第三節兒童康復安全保證措施XX醫院兒童康復中心為了兒童在我中心治療期間的安全，提供了一系列的安全保障服務；保障服務涵蓋了刷臉門禁，只有錄入系統的人員才能進入兒童康復訓練場地，保證了再訓兒童與外來人員分離。同時安裝了無死角的超清監控，并能提供90天內的錄像回放功能；中心內部全范圍加裝墻裙軟包、防撞角、防撞條，進一步保障兒童在我中心訓練過程中的安全；中心投保場地險，同時為在訓兒童購買意外傷害保險，保障兒童安全。成立安全工作領導小組，全面負責康復中心的安全管理、宣傳和有關政策的執行工作，定期召開安全工作會議，研究校內安全事務，發現問題及時整改，杜絕任何不安全事故的發生。一、校舍安全1.加強校舍安全檢查，具體負責人堅持每周檢查，領導小組堅持每月檢查，發現問題要及時報告和妥善處理。2.對于屋面、墻體、廁所和水電氣線路管道每期進行檢查，根據情況進行防護和維修。3.全體教職工要加強安全意識，對于自己工作所涉范圍內的校

舍安全情況要心中有數，發現不安全因素有責任及時向安全領導小組報告，并采取必要的防范措施。二、消防安全1.加強師生員工的消防安全教育，提高消防安全意識，定期在師生和家長中開展消防安全宣傳。2.由安全領導小組牽頭，對全體教職工進行簡易消防器材使用培訓，做到小型失火能自行處理。3.安全領導小組每月檢查全校的消防設備設施完好情況和運作情況，發現問題及時處理或向有關部門報告。4.由安全領導小組配合有關部門制定出切實可行的，在緊急情況下的師生安全疏散方案，并開展演習，保證緊急情況下師生能安全、順利脫險。5.全體教職員工要隨時檢查自己責任區內的消防安全情況，發現問題及時處理和報告，杜絕一切安全隱患。三、飲食衛生安全1.由保健醫生主要負責孩子膳食的搭配、安排，根據孩子生長發育需要，每周制定出營養結構合理的食譜，和采購人員共同監督食堂，按照食譜要求烹飪孩子飲食。2.堅持食堂從業人員持證上崗，并對他們的衣著、儀表、個人衛生和食堂操作進行規范要求，嚴禁無證上崗和違規操作。3.不斷改善食堂設施、設備，為飲食衛生達標提供物質條件。4.采購員要把好食品質量關，嚴禁購買過期、變質、腐爛和不符合衛生要求的食品。5.食堂管理人員要每日檢查食堂的清潔衛生和餐具、炊具、用具的洗、清、消毒工作，指導食堂認真開展除四害工作，并做好記錄，定期總結。6.各班保教人員要嚴格要求每日對孩子餐飲用具進行消毒，堅持讓孩子餐前便后用肥皂洗手，勤剪指甲。保教人員隨時保持自己手部的衛生，防止給孩子食、飲不衛生的東西。四、保健衛生安全1.堅持定期給全體教職工體檢，體檢合格才能上崗。2.各崗位工作人員負責自己責任片區內的清潔衛生，保證給孩子提供一個清潔衛生的生活、學習環境，確保孩子身心健康。3.保健醫生要根據季節特征、孩子身心特征和當地特情，及時做好保健衛生宣傳和疾病預防工作。4.保教人員要堅持孩子玩具每月消毒，孩子臥具每周消毒，定期更換。保證孩子活動區域內一切用品的清潔、衛生、無毒。5.堅持新生入校體檢，堅持每日晨檢，嚴禁一切傳染病在校內蔓延。6.堅持定期給孩子進行健康檢查，做好個案記載，并根據情況做好個別醫療指導。五、孩子安全1.不斷加強保教人員的責任心教育，隨時將孩子安全放在第一位，當班時間不做無關的事，認真做好和家長的交接工作和當天孩子的情況記錄。2.組織孩子活動前，要檢查孩子衣著和場地安全情況，消除安全隱患，不帶孩子到不安全的地方活動。活動中，保教人員要注意力高度集中，防止孩子跌傷或出現其他安全事故。3.凡是帶孩子外出參觀、郊游或其他集體活動，組織人員要報告校領導，并制定詳細方案，確保孩子外出的安全。4.重視對孩子的安全教育，必須教孩子在康復中心生活、游戲、學習、活動中，一些簡單必要的安全常識和技能。5.定期對孩子活動、玩耍的場地、玩具和器材進行安檢、維修、發現問題，及時處理，確保完好。六、門衛及周邊環境安全1.加強對門衛工作的領導，不斷提高門衛人員的責任感，落實崗位制，確保康復中心的安全。2.堅持門口二十四小時值班巡視，堅持定時開關門制度。3.做好對外來人員的登記制度，非本校工作人員和家長，嚴禁入校。4.康復中心行政堅持假期巡視檢查，并做好社區內與周鄰單位的協調工作，共同維護社區內社會治安。5.定期由保管做好校產的安全登記核實工作，嚴防財產遺失。第四節兒童康復應急預案一、創傷性休克應急方案（一）及時通知醫生的同時，迅速為患兒建立靜脈通路，氧氣吸入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發生肺水腫。（二）遵醫囑給予止血劑及新鮮血或血漿，如患兒繼續出現血壓下降，心率>120次/min、血壓<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患兒甚至出現失血性休克，應迅速補充血容量，應及時查找原因是否有合并內臟破裂，及時請有關科室會診，同時臨時結扎肢體出血部位。（三）準備好各種搶救物品及藥品。（四）搶救創傷性休克期間應每15～30min測生命體征一次，病情穩定后可改為1～2h一次，同時應用心電監護，病情允許時，去手術室處理（必要時）。（五）密切觀察患兒的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態變化。（六）注意為患兒保暖，適當增加蓋被，但應避免用熱水袋或熱水瓶，防止燙傷。（七）及時留取各種標本，并送驗。（八）安慰患兒和家屬給患兒提供心理服務。（九）按《醫療事故處理條例》規定在搶救結束6h內，據實準確地記錄搶救過程。二、斷針應急預案（一）當針刺出現斷針時，醫生應冷靜處理，與患兒進行溝通，緩解患兒緊張情緒，使局部肌肉放松。（二）囑患兒不要緊張、亂動，以防斷針陷入深層。（三）如殘端顯露，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平；可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外、用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內、肌肉內，請外科會診在x線下定位，用手術取出。三、發生驚厥應急預案與處理流程（一）患兒發生驚厥時，立即去平臥位，頭偏向一側，解開衣扣，并立即通知醫生。（二）將纏有紗布的壓舌板放入上、下臼齒之間，以防蛇咬傷。及時吸出口腔與氣道內分泌物，以防發生窒息。（三）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。（四）備齊急救藥品，配合醫生實施搶救。（五）建立靜脈通道，遵醫囑給予安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉等鎮靜劑。（六）注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，避免一切不必要的操作機刺激。（七）伴有高熱者，遵醫囑采取藥物降溫及物理降溫。（八）嚴密觀察生命體征、神志及瞳孔變化。（九）安慰患兒和家屬，做好心理護理及健康宣教。在搶救結束6h內，據實、準確地記錄搶救過程。四、過敏性休克應急方案（一）患兒發生過敏性休克時的應急預案。（二）發生過敏性休克后，立即停藥，使患兒平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，并請旁邊的患兒或家屬幫助呼叫其他醫務人員。（三）迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予腎上腺素等藥物治療。（四）迅速準備好各種搶救用品及藥品。當呼吸受抑制時，立即配合行氣管插管或行氣管切開術。（五）患兒出現心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓。（六）嚴密觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，及時發現并報告醫生，配合醫生積極處理。（七）患兒病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人員應安慰患兒和家屬，做好心理護理。同時告知患兒及家屬今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。（八）詳細記錄病情及搶救過程。五、患兒跌倒應急預案（一）檢查科室設施，對跌倒墜床高危患兒采取安全防護措施，如需要可以留陪護或讓護士幫助。（二）當患兒突然跌倒時，醫務人員立即患兒身邊，檢查患兒跌倒情況：通生判斷患兒的神志、瞳孔、神經系統的相關癥狀與體征、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷跌傷的原因或病因，及時通知醫生。（三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患兒，根據跌倒的部位和傷情采取相應的搬者的方法，將患兒抬至病床：必要時遵醫囑進行X光片檢查及其它治療。（四）對于跌倒頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患兒輕抬至病床，嚴察觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫生，迅速采取相應的急救措施。