六經辨證一、六經和六經辨證的概念六經：

六經辨證：以陰陽為總綱，用太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領，從邪正盛衰、病變部位、病勢的進退緩急等方面對外感病進行分析辨別，并用以指導臨床治療的辨證方法。

六經太陽陽明少陽太陰少陰厥陰三陽三陰（一）太陽病證

內容

太陽中風證太陽經證太陽傷寒證太陽病證太陽蓄水證太陽腑證太陽蓄血證1.太陽經證【概念】因風寒之邪侵犯人體肌表，正邪相爭，營衛失和所表現的證候。傷寒病的初起階段。【脈證特點】惡寒，頭項強痛，脈浮。【分類】由于感受邪氣之不同，體質的差異，又分為太陽中風證和太陽傷寒證。外邪侵襲肌表衛陽被郁肌表失于溫煦惡寒寒邪凝滯太陽經脈（頭項背部）頭項強痛正邪相爭脈氣鼓動向外脈浮1.太陽中風證（表虛證）【病因病理】素體腠理疏松，衛外不固，感受風寒，營衛不調。【臨床表現】發熱，惡風，汗出，頭痛，脈浮緩。或鼻鳴，干嘔。

風寒犯表，衛陽浮盛，正邪交爭——發熱衛外失職，營陰外泄——汗出毛竅疏松，不耐風襲——惡風寒正氣奮起，抗邪于表——脈浮營陰失守，汗液外泄——脈浮

風邪侵襲肺胃肺氣失宣——鼻鳴胃氣失降——干嘔

發熱，惡風，汗出，脈浮緩

風寒襲表腠理疏松營衛失調營陰外泄辨證要點2.太陽傷寒證（表實證）【病因病理】素體腠理固密，外邪束表，衛陽被遏，營陰郁滯。【臨床表現】惡寒發熱，頭項強痛，肢體疼痛，無汗而喘，脈浮緊。

衛氣抗邪，正邪相爭——發熱衛陽受遏，失溫分肉——惡寒風寒束表，太陽經氣不利——頭身痛寒邪外束，腠理閉塞——無汗外邪犯肺，肺氣上逆——喘正氣欲驅邪于外而寒邪緊束于表——脈浮緊惡寒、無汗、頭身疼痛、脈浮緊風寒襲表腠理致密衛陽閉遏營陰郁滯辨證要點二、陽明病證【主要病機】

胃家實

包括胃和大腸指邪氣亢盛陽明為多氣多血之經，陽氣旺盛，邪入陽明易化燥化熱而形成。

陽明經證——胃經實熱陽明病證

陽明腑證——大腸實熱（一）

陽明經證【概念】邪熱亢盛，充斥陽明之經，甚至彌漫全身，但無燥屎內結。

只有無形邪熱

大熱

邪熱熾盛，充斥表里

大汗里熱熾盛，迫津外泄四大癥大渴熱盛及汗出傷津

【表現】

脈洪大陽熱亢盛，正邪劇爭

面赤熱盛，氣血沸涌

心煩熱擾心神

舌苔黃燥熱甚傷津特點白虎湯辨證要點：四大癥（二）

陽明腑證

無形邪熱＋有形燥屎

日晡潮熱陽明經氣旺于日晡潮熱

手足汗多四肢為胃經所主，熱蒸津液外出

臍腹脹滿硬痛拒按，大便秘結不通熱與糟粕互結表現腸道，腑氣不通

煩躁，不寐，甚則神昏譫語熱擾心神

舌苔黃厚燥或焦黑燥裂起芒刺邪熱內熾，津液被劫脈沉遲實或滑數邪熱深伏于內，燥屎內結，壅遏氣血

特點大承氣湯辨證要點：潮熱汗出，腹滿硬痛，大便秘結，苔黃燥，脈沉實三、少陽病證

半表半里證為邪犯少陽膽經，樞機不利，經氣不利所表現的證候。

邪熱侵犯少陽膽腑，膽熱上炎灼津口苦、咽干、目眩正邪相爭于半表半里之間，邪勝則惡寒，正盛則發熱寒熱往來

臨床表現

邪郁少陽，經氣不利

胸脅苦滿

膽熱犯胃，胃失和降

默默不欲飲食，欲嘔

邪在少陽，氣不條達

脈弦小柴胡湯辨證要點：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，脈弦四、太陰病證【含義】由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內生所表現的證候。【特點】

