性病艾滋病防治知識(shí)宣城市疾病預(yù)防控制中心二00九年八月十七日艾滋病防治知識(shí)講稿-3

性病性病的概念：就是性傳播疾病，是以性接觸傳播的一組傳染病。性病的病種：淋病、梅毒、艾滋病、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體、生殖器皰疹等。淋病：淋病奈瑟氏菌梅毒：梅毒螺旋體艾滋病：人類免疫缺陷病毒尖銳濕疣：人乳頭瘤病毒生殖道沙眼衣原體：沙眼衣原體生殖器皰疹：?jiǎn)渭儼捳畈《拘圆⌒粤馨腿庋磕[：衣原體軟下疳：杜克雷嗜血桿菌艾滋病防治知識(shí)講稿-3

艾滋病流行概況衛(wèi)生部通報(bào)顯示：1、截至2008年9月30日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病例264302例，其中病人77753例；報(bào)告死亡34864例。據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署估計(jì)，全球范圍內(nèi)，約有3300萬(wàn)人感染艾滋病，中國(guó)占70萬(wàn)，還有44萬(wàn)人沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。

2、三種傳播途徑并存。吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0%，經(jīng)既往采供血途徑傳播占5.1％（均是上世紀(jì)９０年代感染，今年檢出并報(bào)告），母嬰傳播占1.4％。3、經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢(shì)。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料顯示，暗娼中的艾滋病病毒感染率1996年為0.02％，2008年有哨點(diǎn)暗娼的感染率超過(guò)1.0％。對(duì)男性同性戀人群的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前該人群艾滋病病毒感染率在1-4％。部分高發(fā)地區(qū)高達(dá)10以上。高發(fā)地區(qū)孕產(chǎn)婦和婚檢人群監(jiān)測(cè)表明，艾滋病病毒感染率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)1％，達(dá)到較高流行水平4、艾滋病疫情進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)因素仍然存在。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，目前暗娼人群堅(jiān)持使用安全套的比例為38.7%，注射吸毒人群共有針具吸毒的比例為50.8％。另外，感染者的流動(dòng)、大量人口流動(dòng)和性病疫情上升等是造成艾滋病蔓延的重要因素

流行趨勢(shì)和特點(diǎn)我國(guó)的艾滋病流行趨勢(shì)：四大特點(diǎn)一、是艾滋病流行波及范圍廣二、目前我國(guó)部分地區(qū)已進(jìn)入艾滋病發(fā)病和死亡高峰三、艾滋病流行從高危人群向一般人群擴(kuò)散四、艾滋病流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在我省艾滋病疫情的特點(diǎn)：一是感染者相對(duì)集中，主要在皖北農(nóng)村；二是感染者以青壯年為主，20-49歲占81.03%三是感染途徑主要為既往不規(guī)范采血，占70%四是大多為貧困農(nóng)民，許多家庭一貧如洗，五是報(bào)告感染者呈逐年上升，性傳播的比例在不斷增加艾滋病防治知識(shí)講稿-3艾滋病的流行傳播過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié)，二個(gè)因素傳染源傳播途徑人群易感性傳染源：感染HIV的人是艾滋病唯一的傳染源，無(wú)癥狀的HIV感染者和AIDS患者。他們的體液均具傳染性，如；血液、精液、陰道分泌物等。傳播途徑：1、性接觸傳播：

2、血液及血液制品傳播

3、母嬰垂直傳播人群易感性：所有的人對(duì)HIV病毒具有普遍易性。自然因素：病毒的生物學(xué)特性，個(gè)體間的差異等

社會(huì)因素：個(gè)人的行為，特定的環(huán)境等

艾滋病防治知識(shí)講稿-3艾滋病傳播自身的特點(diǎn)艾滋病是一種由病毒引起的傳染性疾病，除了具有一般傳染病的共性外，還有其自身的特點(diǎn)1、潛伏期長(zhǎng)

2、傳播隱密，速度快

3、病死率高，沒(méi)有有效的治愈藥物

4、沒(méi)有疫苗可以預(yù)防

5、感染往往與個(gè)人的行為密切相關(guān)