（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患兒送回病房，囑其臥床休息，安慰患兒，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。（六）對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷：皮膚擦傷者用雙氧水和生理鹽水清洗傷口后，以0.5%碘伏擦洗傷口：出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風抗毒素。（七）加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩定。（八）將病人跌倒墜床的經過、受傷情況與處理措施詳細及時地記錄在護理記錄單上并交班。（九）向患兒了解當時跌倒的情況，幫助患兒分析跌倒的原因，向患兒做宣教指導，提高病人的自我防范意識，盡可能避免再次跌傷，并向病人及家屬做好耐心細致的解釋與安慰。（十）立即報告護士長和科主任，匯報跌倒墜床的經過和受傷情況，記錄事件經過，科室集體討論墜床的原因及防范方法，24小時內，上報醫務科和護理部。（十一）必要時報告院領導做相關處理。六、患兒突發癲癇應急預案（一）如果癲癇患兒的衣領很緊或者戴有領帶，應迅速解開衣服或去除領帶，保持呼吸道通暢。（二）對于癲癇失神發作等其他不伴有明顯肢體抽搐成分的分作，若發作持續時間短暫（短于5分鐘）一般不需要特殊處理，只要記錄觀察發作時的表現，隨后及時就診，將發作時的表現告知醫生，醫生將根據情況，進行檢查和治療。（三）癲癇患兒發作起始，由于突發意識喪失，患兒不能保持發病前的體位，容易突然倒地。如發病時旁邊有人，應盡量做好保護，不要讓患兒頭部突然著地，避免跌倒或者摔傷。（四）如果發作時猝倒，并且很頻繁，這種情況主要多見于某些兒童癲癇患兒，必要時需要戴頭盔，避免頭部的摔傷。（五）抽搐發作時患兒牙關緊閉，此時不要強行撬開患兒的牙關，以免牙齒脫落阻塞呼吸道，可用力抵住患兒的下頜，減少舌咬傷的機會。（六）由于患兒發作時軀體和肢體為僵硬、強直，并有肢體的抽搐，因此需要將患兒置于平坦和周圍沒有障礙的平面，盡量減少發作時肢體抽動時導致骨折等意外出現。注意使患兒保持側臥位，有助于防止發作時口腔分泌物或者嘔吐物阻塞呼吸道而引發窒息。（七）如癲癇在短時間內連續發作或者一次發作的時間持續5-10分鐘以上，要及時撥打電話求救，將患兒送到醫院繼續搶救。（八）癲癇發作后患兒的意識往往模糊，會有目的地動作或者行為，在這種情況下，在做好癲癇護理的同時，避免過分限制患兒活動導致患兒的攻擊性行為。（九）癲癇患兒發病時，家屬一定要保持頭腦冷靜，做好以上護理工作，同時注意多加觀察，以便今后看醫生時及時反映患兒的發病情況，對治療癲癇提供幫助。如果出現癲癇癥狀持續發作，應立即送往醫院進行進一步的治療。七、患兒開放性骨折應急預案（一）及時通知醫生的同時，迅速為患兒建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標本，必要時遵醫囑輸血，準確及時應用藥物。（二）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患兒的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患兒身體各部分，以發現危及生命的重要創傷。（四）常規采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、紅細胞壓積等化驗檢查，協助做各種輔助檢查。（五）必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質和量，以了解有效循環血量情況，泌尿系統損傷及損傷程度。（六）協助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術。（七）搶救的同時做好術前準備，禁飲食準備、備皮皮試、術前用藥準備、各種檢查結果報告單（X線片、CT片、磁共振等）的準備等。（八）心理護理：做好患兒心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患兒或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。[程序]通知醫生，立即搶救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→術前準備→心理護理→記錄搶救過程八、患兒突發呼吸、心跳驟停應急預案（一）目的：規范呼吸、心臟驟停患兒的搶救全程醫療服務行為，使患兒得到及時、規范、高效、周到的醫療服務，提高搶救成功率，降低醫療風險。（二）范圍：在科室突發呼吸、心跳驟停的人員（三）權責：所有醫務人員都有責任和義務參加或配合應急救援工作，并服從統一指揮。（四）定義：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，患兒對刺激無意識、無脈搏、無呼吸或嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效的救治，常致患兒即刻死亡。（五）作業內容：第一目擊者：評估現場環境，判斷患兒意識、呼吸，立即啟動應急反應系統。判斷無頸動脈搏動后，立即開始胸外心臟按壓，頻率至少100次/分，按壓深度成人至少5cm、兒童5cm、嬰兒4cm。支援人員：撥打科室護士站電話，匯報科主任。推搶救車至現場。主搶下達啟動雙人心肺復蘇，支援人員一從搶救車內取簡易呼吸器，負責管理氣道。開放氣道采用仰頭舉頦法。心臟按壓與人工呼吸比例：成人30:2，兒童單人30:2，雙人15:2.有條件可使用機械式心肺復蘇裝置，第5組按壓結束后，分析心率、交換按壓職責。如果發生室顫

/無脈室速，立即進行非同步除顫，除顫后立即胸外按壓。并立刻轉移至病房或搶救室。九、患兒運動中突發骨折應急預案患兒在康復治療過程中，有可能會出現骨折現象，現場骨折的處理比較多樣化，要根據具體情況采取不同的處理方法，具體流程如下：流程一：輕度無傷口骨折，尚未腫脹時→先進行冷敷處理，防止骨折部位腫脹，上報領導→簡單固定后送骨科處理。流程二：有傷口骨折→不宜冷敷→止血處理，上報領導→立即送往骨科。注意事項：止血也可采用壓迫止血方法，要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導致肢體缺血壞死。一般每1小時需放松止血帶至少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端做包扎如果出血顏色鮮艷且呈快速涌出狀匙水血，應在傷口近心端包扎。如將骨折端或脫位的關節復位，應給予注明，并在送骨科時向醫生交待清楚。十、極端天氣高溫、強降雨、雨雪應急預案為進一步做好高溫季節、強降雨、雨雪天氣等自然災害應急工作，防止給醫院工作人員及在院患者的生命和財產造成重大損失，特制定此應急預案。各部門要做好日常巡查工作，落實安全生產責任制，防范極端天氣高溫、強降雨、雨雪帶來的影響。（一）一旦發生極端天氣高溫、強降雨、雨雪導致大面積停電等事故時，及時做好相關應急工作，盡快恢復供電等。（二）根據極端天氣高溫、強降雨、雨雪帶來的影響，決定是否啟動應急預案。（三）及時向上級報告災情并向社會公布。（四）必要時請求外力支援。（五）康復中心全體成員應在主任的統一指揮下，各司其職，各負其責，通力合作，做好極端氣候的防范工作。發生極端天氣高溫、強降雨、雨雪時，同時引發災情，組織人員實施救援行動。（六）及時向后勤保障領導小組匯報極端天氣高溫、強降雨、雨雪產生的后果。（七）事后總結應急處置的工作經驗。（八）一旦發生極端天氣高溫、強降雨、雨雪導致人員傷亡時，由組長立即匯報醫療救護領導小組，及時組織相關人員，確保受傷人員得到及時高效的醫療救治。（九）應急程序1.一旦發生極端天氣高溫、強降雨、雨雪時，應迅速采取相應應急措施。2.及時報告極端天氣應急工作組組長（夜間通知總值班人員）報告極端天氣高溫、強降雨、雨雪造成的具體災害（如雷擊起火、雷擊停電、雷擊引起設備故障、洪澇災害等）情況。3.如在正常工作時間內，在時間允許的情況下，應由總務科以電話等多種形式向各部門發出通知，積極組織應對，盡量避免災害損失。4.如時間緊急，應立即報告極端天氣應急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明詳細情況，向各部門發出通知，重要科室要跟科主任、護士長講清情況，如遇強雷雨天氣，應提醒科主任將貴重醫療設備的電源切斷，以防止雷擊損壞設備。5.如極端天氣引發洪澇災害，應立即組織人員進行抗洪。（十）各部門應急程序1.各部門接到極端天氣高溫、強降雨、雨雪通知后，應該在允許情況下把所有的儀器、設備電源先行切斷，待天氣恢復正常后再投入使用。2.接到極端天氣高溫、強降雨、雨雪的通知后，立即做好防火、防汛、防停電的準備。3.突然發生極端天氣高溫、強降雨、雨雪引發的停電情況，應立即通知各病區開啟應急燈照明、使用瓶裝氧氣等，并及時通知電工或總值班積極配合。4.加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防汛、防盜。十一、急性喉阻塞應急預案（一）明確診斷后，立即組織搶救。（二）協助患兒半坐臥位，給予氧氣吸入。密切觀察患兒面色、呼吸、神志變化。（三）建立有效靜脈通道，給予霧化吸入。