為三陰病之輕淺階段，為里虛寒濕證。

脾胃虛寒，寒濕凝滯，阻塞氣機時腹自痛（腹痛時發）寒濕犯胃，胃失和降嘔吐

【臨床表現】

中陽不振，脾失健運食不下（食欲不振），自利（腹瀉）脾主四肢，中陽不振，溫煦失職四肢欠溫脾虛濕盛口不渴，舌淡苔白滑，脈沉緩而弱

【附子理中湯辨證要點：腹滿時痛，自利，口不渴與虛寒癥狀共見。五、少陰病證外感病后期，心腎陽虛證少陰兼水火二氣，故邪入少陰，即可從陰化寒，也可從陽化熱，以寒化證為多見。

少陰寒化證（多見）內容

少陰熱化證（少見）脈微細，但欲寐

主癥（一）

少陰寒化證【病機】心腎陽虛，陰寒內生（虛寒證）

少陰陽氣衰微，陰寒內盛，失于溫養

惡寒，但欲寐，四肢厥冷【臨床表現】腎陽虛，火不暖土，脾胃納運升降失調

下利清谷，嘔不能食或食入即吐陽氣虛衰，不能鼓動血行脈微細欲絕陰寒盛極，格陽于外身熱反不惡寒，甚則面赤麻黃附子細辛湯辨證要點：無熱畏寒，肢厥，下利，脈微（二）

少陰熱化證【病機】腎水虧虛，心火上亢（虛熱證）

邪入少陰，從陽化熱，灼傷真陰，水不濟火，心火獨亢，心神不寧

心煩不得眠【臨床表現】少陰陰液虧虛，不能濡潤咽喉

口燥咽干或咽痛

陰虛火旺

舌尖紅少苔，脈細數

黃連阿膠湯辨證要點：心煩失眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細數六厥陰病證

位置——陰經之盡，陽經之始，陰中有陽厥陰

生理——主司陰陽之氣的交接

病理——病至厥陰，勢必干擾陰陽出入和交接之機，產生陰陽逆亂、變化多端的病變。

上熱——消渴，氣上沖心，心中疼熱【臨床表現】

下寒——饑不欲食，食則吐蛔寒熱錯雜陰陽對峙厥熱勝負厥陰病特點六經病證的傳變（一）

傳經：由某經病證轉變為另一經病證，稱為傳經。

循經傳——按六經的次序相傳。有兩種說法：太陽陽明少陽太陰少陰厥陰方式太陽少陽陽明太陰厥陰少陰越經傳——隔一經或隔兩經相傳。

表里傳——具有表里關系的兩經相傳。

如太陽之邪不解，內傳少陰等（二）合病：兩經或三經同時發病為合病。（三）并病：一經之病證未罷，又見另一經病證。（四）直中：凡病邪不經三陽經傳變而直接侵犯三陰經，即一發病就是陰經病證，稱為直中。衛氣營血辨證

衛氣營血辨證是清代葉天士所創立的一種論治外感溫熱病的辨證方法。一、衛分證是指溫熱病邪侵犯體表，致使衛氣功能失調所表現的證候。它出現于溫熱病的初期。【臨床表現】

發熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數。常伴有頭痛，口微渴，咳嗽，咽痛。即八綱中的表熱證。二、氣分證