艾滋病防治知識(shí)講稿-3日常生活接觸不會(huì)傳播艾滋病病毒的在外環(huán)境中的生存能力非常的弱，離開(kāi)人體很快死亡，干燥的環(huán)境下幾小時(shí)活力下降90-99%，60度3小時(shí)滅活，80度半小時(shí)滅活。常用的消毒液殺滅艾滋病病毒效果都很好，艾滋病病毒不耐高溫、耐低溫等1、日常工作和生活接觸：如：握手、擁抱禮節(jié)性的接吻、勞動(dòng)用具和辦公用具等都不會(huì)傳播；2、公用馬桶、游泳、公用浴池，臥具、餐飲具等都不會(huì)傳播；3、咳嗽、噴嚏不會(huì)傳播、4、蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳播5、最新的報(bào)道：新鮮的吐液和新鮮的傷口也不會(huì)傳播，因?yàn)橥乱旱牟《竞坎恢劣趥鞑グ滩》乐沃R(shí)講稿-3艾滋病一、艾滋病的定義:二、艾滋病的病原體及發(fā)病機(jī)理三、艾滋病的診斷治療--聯(lián)合（ART）--雞尾酒療法四、HIV感染的自然史(臨床表現(xiàn)）：性急期（窗口期）、無(wú)癥狀期（潛伏期）、發(fā)病期、死亡期五、艾滋病免疫功能的重建：

1、免疫功能重建的意義、

2、HIV感染時(shí)主要免疫病理的改變、

3、艾滋病免疫功能的重建、

4、免疫功能重建的指征、

6、免疫功能重建的局限性艾滋病防治知識(shí)講稿-3

艾滋病

艾滋病的定義：艾滋病醫(yī)學(xué)全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS）是人體免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后發(fā)生的一種病死率極高的嚴(yán)重的傳染病。艾滋病就是感染了人類免疫缺陷病毒后，而造成CD4T淋巴細(xì)胞（簡(jiǎn)稱T4細(xì)胞或CD4細(xì)胞）數(shù)量進(jìn)行性減少，T4淋巴細(xì)胞功能遭到損害，最后導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤為主要特征的一組綜合征。

艾滋病防治知識(shí)講稿-3艾滋病的病原體及發(fā)病機(jī)理病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV）1、HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科的慢病毒屬2、病毒的結(jié)構(gòu)、臨床意義3、HIV的復(fù)制：吸附及穿入、脫衣殼和逆轉(zhuǎn)錄、環(huán)化、整合、轉(zhuǎn)錄、翻譯和裝配、病毒體成熟、芽生等艾滋病防治知識(shí)講稿-3

艾滋病防治知識(shí)講稿-3

艾滋病防治知識(shí)講稿-3

艾滋病病毒在外界環(huán)境中的生存能力艾滋病病毒一旦離開(kāi)宿主在外界環(huán)境中生存能力便很快消失，HIV對(duì)環(huán)境中的物理和化學(xué)因素抵抗力比較弱1、HIV對(duì)溫度的抵抗力：高溫滅活、低溫保存。2、HIV對(duì)化學(xué)品的抵抗力：耐堿不耐酸、對(duì)化學(xué)因素很敏感、對(duì)紫外線不敏感。艾滋病防治知識(shí)講稿-3

艾滋病的診斷HIV帶毒者的診斷：主要是實(shí)驗(yàn)室檢查

1、HIV抗體確認(rèn)陽(yáng)性（確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢查）。

2、血漿中HIV--RNA陽(yáng)性

1和2中任何一項(xiàng)陽(yáng)性可確診為HIV感染者AIDS病人的診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀。

1、HIV抗體確認(rèn)陽(yáng)性；2、血漿中HIV--RNA陽(yáng)性

3、CD4淋巴細(xì)胞<200個(gè)/微升

4、臨床癥狀。AIDS病人確診標(biāo)準(zhǔn)：

1和2中任何一項(xiàng)陽(yáng)性加3可確診為艾滋病病人；

1和2中任何一項(xiàng)陽(yáng)性加4中任何一項(xiàng)可確診為艾滋病病人；艾滋病防治知識(shí)講稿-3艾滋病的診斷臨床癥狀：

1、持續(xù)性發(fā)熱〉38度一個(gè)月以上；

2、持續(xù)性淋巴結(jié)腫大3個(gè)月以上；

3、不明原因的體重下降；

4、慢性腹瀉超過(guò)一個(gè)月以上，不明原因的體重下降10%；

5、腫瘤的出現(xiàn)：淋巴瘤；

6、反復(fù)發(fā)作皰疹病毒感染；

7、口腔及內(nèi)臟的白色念珠菌感染；

8、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）；

9、巨細(xì)胞病毒感染；

10、卡波氏肉瘤；

11、鳥(niǎo)分支桿菌感染；

12、弓形體等各種機(jī)會(huì)性感染。治療--聯(lián)合（ART）--雞尾酒療法治療藥物一、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）去羥肌苷(ddI)、阿巴卡韋（ABC）,司他夫定(d4T)、雙汰芝（AZT+3TC）三協(xié)維（AZT+3TC+ABC）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：依非韋侖（EFV）、奈韋拉平（NVP）二、蛋白酶抑制：茚地那韋（Indinavir）、治療原則及方案：三種以上的藥物聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，對(duì)癥治療，免疫增強(qiáng)劑。