遵醫囑盡早使用糖皮質激素，減輕局部水腫；使用抗生素，以控制感染。（四）患兒出現煩躁不安，情緒不穩，應遵醫囑使用鎮靜劑，但禁用嗎啡。（五）明確病因，根據不同病因，做不同處理，如因異物引起，護理人員迅速做好術前準備，立即進行手術取出異物。（六）患兒在手術期間，應備好急救藥品和急救用物，如氣管切開包，吸氧裝置、心電監護儀、負壓吸引器等。（七）患兒術后返回病房，給予持續吸氧，心電監護、血氧飽和度及生命體征監測。（八）氣管切開的患兒妥善固定外套管，在管口覆蓋無菌生理鹽水紗布，保持內管通暢，及時吸痰，若痰液黏稠、阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內持續滴藥，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（九）病情觀察與護理：1.密切觀察患兒生命體征，神志變化，觀察血氧飽和度和呼吸困難程度有無改善，發現異常時，及時報告醫生處理；2.嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發癥的發生；3.安慰患兒和家屬，做好心理護理與健康指導；4.搶救結束后6小時內，據實準確做好護理記錄。患兒病情穩定后，詳細了解發病經過，制定有效的預防措施，并告知注意事項，做好氣管切開術后護理。十二、緊急意外事件應急預案為應對突發火災事件，最大限度減少人身傷亡和財產損失，確保科室正常運轉，特制訂本預案。（一）原則早發現、早報警、早撲救，及時疏散人員，搶救物資，各方合作，迅速撲滅火災。1.要迅速組織人員逃生，原則是“先救人，后救物”。2.參加人員：在消防車到來之前，在確保自身安全的情況下均有義務參加撲救。3.消防車到來之后，要配合消防專業人員撲救或做好輔助工作。4.使用器具：滅火器、水桶、消防水帶等。5.無關人員要遠離火災地的道路，以便于消防車輛駛入。（二）滅火程序1.報警：利用就近電話迅速向總值班、火災應急處理工作組報告；火災涉及范圍較大，迅速向市火災報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名，并通知臨近部門關上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收病人；并派人在醫院門口接應和引導消防車進入火災現場。2.救援：組織病人及其他來訪者及時離開火災現場；對于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式轉移。3.限制：關上門窗、分區防火門，防止火勢蔓延。4.滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現場。（三）救援人員滅火、疏散步驟1.報警通報：一旦接到報告，火災應急處理工作組應立即打電話到事發地點核實并馬上前往現場勘察，明確火情及原因。當確認起火時，向樓層通報，次序為：著火層——著火層以上各層——有可能蔓延的著火層以下的樓層，通報時說明疏散路線，穩定病人情緒，防止出現混亂現象。2.滅火：（1）在撲救中，參加人員必須自覺服從現場最高負責人的指揮，沉著、機智、正確使用滅火器材，做到先控制、后撲滅。（2）抓住滅火有利時機，對存放精密儀器、貴重物資的部位，應集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災撲滅在初起階段。（3）對于在燃燒中會產生有毒氣體的物品，撲救時應采取防毒措施，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。3.疏散：（1）本著病人優先的原則，醫院員工有責任引導病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐前進。（2）禁止使用電梯，防止突然停電造成人員被困。疏散通道口必須設立哨位指明方向，保持通道暢通無阻。（3）疏散與保護物資：應先疏散和保護貴重的、有爆炸和有毒害危險的以及處于下風方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路，應放置在免受煙、火、水等威脅的安全地點，防止丟失和損壞。（4）防排煙：消控中心啟動送風排煙設備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風排煙、關閉防火卷簾門；現場人員開啟疏散樓梯的自然通風窗、關閉防火門。（四）注意事項：1.火災事故首要的一條是保護人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進行。2.火災第一發現人應判斷原因，立即切斷電源。3.火災發生后應掌握的原則是邊救火，邊報警。4.人的生命是最寶貴的，在生命和財產之間，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人員傷亡。十三、燒傷應急預案應急處置措施燒傷的急救主要包括降溫及保護患處。如果燒傷后皮膚尚完整，應盡快使局部降溫，如將其置于水龍頭下沖洗，這樣會帶走局部組織熱量并減少進一步損害。（一）如果患兒燒傷處已經起了水皰，應該保護局部或降溫。用干凈的水沖洗患處時，注意不要刺破或擦破水皰以防止感染，若傷處腫脹，應去掉飾物，連續用冷水沖洗傷處，然后用不帶黏性的敷料或潮濕的，最好是消毒墊子輕覆水皰之上，除非水皰很小，否則一定要將患兒送往相關科室。（二）如果患兒的衣服和患處有黏連時，應該用剪刀將患處周圍的衣服剪開，盡可能讓患處暴露出來，用清潔的紗布輕輕覆蓋。（三）對于火燒傷：如果衣服著火，應注意不能跑動以免煽起火焰。用大毯子、衣服、抹布或類似物覆蓋大火。當衣服已經燒著時，應將衣服脫去，但要留下與身體黏著的部分。用潮濕被單或類似物將傷者包裹，送相關科室檢查；如果皮膚已經燒壞，要用干凈的墊子覆蓋其上以保護傷處，減少感染危險。如果患兒燒傷的程度十分嚴重，有些皮膚已經出現炭化的跡象，不要觸動患處，以免因處理過多，造成患處的二次損傷。（四）對于液體燙傷：燙傷是由燙的液體引起的燒傷，首先要用冷水沖走熱的液體，并局部降溫10分鐘，并用干凈、潮濕的敷料覆蓋。如果口腔燙傷，由于腫脹可能影響呼吸道，因此急救一定要快，使患兒脫離熱源，置于涼爽處，并保持穩定的側臥位，等待救援。十四、突發性休克應急方案（一）休克發生時，患兒往往出現皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環血流不足的表現。此外，患兒伴隨煩躁不安、反應遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的表現。一旦發現患兒出現心率加快、脈搏細弱，要特別警惕，這是休克的預兆。有些傷者在送院急救途中表示自己“太困、發冷”，其實這往往就是休克的前兆，提示患兒癥狀很危險。（二）盡量少搬動、少打擾病人，保持其安靜。（三）松解病人衣領、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應稍抬高頭部。（四）注意病人保暖，但不能過熱。（五）有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。（六）有肺水腫、呼吸困難者，應給予氧氣吸入。（七）對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應立即用止血帶結扎，但要注意定時放松，在轉運中必須有明確標識，以免時間過久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應固定患肢，并服用止痛藥以止痛。十五、藥物過敏應急預案（一）護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（三）該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。（四）經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（六）嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1支。（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應。十六、醫療技術損害應急預案為使一旦發生的醫療技術損害得到迅速、有序、妥善地處理，最大限度降低損害程度，保護患兒生命健康，減輕醫患雙方損失，防止嚴重后果發生，制定本預案。（一）立即消除致害因素。技術損害一旦發生，首先發現的醫務人員立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫護人員指導處理，不可遲疑拖延。（二）迅速采取補救措施。一旦出現醫療技術損害應立即向科室主任報告，科主任必須參與醫療技術損害所涉及患兒的救治，密切注意患兒生命體征和病情變化，患兒當時無生命危險的，立即暫停原醫療技術操作，并根據當時情況采取應急補救措施，操作后，嚴密觀察患兒病情，防止發生其他意外情況；患兒有生命危險時，醫療技術操作應以搶救患兒生命為主，技術操作完畢后，必須派專人嚴密監護患兒病情，防止發生其他意外情況。（三）上報。醫療技術損害一旦發生，必須立即如實報告。