心臟瓣膜手術術前評估要點演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE病史采集與體格檢查實驗室檢查及影像學檢查心臟功能評估及分級標準手術適應癥與禁忌癥判斷麻醉方式選擇及圍術期管理策略術前準備事項清單目錄病史采集與體格檢查PART01包括胸悶、氣短、心悸、乏力等心臟相關癥狀，以及是否有頭暈、暈厥等血流動力學障礙表現。癥狀詢問既往疾病史用藥史了解患者有無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，以及是否有過心臟手術或介入治療史。詳細詢問患者當前及過去的用藥情況，包括藥物名稱、劑量、使用時間和目的等。030201病史采集內容通過聽診器聽取心音和心臟雜音，初步判斷瓣膜病變的類型和程度。心臟聽診了解患者的血壓狀況，以評估心臟負荷和血流動力學狀態。血壓測量包括肺部、腹部、神經系統等相關檢查，以排除其他可能影響手術的疾病。其他系統檢查體格檢查重點既往史及家族史分析既往史分析針對患者過去的疾病、手術、外傷等經歷進行分析，評估其對當前手術的影響。家族史分析了解患者的家族成員中是否有心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病等遺傳性疾病史，以評估患者的遺傳風險。了解患者的飲食習慣、運動狀況、吸煙和飲酒等不良嗜好，以指導術前的生活方式調整。評估患者所處的生活環境和工作環境是否存在污染、噪音等不利因素，以及是否有足夠的休息和睡眠時間，為手術提供最佳的生理和心理狀態。生活習慣與環境因素評估環境因素評估生活習慣評估實驗室檢查及影像學檢查PART02全血細胞計數尿液分析生化指標凝血功能檢查常規實驗室檢查項目01020304評估紅細胞、白細胞和血小板數量，以判斷是否存在感染、貧血或血液系統疾病。檢測尿蛋白、尿糖、尿酮體等，以評估腎功能和糖尿病等代謝性疾病。包括電解質、肝腎功能、血脂、血糖等，以全面了解患者的身體狀況。評估患者的凝血狀態，以確保手術安全。評估心臟瓣膜的結構和功能，確定瓣膜病變的類型和嚴重程度。目的采用經胸超聲心動圖或經食管超聲心動圖進行檢查，通過不同切面的觀察，全面了解心臟的結構和功能。方法心臟超聲檢查目的和方法

其他影像學檢查適應癥和注意事項計算機斷層掃描（CT）適用于評估心臟瓣膜鈣化、冠狀動脈病變等情況，需注意造影劑過敏者禁用。磁共振成像（MRI）適用于評估心臟瓣膜形態、功能及心肌情況等，需注意體內有金屬植入物者禁用。放射性核素檢查適用于評估心肌灌注、心肌存活等情況，需注意放射性物質的輻射風險。03其他影像學檢查結果結合患者的病史和臨床表現，綜合判斷患者的病情和手術指征，為手術提供全面的信息支持。01實驗室檢查結果根據各項指標的異常程度，判斷患者是否存在感染、貧血、肝腎功能異常等，為手術提供風險評估依據。02心臟超聲檢查結果根據瓣膜病變的類型和嚴重程度，制定相應的手術方案，并評估手術效果。檢查結果解讀與臨床意義心臟功能評估及分級標準PART03超聲心動圖心電圖心臟核磁共振心導管檢查心臟功能評估方法介紹通過超聲波技術檢查心臟結構和功能，包括瓣膜形態、活動度、反流程度等。利用磁場和射頻脈沖成像，評估心肌功能、瓣膜病變及周圍結構。記錄心臟電活動，評估心律、心率及心肌缺血等情況。通過插入心導管至心臟內部，直接測量各心腔和血管的壓力、血氧含量等參數。心功能分級標準概述根據患者自覺活動能力，將心功能分為四級，從I級（無癥狀）至IV級（休息時也有癥狀）。紐約心臟協會（NYHA）分級結合臨床癥狀、體征和輔助檢查結果，將心功能分為A、B、C、D四級。美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）分級心功能I-II級患者手術風險相對較低，但仍需密切監測圍術期心功能變化。心功能III級患者手術風險增加，術前需充分評估并優化治療方案。