1、一個(gè)蛋白酶抑制劑和兩個(gè)核苷類抑制劑；

2、一個(gè)非核苷類和兩個(gè)核苷類抑制劑；

3、三個(gè)核苷類抑制劑。艾滋病防治知識(shí)講稿-3HIV感染的自然史

（臨床表現(xiàn)）性急期（窗口期）無(wú)癥狀期（潛伏期）發(fā)病期死亡期艾滋病防治知識(shí)講稿-3性急感染期（窗口期）

急性感染期（窗口期）：窗口期的定義：當(dāng)機(jī)體感染HIV以后，有一段時(shí)間血清中檢測(cè)不到HIV抗體，一般2-8周后血清抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，從感染HIV到血清抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)的過(guò)程叫做窗口期。急性期的臨床表現(xiàn)：咳嗽、打噴嚏、發(fā)燒、咽喉腫痛、淋巴結(jié)腫大、少數(shù)病人有皮疹等流感樣癥狀。免疫功能的變化：CD4細(xì)胞一過(guò)性的下降和上升的過(guò)程。病毒學(xué)的變化：病毒載量一過(guò)性的快速上升和快速下降的過(guò)程。艾滋病防治知識(shí)講稿-3無(wú)癥狀期（潛伏期）一般2-10年，最早的6個(gè)，性傳播的平均8年，HIV-2型病毒感染的最長(zhǎng)可達(dá)20年。潛伏期的長(zhǎng)短與感染途徑、機(jī)體的免疫狀態(tài)和感染病毒的量有關(guān)。免疫功能的變化：

CD4細(xì)胞每年以50-80個(gè)速度緩慢下降。病毒學(xué)的變化：

病毒載量處在低水平的復(fù)制過(guò)程經(jīng)過(guò)無(wú)癥狀期后，進(jìn)入發(fā)病期。雖然是漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀期，但是傳染性是很強(qiáng)的，也是防治工作的困難所在。艾滋病防治知識(shí)講稿-3CD4細(xì)胞下降到200個(gè)左右進(jìn)入發(fā)病期，一旦進(jìn)入發(fā)病期，通常在18個(gè)月內(nèi)死亡。發(fā)病期：持續(xù)性淋巴結(jié)腫大達(dá)3個(gè)月；持續(xù)性發(fā)熱一個(gè)月以上（38度以上）；不明原因的體重下降10%；慢性腹瀉超過(guò)1個(gè)月；腫瘤的出現(xiàn)；各種機(jī)會(huì)性感染等癥狀。機(jī)會(huì)性感染：皰疹、霉菌、結(jié)核病、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）、巨細(xì)胞病毒感染、鳥(niǎo)分支桿菌感染、卡波氏肉瘤、淋巴瘤、弓形體等死亡期：沒(méi)有進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療的，死亡。發(fā)病期艾滋病防治知識(shí)講稿-3發(fā)病期的主要表現(xiàn)系統(tǒng)的病變1、呼吸系統(tǒng)：卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）、弓形蟲(chóng)、結(jié)核分支桿菌、CMV、真菌感染等；2、N系統(tǒng)的病變：腦炎、CMV、弓形體、原發(fā)中樞N腫瘤、卡波氏腫瘤等3、消化系統(tǒng)：病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、腫瘤等4、皮膚的病變:病毒、細(xì)菌、真菌、卡波氏肉瘤等臨床常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染：結(jié)核病、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）、巨細(xì)胞病毒感染、鳥(niǎo)分支桿菌感染、卡波氏肉瘤、淋巴瘤、弓形體等艾滋病防治知識(shí)講稿-3曲線圖描述HIV感染的自然史艾滋病防治知識(shí)講稿-3

艾滋病免疫功能的重建免疫功能重建的意義HIV感染時(shí)主要免疫病理的改變艾滋病免疫功能的重建免疫功能重建的指征免疫功能重建的局限性艾滋病防治知識(shí)講稿-3