首先報告上級醫師和科主任，涉及重要臟器損害或危及生命屬于病情嚴重者應當同時報告醫務部，必要時由醫務部報告分管院領導，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞。（四）組織會診協同搶救。1.損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要組織科內會診，妥善處理。（由科主任或現場最高年資醫師主持），根據當時具體情況采取適宜應急補救措施。同時做好患兒保護性醫療措施，防止再次或繼續發生醫療技術損害。2.科室負責人、醫務部、總值班人員接到報告后，立即組織相關技術專家會診討論，研究進一步補救處理對策，決定是否繼續進行原醫療技術操作。醫院和科室選派技術骨干，根據補救對策及時處理患兒；操作中盡量避免或減少其他并發癥；操作后，必須嚴密觀察患兒病情，防止發生其他意外情況；及時按規定整理材料，報醫務部或分管院長。3.患兒有生命危險時，立即搶救患兒生命，同時上報科室負責人、醫務部或總值班人員及分管院長。對于造成嚴重后果的技術損害，醫務部應當組織院內相關專科會診，共同搶救，必要時，由科室報醫務部并履行會診手續后邀請上級醫院專家會診指導。待患兒生命危險解除后，再進一步研究補救處理對策，及時按規定整理材料報醫務部及分管院長。（五）迅速收集并妥善保管有關原始證據，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、血液制品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。必要時可應患方要求，在醫患雙方共同監督下對病歷原件／復印件、現場實物等進行封存和啟封。封存的實物及病歷按規定由醫院保管。（六）妥善溝通，穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生沖突。（七）如患兒死亡，其遺體管理應嚴格按照“病人遺體管理規定”執行。并在規定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面意見。如親屬不同意尸檢，應做好記錄。（八）損害較輕、未造成嚴重后果者，由科室組織全面檢查、總結教訓，找出技術損害發生的原因，制定改進措施，修訂制度，及時完善相關記錄；造成嚴重后果的技術損害，由醫務部組織醫院醫療技術委員會對醫療過程進行全面檢查、總結教訓，找出技術損害發生的原因，制定改進措施，修訂制度，并做好相關記錄。（九）如存在醫療差錯，應依照法律法規和相關規章制度（《醫療糾紛（事故）防范、預警與處理規定》）對責任者做出合理處理，科室隨時做好醫療事故技術鑒定或應訴準備。（十）因技術損害構成醫療事故者，患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時，醫院安保部門應組織力量維護醫療秩序，保護醫護人員人身安全和醫院設施。（十一）當發現技術損害與技術或藥品、器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現或反復出現時，應向相關職能部門反映暫停使用該項技術或有關藥品、器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告當地衛生行政部門。十七、醫療事故處理預案（一）醫務人員在醫療活動中發生或發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即通知上級醫師和科室主任，科室主任應及時報告醫院行政管理人員，白天為醫務科，夜間及節假日期間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體的進一步損害，盡可能挽救患者的生命。由護理因素導致者，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。（二）科室負責人及醫政職能部門應立即進行調查、核實，并將有關情況如實向主管院長報告。必要時有醫政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫師。（三）科室主任要真誠接待患者或患者家屬，并指定專人進行病情解釋，必要時醫務科參加。科室負責人與經治醫師為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫務人員不得擅自參與處理。（四）醫務科結合情況，是否封存《醫療事故處理條例》中規定的病歷內容，封存的病歷資料可以是復印件，由醫院保管。（五）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果，在職能部門人員、患者或親屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院保管。需要檢驗的應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。1.疑似輸血引起的不良后果，需要對血液進行封存保留的，應當通知XX市中心血站派人到場。2.患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或對死因有異議的，應動員家屬進行尸解，不進行尸解者要在病歷中記錄，并由患者家屬簽字。一般應在患者死亡后48小時內進行，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。3.當事科室須在24小時內就實施經過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫務科。4.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。十八、影響醫院秩序事件應急處理預案為確保醫院內因病人或者家屬擾亂影響醫療秩序、傷害醫務人員等意外事件發生能夠及時、有效處理，保障患兒及醫務人員人身安全，維護正常醫療秩序，特制訂本預案。（一）存在滋事或暴力傾向人員安全防范處置措施1.如發生患兒或家屬在醫院內與醫務人員吵鬧且有滋事傾向的，現場工作人員應予以勸阻，如勸阻無效，立即報告科室負責人和醫院保衛科，告知事發原因、地點。當事人盡可能回避、不要和對方發生正面沖突。2.保衛科應立即召集院內保衛人員前往事發地點，發現毆打醫務人員、損害醫院財物時，應及時、堅決地制止。3.當事態嚴重、無法控制時，由保衛科決定即刻與派出所或110聯系，告知事發地點。4.科室負責人應主動組織保衛、現場醫務人員將涉事方勸至醫患關系辦公室，注意平息事態。5.事發后，向分管領導匯報事件原因、事態進展情況、處置結果。（二）精神異常患兒安全防范處置措施1.有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯、有服藥史等其他精神異常傾向者為高危人群。醫務人員發現后應及時報告科室負責人，向保衛科備案，并通知家屬。2.主管醫師應開出陪護醫囑，對家屬進行陪護知情同意告知，要求家屬必須24小時陪護。3.護理人員對患兒進行安全檢查，除去周圍環境中的危險物品，如銳利物品刀、剪、繩索、打火機等。4.請專科會診，根據情況按醫囑使用鎮靜劑、護欄、約束帶，必要時轉專科醫院就診。5.保衛科接到備案后，應安排保衛人員加強對科室巡視。6.如患兒突發嚴重精神異常，存在擾亂醫療秩序、威脅醫務人員人身安全隱患時，按存在滋事或暴力傾向人員安全防范處置措施處理。（三）醉酒人員安全防范處置措施1.醫務人員接診過程遇到醉酒患兒，應保持冷靜，隨機應變，避免在言語激怒醉酒者，避免與患兒及家屬發生正面沖突，防止意外傷害事件發生。2.患兒陪同人員中存在醉酒者，應與患兒或其他清醒陪同人員溝通，對醉酒陪同人員進行勸離。3.醫務人員應及時通知保衛科，保衛科接到通知后應派保衛人員至現場，配合協助醫務人員完成患兒診療。患兒或陪同人員存在不當行為時保衛人員應進行勸阻、制止。4.存在擾亂醫療秩序、威脅醫務人員人身安全隱患時，按存在滋事或暴力傾向人員安全防范處置措施處理。十九、暈針應急預案（一）發現患兒暈針時應立即停止針刺，取出全部留針，給患兒進行心理輔導，緩解患兒緊張情緒。（二）扶持患兒平臥；頭部放低，松解衣帶，注意保暖。（三）輕者靜臥片刻，飲溫茶或糖水即可恢復。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴。（四）待患兒恢復后囑患兒治療時不可空腹，給患兒講解針灸的適應癥和注意事項。二十、針灸彎針應急預案（一）當針刺出現彎針時，醫生應冷靜處理，與患兒進行溝通，緩解患兒緊張情緒，使局部肌肉放松。（二）出現彎針后，不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過大，應順著彎曲方向將針退出。（三）因患兒體位改變所致者，應囑患兒慢慢恢復原來體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。切忌強拔針、猛退針。二十一、針灸滯針應急預案（一）當針刺出現滯針時，首先應與患兒進行溝通，緩解患兒緊張情緒，使局部肌肉放松。（二）延長留針時間，用循、攝、按、彈等手法，或在滯針附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張（三）如因單向捻針而致者，需反向將針捻回。