心功能IV級患者手術風險極高，通常建議先進行內科治療，待心功能改善后再考慮手術。不同級別心功能患者手術風險分析應用利尿劑、擴血管藥物、強心藥物等改善心功能。藥物治療通過調整心臟電活動，改善心室收縮同步性，提高心功能。心臟再同步化治療（CRT）包括運動訓練、心理干預、營養指導等綜合措施，促進心功能恢復。心臟康復對于嚴重瓣膜病變患者，可考慮進行瓣膜置換或修復手術以改善心功能。外科手術治療改善心功能措施探討手術適應癥與禁忌癥判斷PART04手術適應癥明確心臟瓣膜狹窄或關閉不全，導致心臟血流動力學顯著改變。瓣膜病變導致心臟結構改變，如心房、心室擴大等。瓣膜病變引起嚴重癥狀，如心力衰竭、心律失常、暈厥等。瓣膜病變影響其他器官功能，如肺動脈高壓、腎功能不全等。123如嚴重的心肺功能不全、無法耐受手術等。這類患者需進行內科保守治療或選擇其他治療方式。絕對禁忌癥如高齡、合并其他嚴重疾病等。這類患者需進行全面評估，權衡手術利弊，制定個體化治療方案。相對禁忌癥針對患者的具體情況，采取相應的治療措施，如改善心肺功能、控制合并疾病等，以降低手術風險。禁忌癥的處理禁忌癥識別及處理方法急診手術對于急性瓣膜病變導致嚴重血流動力學障礙的患者，需立即進行手術治療。再次手術對于瓣膜置換或修復術后出現并發癥或瓣膜功能再次異常的患者，需根據具體情況制定再次手術方案。同期其他手術對于合并其他心臟疾病需要同期手術的患者，需全面評估手術風險，制定詳細的手術計劃。特殊情況下的手術決策流程預期效果改善心臟血流動力學，緩解臨床癥狀，提高生活質量。具體效果因患者病情和手術方式而異。風險告知手術風險包括死亡、并發癥等。醫生會向患者及家屬詳細解釋手術風險，并簽署知情同意書。患者及家屬應了解手術風險，并配合醫生進行術前準備和術后治療。預期效果與風險告知麻醉方式選擇及圍術期管理策略PART05患者病情根據心臟瓣膜病變類型、嚴重程度以及合并癥情況，評估患者對麻醉和手術的耐受能力。手術需求不同的心臟瓣膜手術對麻醉方式有不同要求，如微創手術可能需要更精細的麻醉控制。患者意愿與舒適度在滿足手術需求的前提下，考慮患者的意愿和舒適度，選擇最適合的麻醉方式。麻醉方式選擇依據完善術前檢查，評估患者心肺功能，糾正貧血、電解質紊亂等異常情況，確保患者處于最佳手術狀態。術前準備密切監測患者生命體征，包括心電圖、血壓、血氧飽和度等，確保手術安全進行。術中監測加強呼吸道管理，預防肺部感染；控制疼痛，減少應激反應；關注液體出入量，維持水電解質平衡。術后護理圍術期管理重點環節梳理控制血壓波動，預防心肌缺血、心律失常等心血管并發癥的發生。心血管并發癥鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，預防肺部感染和肺不張。肺部并發癥關注患者神經系統癥狀，預防腦缺血、腦梗死等神經系統并發癥的發生。神經系統并發癥并發癥預防措施制定鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環和胃腸功能恢復。早期活動根據患者耐受情況，逐步增加活動量，提高心肺功能儲備。逐步增加活動量避免劇烈運動和過度勞累，以免增加心臟負擔。避免劇烈運動提供心理支持和情緒疏導，幫助患者建立積極的心態面對疾病和康復過程。關注心理康復康復鍛煉指導建議術前準備事項清單PART06心臟瓣膜手術的基本知識包括手術目的、手術過程、預期效果等。術后康復指導包括術后疼痛管理、呼吸鍛煉、早期活動等。術前注意事項如飲食調整、停止吸煙、保持口腔衛生等。術前教育內容安排調整必要藥物劑量根據患者具體情況和手術需求，調整降壓藥、降糖藥等藥物的劑量。預防性使用抗生素為降低術后感染風險，術前可預防性使用抗生素。停用非必要藥物如某些抗凝藥、抗血小板藥等，以減少術中出血風險。術前用藥調整原則皮膚準備術前進行手術區域皮膚的清潔和剃毛，以減少術后感染風險。消毒操作流程使用消毒劑對手術區域皮膚進行徹底消毒，確保手術在無菌環境下進行。皮膚準備和消毒操作流程手術室應保持整潔、干燥、