溫熱病邪內傳臟腑，正盛邪實，陽熱亢盛所表現的里實熱證候。

【表現】發熱，不惡寒反惡熱，口渴，心煩，尿黃，舌紅，苔黃，脈數。（共同癥狀）

可出現不同類型的證候，常見五種：

1、熱壅于肺：兼有咳喘氣急，鼻煽，胸痛，痰黃稠，甚則痰鳴，

2、熱擾胸膈：兼有心煩懊儂，胸悶欲嘔，坐臥不安等。

3、熱在肺胃：兼有高熱，大汗，大渴欲冷，喘急，煩悶，甚或

腹滿硬痛拒按，便秘，脈數，苔黃燥。

4、熱迫大腸：兼有胸痞，煩渴，下利，譫語等。

5、脾胃濕熱：兼有胸悶，腹脹，四肢酸困，倦怠，溲少，脈濡。三、營分證

溫熱之邪內陷，劫灼營陰，心神被擾所表現的證候。是溫熱病發展過程中較為深重的階段。邪熱灼傷營陰身熱夜甚，口不甚渴或不渴，舌紅絳無苔，脈細數邪熱擾亂心神心煩不寐，甚則神昏譫語熱傷血絡斑疹隱現表現：三方面清營湯四、血分證

是溫熱病的最后階段；

病勢最為危重；

多影響心、肝、腎三臟。

血分實熱證（心、肝）血分證

血分虛熱證（肝、腎）四、血分證

1.邪熱內擾心神：身熱夜甚，煩熱躁擾，甚至神昏譫語，舌深絳，脈細數。2、血熱妄行（動血）斑疹透露，色紫或黑，吐血，衄血，尿血，經血崩漏，3、血熱動風（動風）壯熱，手足抽搐，頸項強直，角弓反張，雙目上視，牙關緊閉(一）血分實熱證

偏重于心、肝兩臟。表現為三個方面：犀角地黃湯羚羊鉤藤湯四、血分證

（二）血分虛熱證：

偏重于肝、腎兩臟。表現為二方面1.邪劫肝腎之陰：

持續低熱，暮熱早涼，五心煩熱，口干咽燥，形體消瘦，神倦耳聾，舌干少苔，脈虛細。2.虛風內動：

手足蠕動，瘈疭青蒿鱉甲湯溫病的傳變有順傳與逆傳：順傳——按衛→氣→營→血的順序傳。逆傳——病邪由衛分直接入于營分為逆傳。

或由肺直接入心為逆傳。三焦辨證是清代吳鞠通依據《內經》關于三焦部位的概念，將外感溫熱病的證候歸納為上、中、下三焦病證，以指導臨床治療的一種辨證方法。

（一）上焦病證【概念】溫熱之邪侵襲肺衛經和陷入心包所表現的證候。既可能肺衛同時受邪----邪犯肺衛初犯人體也可只限于肺臟受邪-----邪熱壅肺溫熱之邪

病情嚴重時，可逆傳心包---------------邪陷心包上焦病證有邪犯肺衛、邪熱壅肺、邪陷心包的不同。（一）上焦病證

溫邪犯肺后，其傳變有兩種不同的趨向一為“順傳”即病邪由上焦傳入中焦，而出現中焦足陽明胃的證候一為“逆傳”由肺經而傳入手厥陰心包經，而出現“逆傳心包”的證候（一）上焦病證

【臨床表現】

邪犯肺衛

上焦病證邪熱壅肺

邪陷心包發熱，微惡風寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽紅腫痛，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數但熱不寒，多汗，煩躁口渴，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇，肢厥，舌紅或降。（二）中焦病證【概念】指溫熱之邪從上焦傳至中焦，脾胃二經受病所引起的證候。若邪入陽明則易化燥傷津陽明燥熱證上焦傳入中焦若邪入太陰則易濕化太陰濕熱證（二）中焦病證

胃熱津傷身熱面赤，日晡益甚，汗出，口渴，口干咽燥

陽明燥熱證燥屎內結便秘腹痛邪熱壅盛，氣機不暢呼吸氣粗邪熱壅盛，灼傷津液苔黃或焦黃芒刺臨床表現熱盛，氣血沸涌脈洪數或沉實有力

濕遏熱伏，郁阻中焦午后身熱，身熱不揚，汗出不解

太陰濕熱證

脾氣受困，