二十二、消防安全應急預案根據衛計委要求，為了提高醫院內部的自防、自救能力，使全體工作人員都能了解和掌握火災的特性，一旦發生火災事故，能做到有計劃、有步驟、準確、及時、有效地進行撲救，使火災損失減少到最低程度，根據“預防為主、防消結合”的原則，結合我院消防工作實際情況，特制定以下滅火應急方案。（一）重點部位的滅火應急措施1.病房發生火災事故時，首先應當穩定工作人員的情緒，以免發生混亂而造成更大的損失。做到“先救人，后救物”、“先病人、后員工”的原則。人員撤離現場和疏散物資依次進行，切莫爭先恐后，相互擁擠，更不能中途阻塞通道，發生自殘，造成不應有的悲劇。發生火災時病房負責人和義務消防隊員應當迅速趕到現場，組織人員撲救，并安排人員報警。當起火人員受困時，切不可跳樓逃生，可將被套、床單、窗簾或其他可利用的繩索系牢后，抓住繩索下滑到安全地病房一旦發生火災事故，應按以下預案步驟執行：（1）首先了解火災發生方位、地點、原因、燃燒物等情況。（2）科室工作人員迅速分工，一人通知住院病人做好疏散準備，一人火速報警119，一人通知院部，急呼全院員工緊急協助。（3）最快的速度切斷本樓層電源（樓層電源開關在中間樓梯口）。（4）穩定病人和員工的情緒，有秩序、有組織地把病人快速疏散到安全場所。（5）在有效的時間內，搶出易燃易爆的物品，如氧氣瓶、酒精等。（6）在119消防隊未到之前，全體職工在院長或其他負責人的指揮下，充分利用院內現有消防器材進行撲救。（7）在最短的時間內由分管院長向主管部門和有關部門報告火災情況，并組織有關人員調查火災原因及后事工作。2.對配電房發生火災事故，應當立即切斷電源，用干粉滅火器撲救。3.對庫房發生的火災事故，管理員應當迅速切斷電源。火勢向上層嗖延時，控制上層、下層設防；火勢向水平蔓延時，先控制左右，后上、下設防。上下控制，上層為主。注意疏散物資，并負責向消防部門介紹物資存放的數量，有無危險、易燃物品以及被困人員等情況。（二）對一般防火部門的滅火應急措施對一般防火部門發生火警時，離火災事故最近的部門、人員應當迅速進行撲救，部門負責人和義務消防隊員趕到現場，組織人員撲救，并迅速報警。同時組織好人員整理好重要、貴重、危險物品，做好疏散準備工作。（三）醫院領導對滅火工作的應急措施醫院院長、副院長應當迅速趕到火災事故現場，了解情況，科學分工。對火災事故采取邊解救被困人員邊組織人員控制火情，轉移和疏通物資。向消防部門介紹發生火災的部門或病房的房屋結構、分布情況、水源、物資的危險性和被困人員的情況。（四）一旦發生火災，立即撥打“119”火警電話。報警不要慌張，要報清火災發生地街道（XX路9號）、單位名稱、報警人姓名及聯系電話以及是否有人被困和被困人員數，要說清科室內有無易燃易爆物品（如氧氣瓶、酒精等）。報完后請不要急著掛電話，等接警員說好再掛，如他還有什么問題或有沒聽清楚的地方，請詳細告知。（五）做好預防防患于未然各科要切實做好用電安全的防患工作，各科室（崗位）要指定人員平時做好用電及醫療儀器性能安全檢查及記錄（每周一次），發現問題及時向分管院長匯報，無問題及時記錄在案。衛生院每月對記錄情況進行一次檢查，檢查結果與個人年終考核掛鉤。總之全院職工要熟悉和掌握以上內容和措施，發生事故后積極搶險救災，為降低損失而贏得時間，并注意保護自身的安全。第三章項目管理規章制度第一節財務管理制度財務人員應當具備必要的專業知識和專業技能，熟悉國家有關法律、法規，規章和國家統一會計制度，遵守職業道德。財務人員應當按照國家有關規定參加會計業務的培訓。每年應合理安排公司財務人員學習和參加培訓。一、出納管理制度（一）庫存現金管理1.出納現金須日清月結，每天盤點，做到帳實核對，每月會計參與的不定期盤點及月末盤點不少于兩次，并且出具《現金盤點表》。2.每天收入的現金下班前必須存入銀行，不得坐支。現金備用金不得超過限額2000元。3.攜帶現金5萬元往返銀行辦理業務需有專人陪同乘公司車輛或打車。4.出納保險柜中，禁止存放任何私人財物，避免公私混淆，不得私設“小金庫”，取得的貨幣資金必須及時入帳，不得帳外設帳，嚴禁收款不入帳；不準挪用現金，不準白條抵庫，不準保存賬外公款，嚴禁未經授權的部門或人員辦理資金業務或直接接觸資金。（二）銀行存款的管理1.所收款項要及時存入銀行，財會人員要及時和銀行對賬（現金、銀聯、微信等）。2.嚴格支票管理，需填寫《支票領用登記簿》，不得簽發空白、空頭、遠期支票，作廢支票要妥善保管和處理。3.網銀付款時，審核付款憑證是否符合付款要求，由出納進行錄入，再由會計進行復核發送。4.出納負責及時跟進收付款項的銀行正式回單及發票。（三）日記帳的管理1.出納每日完成收付款業務后，及時登記現金和銀行存款日記帳（電子帳）。2.根據審核后并有相關人員簽字的現金和銀行收付款憑證，逐日逐筆順序登記。3.記賬內容必須與會計憑證一致，每一筆帳都要記明記帳憑證的日期、編號、摘要、金額和對應科目等；經濟業務的摘要以能清楚表述業務內容為度。4.應逐筆分行記錄，不得將收款憑證或付款憑證合并登記，不得將收款付款相抵后以差額登記。5.每筆業務登記后均須結出帳面余額，并登記每日收入和支出的合計數。二、費用報銷流程（一）取得發票要求1.收取的各類非定額手工發票，必須字跡清楚，填寫齊全，內容無誤，否則不得作為結算憑證。2.收取的專用發票或普通發票，我公司名稱和稅號欄一定要填寫詳細、正確，一字不能相差，開具的內容必須與業務內容一致，否則視為無效票據退回。（要求開具普通發票，因是免稅企業不抵稅，專票要去稅務驗票，做進項稅轉出）3.取得的各類金額比較大的發票時，應根據發票上的批注進行網上驗真。發票項目為一批的需附發票清單。（二）費用報銷單的填列1.報銷的項目類型需與后附發票保持一致。2.報銷人、復核人、領導確認等需簽字齊全方可報銷。3.當月費用需當月報銷，尤其不可出現費用報銷跨年現象（12月21日后發生業務不在此范圍內）（三）費用的分類1.管理費用：包括不限于管理人員工資、辦公費、車輛費用、電話網絡通訊費、差旅費、業務招待費、交通費等。2.銷售費用：包括不限于銷售（前勤）人員工資、與銷售相關的其他費用。3.財務費用：銀行收取的各項費用，包括賬戶維護費、電匯手續費、支票費用、利息費用等。（四）差旅費審核要點1.差旅費申請單的出差往返日期與機票或火車票往返日期是否一致，機票或火車票的出差人與申請是否為同一人。2.住宿費發票日期及天數是否與機票或火車票相符，住宿費及餐費發票是否為出差當地發票。3.如在出差地發生業務招待費需單獨提報，不可與差旅費一起提報。（五）業務招待費審核要點1.費用報銷單需列明招待時間、地點及相關人員；2.如發票為定額發票且報銷金額為整數（如伍佰元整），需提供相關水單。（六）汽車維修及汽油費的管理1.汽車要定點維修，維修費要開具發票。金額超過1000元的應采取銀行轉賬的方式結算。2.每輛汽車要辦理加油卡，每次必須用油卡加油，沒有特殊情況不得用現金加油。用車和加油要由專人記錄，每月進行核算。（七）借支或備用金的管理1.如因業務需要需借支，填報借支單，經終審領導簽字同意，給予借支。2.相應費用業務完成后一周內，履行報銷手續，歸還借支。3.如借支三個月后仍未歸還或履行報銷手續，則從當事人工資中扣減借支金額，當月工資不足部分，下月繼續扣減。如該員工離職時尚未結清，則扣減直屬領導工資。4.部門的經常性、常規性業務支出可申請備用金。備用金申請單需終審領導簽字同意。5.財務部出納需每月對部門備用金進行盤點，盤點表簽字確認無誤后歸檔留存。6.每年末需歸還備用金，下年初重新走備用金申請流程。三、稅、票、物資管理制度（一）發票管理1.發票領購、保管2.領購發票時，必須由公司會計員向稅務機關辦理發票領購。3.普通發票必須按規定存放到醫院收銀員專用文件柜中。4.對于開具的普通發票存根及作廢的，月末必須按規定裝訂成冊，并按普通發票存放時限存放，確保完整無損。5.按普通發票的開具范圍，開具普通發票。6.開票人員在每月5號前一定要抄稅，接到報完稅通知后15號前必須要清卡，否則卡將被鎖死。（二）采購或報銷應取得有效發票及付款要求1.各公司采購各種商品（含庫存商品、固定資產、無形資產、低值易耗品及辦公用品等），以及報銷各種費用均應依法取得有效發票。2.向廣告公司支付的廣告費應取得廣告業發票，其他任何發票均不應作為報銷依據。3.向運輸企業支付運輸費應取得《公路、內河運輸業統一發票》，其他任何發票均不應作為報銷依據。4.采購庫存藥品、固定資產、無形資產、低值易耗品及辦公用品等，應取得普通發票。取得發票后需先辦理入庫，開入庫單，采購和倉庫保管員不得是同一人，發票和入庫單上必須有經辦人和入庫人簽字，再交院長簽字后交給出納。由出納交給總公司財務總經理簽字付款或掛賬。庫存藥品、固定資產、無形資產、低值易耗品及辦公用品等，出庫要開出庫單，每月匯總做好匯總表，報給公司財務做帳。5.審批權限：公司規定，小于5000元的費用報銷或貨款的支付，票據有效，手續齊全，院長簽字可支付，大于5000元的支出必須報公司財務總經理簽字后，方可付款。（三）庫存物資的盤點1.公司規定醫院及診所每月30號對庫存藥品、低值易耗品進行盤點，必須有一位公司財務人員參與監督盤點。2.盤點出的物資數據錄入系統，打印出盈虧盤點表，相關管理人員對相應數據作出說明。3.對盤點出的過期藥品，應由藥房列出藥品清單，交于院長簽字并做相應的其他出庫處理。盤點表及報損表每月月底都要上交公司財務存檔。（四）固定資產的管理1.醫院主管部門購入固定資產根據發票金額辦理入庫出庫手續，應建立健全固定資產的明細帳卡。并定期組織設備的清點，保證賬、卡、物三相符。2.

醫院內部設備的調撥與轉移，必須通過主管部門辦理資產轉移手續，同時由調出、調入單位的雙方領導及經辦人簽字后，由財務部門辦理轉帳手續，并通知相關的會計進行賬、卡交接。

對外處理設備必須由主管部門提出處理價值，報總經理簽字方可處理，辦理有關財務手續。3.

醫院的固定資產報廢處理時，須使用部門提出申請，填寫設備報廢單一式三份由財務部門將其凈損失上報總經理批復后，辦理報廢相關手續。（五）納稅申報1.每月計提所有稅款都應填寫稅金計算表，該計算表應打印并由財務負責人簽字后作為稅金計提憑證的附件。2.公司應按主管稅務機關的要求及時申報所有納稅報表并及時繳納稅款。（六）稅務檔案管理1.將各年度所有法定納稅申報表及內部稅務管理報表按月裝訂成冊，并規范制作文件封面，妥善存檔保管。2.將各年度企業所得稅匯算清繳審核報告、財產損失審核報告及其他有關稅務審核報告規范裝訂成冊，妥善保管。3.將稅務機關出具的各種批復、檢查處理決定等文件裝訂成冊，并規范制作文件封面，妥善存檔保管。4.若辦稅人員離職，應規范辦理稅務檔案移交手續，填寫移交清單，移交清楚后方可辦理其他離職手續。第二節兒童康復服務機構管理制度一、人力資源管理（一）XX醫院入職程序表姓名部門工號職務入職時間備注入職步驟部門辦理人簽字確認1.填寫《新員工基本情況表》￡人資科XX2.填寫《入職承諾書》￡3.填寫《反商業賄賂協議書》￡4.填寫《保密協議》￡5填寫《勞務合同》￡6.上交身份證復印件￡7.上交兩張2寸藍底或白底證件照￡8.上交近三個月的入職體檢表￡9.上交上一家單位開具的離職證明￡10.發放崗位職責、考核內容￡11.提供就業證登記證號、社保卡號￡12.發放員工手冊，內頁簽字￡13.錄入釘釘打卡考勤，拉入微信工作群￡14.提供招商銀行卡卡號￡15.上交學歷學位證書復印件、資格證書、職稱證書、退休證等證件原件及復印件￡16.辦理飯卡總務科17.辦理住宿（若無，跳過）總務科18.領取工作服財務科19.帶至科室人資科以上材料及規章制度本人已知悉，會在規定時間內交齊，并確認遵守。簽字：（二）入職承諾書本人承諾：本人向用人單位提交的學歷、學位、職稱證書、資格（技能）證書，以及有關單位或組織出具的各種文書或證明文件等均是真實有效的；《新員工基本情況表》中所記載內容均為真實的；在訂立勞動合同過程中沒有欺騙、隱瞞或其他不真實行為。本人與原用人單位已經依法解除、終止勞動關系，愿按用人單位要求及時提交社保與檔案轉移手續。本人已經認真閱讀上述內容并予以確認，本《入職承諾書》作為勞動合同的附件。若本人針對上述內容作出虛假承諾，本人自愿引咎辭職，用人單位無須向本人支付任何補償或賠償費用。手抄處：承諾人：年月日（三）醫院員工保密協議為維護企業的合法權益，保障企業的安全利益，根據《中華人民共和國保守國家秘密法》、《中華人民共和國反不正當競爭法》和《中華人民共和國勞動合同法》的有關規定，結合本企業保密工作實際，制定本規定。1.企業秘密是關系企業權力和利益，依照特定程序確定，在一定時間內只限一定范圍的人員知悉的事項。2.本規定適用范圍（1）企業重大決策中秘密事項；（2）企業尚未付諸實施的經營戰略、經營方向、經營規劃、經營項目及經營決策；（3）企業內部掌握的合同、協議、意見書及可行性報告，主要會議記錄；（4）企業財務報表、統計報表、資金狀況；（5）企業員工人事檔案，工資性、勞務性收入及資料；（6）企業所擁有的客戶資料、技術秘密、數據秘密和自主知識產權的新技術；（7）企業經營狀況，如營業額、毛利率、進貨渠道及價格、銷售渠道等；（8）其他經企業確定的應當保密的事項。3.本規定適用于本企業范圍內所有在勞動服務期內的員工。4.員工自企業聘用之日起，到秘密和與知識產權相關的保密事項公開時止，必須遵守以下規定：（1）不準在私人交往方式中泄漏企業秘密；不準在公開場合談及企業秘密；不準通過其他方式傳遞企業秘密；不準為他人竊取、打探、收買或違章提供秘密；（2）員工除應對所掌握的全部商業秘密負有保密責任外，還應采取必要的保護措施，防止他人獲取保密資料。（3）員工參與完成某項任務所掌握的商業秘密、開發擁有自主知識產權的技術成果等，都屬于本企業的知識產權和無形資產，并不因為其曾付出了勞動而享有擁有、轉讓以及利用為自己謀取私利的權利。（4）嚴格執行文件管理的相關規定，妥善做好文件保管和銷毀工作。5.員工違反保密約定條款規定或給企業造成經濟損失的，給予相關處理。（1）泄漏企業秘密，一經核實，打探者與泄密者當月起基本工資下降30%-50%。雙方均取消每兩年一次調資資格。（2）如造成企業經濟損失，按照實際損失的2倍給予處罰，并解除勞動關系。6.員工離職后，兩年內仍須遵守此協議，否則公司將采取相應的法律行動以維護公司的合法權益。保密人簽字：簽定日期：（四）公司基本規章制度為營造有序、高效的工作氛圍、規范員工的個人行為，請仔細閱讀本須知并簽名。1.員工向公司提交的證件、資料及面試交流內容必須真實有效，否則公司有權單方解除合同，并不予支付任何經濟補償。證件及資料包括但不限于身份證、學歷證書、簡歷等。2.工資發放時間是：每月15日發放上一個月工資。入職當月不足一個月，按實際出勤天數核算。3.公司作息時間：以公司考勤系統數據為準，遲到/早退10分鐘以內，每次扣20元；當天遲到、早退15分鐘2次以上，扣除全天工資；每月發生3次以上視為曠工一天，累計曠工達到三天的，公司有權單方解除合同，并不予支付任何經濟補償。無出勤記錄、超過30分鐘的遲到、早退視為曠工0.5天。連續曠工3天及以上，公司有權單方解除合同，并不予支付任何經濟補償，未請假擅自不上班，視為曠工，曠工一天扣2倍當日工資，并且扣本月績效評分20分。4.員工應服從管理人員安排、按照公司規定假日流程表休假。5.如因個人戶口、資料等原因無法辦理五險一金，則后果由個人承擔。6.試用期間，個人工作表現與崗位需求不符，不能通過公司考核的，公司有權立即解除勞動關系，并不做經濟補償。7.請假必須事先提交書面請假單，得到領導批準后方可，并且及時銷假，否則視為曠工。病假應提交或補交真實的醫師書面證明，否則視為曠工，超過7日視為公司有權單方解除合同，并不予支付任何經濟補償，病假當天工資的50%，事假當天無工資。8.上班期間從事工作以外事情，例如個人聊天，外出辦私事等等，視為違反勞動紀律，串崗5-10分鐘，罰款20元；10-30分鐘，罰款50元；30分鐘以上為曠工0.5天；造成不良后果者另罰款200元。發生達到3次及以上的，公司有權單方解除合同，并不予支付任何經濟補償。9.因員工工作過失給公司或他人造成的損失，應由個人承擔，如公司對外承擔責任，則可向個人追償，公司有權單方解除合同，并不予支付任何經濟補償。10.因病歷完成不及時、客觀違背醫保規定等失職行為而造成公司利益損失，其后果由個人承擔。11.當發現員工有違法犯法、泄密及其它損害公司及他人利益的行為，公司有權單方解除合同，并不予支付任何經濟補償，同時公司有權追究其法律責任和追回相關損失。12.員工離職必須提前1個月提出申請，在得到領導批準離職后，并且工作交接完畢后，方可辦理離職手續。13.員工離開公司后不得做出損壞公司及同事的事情，公司有權追究法律責任并追償損失。14.員工簽名視為已閱讀并理解同意以上說明。15.其他規定員工簽名：日期：二、信息系統安全管理與保障制度近年來，國家大力推進新醫改，衛生部也陸續提出了新醫改的要求和相關規范，各級醫療管理機構，部省市縣各級醫院，乃至鄉鎮衛生院，為了響應國家的要求，解決看病難、看病貴等問題，滿足醫院經營管理、醫療質量、醫療服務等各個方面的更高要求，醫院均加大投入，全面地、大規模地進行醫院信息系統建設。隨著醫院信息系統的網絡基礎設施，信息系統硬件基礎設施和各類的醫療應用系統（例如HIS，EMR，LIS，PACS等）在醫院的實施應用，醫療業務、醫院管理業務也對信息系統的依賴性也越來越高，信息系統的任何短暫停頓都可能會導致業務運行的中斷。面對醫院對信息系統如此高的要求，以及信息系統面對如此復雜的應用環境，IT管理者如何解決信息系統的安全問題，確保信息系統的長期持續穩定運行，本文根據多年來的多家不同等級的醫院信息系統建設與運維實際情況，從醫院信息系統安全角度出發，對信息系統安全所面臨的風險進行相應分析，并提出醫院信息系統安全管理與保障方案。隨著信息系統在醫院更全面，更深入的應用展開，信息系統的規模空前地擴大了，所采用的各種IT軟硬件設施種類繁多，安裝、配置、管理、使用都變得越來越復雜。醫療業務、管理業務產生的海量數據和醫院各業務部門之間的數據關聯、統計和與上級機構的報送，這些對信息系統的依賴性也越來越高，信息系統的任何短暫停頓都可能會導致業務運行的中斷。與此同時，信息系統運行的環境卻越來越惡劣，開放式的使用環境、各類計算機病毒、各類惡意非惡意的破壞都在威脅著信息系統的安全。面對醫院對信息系統如此高的要求，以及信息系統面對如此復雜的應用環境，IT管理者如何解決信息系統的安全問題，保障信息系統的長期持續穩定的運行，是當前迫切需要處理好的問題。醫院信息系統主要的安全風險分為以下幾類。1.物理安全風險在環境場地安全和設施與設備安全存在一系列的風險，例如：水災、火災、地震、雷擊、計算機系統電源供應不穩定消防設施不合適、靜電防護不合格、防塵不達標、其他電磁干擾等，主機系統沒有專有機房保護、網絡設備放置于不安全地方、未做好防毀防盜、新購的核心設備未做好測試就投入運行、故障的設備沒有及時檢修、信息系統的數據中心沒有嚴格人員進入管理、信息系統存在線路非法截獲、核心設備沒有冗余等。這些人為的或自然的安全風險對信息系統有可能造成災難性的毀壞。2.數據安全風險由于醫院信息系統存在著異構的數據平臺，數據存儲在不同的服務器或不同的存儲產品中。主要的風險有存儲介質故障、備份介質如硬盤故障風險、磁帶損毀風險、自動備份.策略不生效等。而數據庫的安全管理缺失，未做數據庫審計、非法機器接入、人員誤操作導致數據刪除、數據庫產品本身缺陷等。由于這些問題的存在，造成的對數據非法操作或誤操作的現象是屢見不鮮，對信息系統危害很大。3.網絡安全風險醫院信息系統的網絡除內部應用的網絡，涉及到與社保、銀行、其他醫療機構、上下級機構連接，內網又有不同應用，因此在網絡體系結構設計時如未考慮網絡安全的設計，缺失具體的安全規劃，會給以后的網絡建設造成嚴重問題，并影響配置管理、安全管理，系統設計的脆弱還會導致病毒入侵的風險，引起網絡配置不當，無法及時定位網絡故障，大量病毒的干擾。4.應用安全風險醫院信息系統應用軟件的變更頻率是很大的，未做充分軟件測試、版本管理不嚴格、技術文檔缺失、配置管理與變更管理不規范、軟件設計不合理等情況比比皆是。加之操作系統的安全漏洞，非正版軟件無法及時更新補丁，操作系統及應用系統用戶權限設置失當，各用戶職責不清、不充分的應用培訓、不規范地使用計算機終端、用戶密碼過于簡單、角色與權限分配不當等，輕則造成個人隱私或財務數據泄漏，重則導致系統崩潰。5.管理安全風險“重建設、輕運維、輕安全”，管理組織架構未建立，安全預算不到位等情況很普遍。未建立各類信息系統規劃、實施、運行、安全的管理規范，缺乏相應的約束或懲罰辦法，對安全違規行為沒有一個好的約束機制。醫院信息系統管理人員普遍配置不足，專業的安全管理人員很多醫院都沒有，經驗欠缺，也導致處理安全故障不及時。三分技術七分管理，管理制度與技術解決方案相結合，是制定信息系統安全風險應對的基本原則。投入多大預算來進行信息系統安全體系的建設，取決于各醫院對已識別出來的風險的承受能力。某些高頻發，破壞性大的風險則一定要解決。但某些較少出現，但破壞性大的風險也一定要有相應的管理解決方案或技術解決方案。6.醫院信息系統安全管理適用范圍：物理安全：各醫院信息中心的機房。網絡安全：衛生專網、各級醫院內部網絡，網絡交換機、路由器，接入設備等，特定業務網絡通信（例如遠程醫療）等。主機系統安全：安裝數據庫系統的主機系統、安裝醫院信息化應用軟件的主機系統，安裝醫院信息化應用軟件的客戶端主機系統，信息系統中的管理客戶端、醫療客戶端（村醫）。應用系統安全：機房，網絡接入，各主機系統用戶、應用系統用戶身份鑒別、訪問控制、安全審計及剩余數據處理全過程。數據安全：敏感的系統信息，敏感用戶數據（患者基本信息、診療相關信息、經濟相關費用信息），使用移動設備存儲和生成的數據等。人員安全：信息系統安全主管人員，系統管理員、網絡管理員、應用管理人員，外部訪問人員等。7.醫院信息系統安全管理制度：包括基本安全制度，醫院局域網信息安全制度、外網（寬帶上網）信息安全管理制度、網絡工作站管理制度等，應明確地在全院宣講和張貼制度規范。針對醫院信息系統管理科室和人員，也應制訂相關管理規章，例如全院信息中心安全管理規章和技術人員行為準則、信息系統及網絡安全監督制度，信息系統及網絡技術管理規則。通過這些規章制度，有效管理，充分監督，技術與管理并重，覆蓋醫院信息系統安全的方方面面。8.醫院信息系統故障處理應急預案：為有效防范醫院信息系統運行過程中產生的風險，預防和減少突發事件造成的危害和損失，建立和健全醫院計算機信息系統突發事件應急機制，提高計算機技術和醫院業務應急處理和保障能力，確保患者在特殊情況下能夠得到及時、有效地治療，確保計算機信息系統安全、持續、穩健運行，醫院必須要建立一套信息系統故障處理應急預案。按照統一領導、分級負責、嚴密組織、協同作戰、快速反應、保障有力的工作原則，成立醫院計算機信息系統應急保障領導小組，負責領導、組織和協調全院計算機信息系統突發事件的應急保障工作。制定醫院內部網絡與信息安全應急處置預案，做好醫院網絡與信息安全應急工作，協調醫院內部各相關部門之間的網絡與信息安全應急工作，協調與軟件、硬件供應商、線路運營商之間的網絡與信息安全應急工作，組織醫院內部及外部的技術力量，做好應急處置工作。按照醫院信息系統故障分級，根據故障發生的原因和性質不同分為三類和其它故障：一類故障：由于服務器不能正常工作、光纖損壞、主服務器數據丟失、備份硬盤損壞、服務器工作不穩定、局部網絡不通、價表目錄被人刪除或修改、重點終端故障、規律性的整體、局部軟件和硬件發生故障等造成的網絡癱瘓。二類故障：由于單一終端軟、硬件故障，單一病人信息丟失、偶然性的數據處理錯誤、某些科室違反工作流程引起系統故障。三類故障：由于各終端操作不熟練或使用不當造成的錯誤。其它故障：由于醫保線路、醫保端引起的醫保系統故障針對上述故障分類等級，處理原則如下：一類故障——由信息科主任上報院應急小組領導，由醫院應急領導小組組織協調恢復工作。二類故障——由系統管理人員上報信息科主任，由信息科集中解決。三類故障——由系統管理員單獨解決，并詳細登記維護情況。其它故障——由財務科、醫保辦、門診辦公室按醫保相關規定協調解決。三、安全工作制度1.增強防火意識，做到“安全防火人人有責”。2.各類治療室、教室等電器用畢，拔下插頭或關閉電源。煤氣灶具用畢及時熄滅關閉閥門。下班前仔細檢查后，才能離開。3.工作人員下班前（特別是最后離開人員），應認真檢查，確保所有電器關閉并拔下電源插頭后才能離開。4.停電時應及時關閉電源，相關人員要及時檢查，發現問題及時解決。5.不得在康復治療室、教室、寢室吸煙，不得在“中心”公共場所使用明火及焚燒紙張雜物（垃圾）等。6.節約用電。夏天空調溫度不能低于25℃，冬天溫度不得超過20℃，所有電器用畢及時關閉，普及使用節能燈，養成人走關燈習慣；7.洗滌物品控制流量，洗畢立即關閉水龍頭，發現漏水及時報修，杜絕長流水現象；8.愛護“中心”設備器材，節約使用紙張。做到設備器材經常保養，損壞及時維修，堪用設備器材不得淘汰，節約使用紙張，稿紙要兩面使用，康復治療室打印機只能打印康復病歷和工作必需的文稿資料。四、安全管理制度（一）日常安全工作的管理要求1.成立安全工作領導小組，機構主任是安全工作的第一責任人，制定各類人員安全責任制和各方面的安全措施，機構師生應該樹立安全第一、安全無小事的思想。2.定期組織工作人員和學員家長學習安全工作制度，并對工作人員學習情況進行考評。3.對學員進行必要的安全教育和自護自救教育；指導家長配合機構履行監護人的職責，倡導家長為孩子購買意外傷害保險。（二）康復訓練活動安全制度1.工作人員要牢固樹立“安全第一”的思想，積極履行安全工作職責，確保兒童在康復治療期間的安全。2.訓練前做好準備工作，強調安全事項，認真檢查康復器材的質量安全、使用安全狀況。3.注意玩具的維修和保管，要定期為玩具消毒，對殘舊的玩具要及時修理或丟棄，避免尖銳物體刺傷孩子。4.如遇突發事件，工作人員應及時救護學員，上報機構負責人；重大事件同時向主管部門報告，并協助有關部門妥善處理。五、兒童康復中心工作制度1.嚴格遵守兒童康復中心各項規章制度和各項操作規程，執行博愛康復醫院休、請假、獎金發放等制度，工作時間不準擅自離崗、吸煙、打鬧、喧嘩。2.對傷殘病人，行動困難或臥床患兒，應堅持床邊會診及治療，急病人之所急，幫病人所需，以極大的愛心，最大限度地幫助他們恢復身心健康。3.堅持周會制度，貫徹兒童康復中心工作方針。科室工作，每周有工作反饋表，每月有總結、有計劃。加強精神文明建設，拒收紅包，不開大處方，不期瞞病人。加強科室各室間的協作，同志間的團結，以大局為重，不搞小團體。4.堅持專業學習制度，每日組織業務交流，專人主講，提出新問題，總結新方法，制定新的操作方案，以患兒為根本，不斷提高科室醫技人員業務水平。5.加強安全防范意識，消除火、電隱患，各治療室明確責任人，出現意外事故，按兒童康復中心獎懲條例追究當事人和責任人的責任。六、兒童康復中心規章制度1.康復中心所有人員嚴格遵守醫療質量和安全核心制度，包括首診負責制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、查對制度、病歷書寫基本規范、交接班制度、臨床危急值管理制度、醫療技術準入和臨床應用管理制度、醫患溝通制度、患者知情同意告知制度、分級護理制度等。2.康復中心各級員工在院領導及科主任的領導下，遵守醫院及科室的各項規章制度；執行醫院的休假、請假、勞務工資發放制度；按時上下班，上班期間認真工作，不準擅自離崗，不準做與工作無關的事情。3.上班期間著裝整潔、舉止端莊、佩戴胸卡。禁止吸煙、打鬧、喧嘩及玩手機。加強精神文明建設，拒收紅包及患者的財物，不開大處方。加強科室內與各科間的協作及同事間的團結，以大局為重，不搞小團體。4.堅持周會制度，貫徹醫院工作方針。科室工作每月有總結、有計劃，加強科室各組之間的協作。對康復中心住院患者定期召開由上級醫師、主管醫師、康復治療師、主管護師參加的康復評價會議，定期評估患者功能改變和殘存的問題，針對存在的問題修改治療方案5.康復中心主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師嚴格遵循各級崗位職責，進行康復診療工作。康復中心醫師分管康復病床，擔任值班工作，參加門、急診會診。住院醫師對新入院患者，按要求在規定時間內完成病歷書寫，告知患者及家屬病情及診療方案，寫好病程記錄隨時觀察記錄病情變化。對疑難、危重患者隨時請示上級醫師，嚴格執行疑難、危重病例討論會診制度，以及危重病例報告訪視制度。有病情變化，隨時上報，嚴防醫療事故發生。6.康復治療師嚴格遵循各級治療師崗位職責。康復治療師在接到醫囑單后，應仔細閱讀，嚴格按照醫囑執行。如有疑問，應向康復醫師詢問，解答清楚后再行治療。每次治療前，應進行必要的查對及檢查。7.康復治療師在對患者進行首次治療時，應先與患者進行溝通，告知患者治療期間的權利與義務。康復治療師對患者的功能狀況進行定期評估，做好詳細記錄，以確定患者問題，制訂治療方案。在治療過程中密切觀察，了解患者的情況，并根據評定的結果及時調整治療方案并向患者家屬交待清楚。8.堅持業務學習制度、定期組織業務交流，由專人主講。積極開展新技術、新業務，以患者為本，不斷提高科室工作人員的業務水平。9.加強安全意識，定期檢查、維修、保養儀器，消除各種安全隱患。定期組織對突發事件應急預案的學習和演練。各組、各治療室明確責任人，出現意外事故，按醫院獎懲條例，追究當事人、責任人的責任。七、會議管理制度1.所有參加會議的人員，必須按要求簽到登記；2.參加會議必須穿戴整齊，佩戴工作牌，凡遲到、缺席、早退有事者應向會議主持人請假；3.開會期間必須做好會議記錄，會有按要求傳達會議精神或按保密紀律執行；4.保持會議期間安靜，手機均應關機或是調至靜音，開會期間手機不得響動；5.會議承辦部門要擬定好會議議程，在會議前一天通知有關領導及人員參加會議，會議需提前15分鐘到達會場；6.會場照相、攝像及登記表由承辦部門統一安排，并做好會議后保存工作；7.會議承辦部門保持會議室的清潔和衛生，督促保潔人員按時清理；8.如有違反會議紀律情況，視情況給以通報批評或經濟處罰。八、考核管理制度1.薪酬組成：薪酬=基本工資+職務工資+績效工資+其他津貼+法定福利+其他福利2.績效管理：績效工資=效益獎金（績效提成*70%）+質量考核獎金（績效提成*30%)3.質量考核：85-100分：質量考核獎金=績效提成*30%75-84分：質量考核獎金=績效提成*20%65-74分：質量考核獎金=績效提成*10%64分以下（含64分）：質量考核獎金=0考核內容（滿分100）考評細則及分值德（態度）（40分）1.紀律性（15分）能嚴格遵守醫院規章制度，無任何違紀現象表里如一。基本遵守醫院規章，很少違規。偶有違紀違規現象但尚能及時糾正。經常不遵守醫院規章，紀律意識差，且屢教不改，表里不一。15-1110-652～02.責任心（15分）良好的品行，可靠，不自私，敬業，責任心強，能徹底完成任務，可放心交付工作。勤奮努力，熱愛本職工作，有時也會專研業務。投入感一般，對本職工作態度中庸。對本職工作缺乏動力，工作馬虎，常不達要求。15-1110-652～03.服務態度（10分）主動、熱情、禮貌、耐心、細致、周到、真誠、微笑服務。對患者面無笑容，儀態呆板。無精打采，懶散，精神不振。服務態度冷、硬、頂、拖，推諉患者或咨詢者。對患者說“不知道”，同患者、陪護或同事吵架10-87-542～0能（能力）（40分）1.專業知識技能（10分）熟悉所治患者病情，及時了解治療后反應，病情變化及時向主管醫生匯報。了解所治患者病情，治療后反應。且善于學習。基本掌握患者病情，但操作專業性一般，尚能滿足工作要求。知識技能缺乏，致使工作延誤，不善學習。10-87-542～02.溝通合作能力（10分）保持與上下級，平級及客戶的良好溝通，非常積極主動地與人合作。合作性好，關系融洽，具一定的團隊意識。合作性一般，可達到工作要求，能保持穩定的關系。不合群，關系緊張，很少與人合作，上級