（一）、免疫功能重建的意義A、免疫功能重建的定義：由HIV感染引起免疫異常的改變，通過(guò)聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療后，逐漸恢復(fù)機(jī)體的免疫功能和部分恢復(fù)免疫功能，實(shí)現(xiàn)免疫功能的重建.B、治療的目標(biāo)：

病毒學(xué)目標(biāo)免疫學(xué)目標(biāo)流行病學(xué)目標(biāo)終極目標(biāo)C、免疫功能重建的意義：通過(guò)聯(lián)合治療達(dá)到免疫功能重建和部分免疫功能重建的目的來(lái)延長(zhǎng)病人的生命，提高生活質(zhì)量。。艾滋病防治知識(shí)講稿-3（二）、HIV感染后主要免疫病理改變

一、機(jī)體對(duì)HIV的免疫反應(yīng)：

HIV進(jìn)入人體2周之后，即急性感染期，機(jī)體的免疫系統(tǒng)就對(duì)此產(chǎn)生各種免疫反應(yīng)，整個(gè)免疫系統(tǒng)被激活，并持續(xù)存在于艾滋病的整個(gè)發(fā)展過(guò)程中。機(jī)體抗HIV的免疫反應(yīng)雖然不能完全清除病毒，但在一定的時(shí)間內(nèi)可有效的控制HIV的繁殖。

1、抗HIV的特異性體液免疫反應(yīng)；

2、抗HIV特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)。

T4淋巴細(xì)胞：具有抗HIV特異性T4細(xì)胞免疫反應(yīng)，T4細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的中樞細(xì)胞，在抗HIV的特異性免疫反應(yīng)中起重要作用。通過(guò)分泌各種細(xì)胞因子誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生抗HIV的抗體，促進(jìn)抗HIV的特異性T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟。

T8淋巴細(xì)胞：具有抗HIV特異性T8細(xì)胞免疫反應(yīng)，是特異性細(xì)胞免疫效應(yīng)細(xì)胞，通過(guò)分泌各種細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子、干擾素等，來(lái)殺死被HIV感染的靶細(xì)胞外，T8細(xì)胞還可以通過(guò)某些化學(xué)趨化因子來(lái)抑制HIV的繁殖。因此T8淋巴細(xì)胞在急性感染期和無(wú)癥狀期抑制HIV的繁殖所起的作用是無(wú)法估量的。

艾滋病防治知識(shí)講稿-3（二）、HIV感染后主要免疫病理改變二、HIV感染后主要免疫病理改變：

1、CD4細(xì)胞數(shù)量的減少：CD4細(xì)胞破壞增加、

CD4細(xì)胞產(chǎn)生減少。2、CD4細(xì)胞功能的障礙；3、異常的免疫激活增加。

艾滋病防治知識(shí)講稿-3CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)：CD4細(xì)胞是反映機(jī)體感染HIV后免疫功能破壞的程度和免疫功能恢復(fù)的主要量化指標(biāo)。血漿病毒載量（HIV-RNA）的測(cè)定：血漿HIV-RNA的測(cè)定是反映HIV復(fù)制的主要指標(biāo)，也是艾滋病發(fā)展進(jìn)程的重要指標(biāo)。聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）是艾滋病免疫功能重建的唯一出路---雞尾酒療法。

（三）、艾滋病免疫功能的重建艾滋病防治知識(shí)講稿-3（四）、艾滋病免疫功能的重建的方法

聯(lián)合（ART）----抗病毒治療聯(lián)合（ART）----雞尾酒療法：治療藥物一、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）去羥肌苷(ddI)、阿巴卡韋（ABC）,司他夫定(d4T)、雙汰芝（AZT+3TC）三協(xié)維（AZT+3TC+ABC）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：依非韋侖（EFV）、奈韋拉平（NVP）二、蛋白酶抑制：茚地那韋（Indinavir）、治療原則及方案：三種以上的藥物聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，對(duì)癥治療，免疫增強(qiáng)劑。

1、一個(gè)蛋白酶抑制劑和兩個(gè)核苷類抑制劑；

2、一個(gè)非核苷類和兩個(gè)核苷類抑制劑；

3、三個(gè)核苷類抑制劑。艾滋病防治知識(shí)講稿-3（四）、艾滋病免疫功能的重建免疫功能重建指標(biāo)：

1、CD4細(xì)胞數(shù)量的重建；

2、CD4細(xì)胞功能的恢復(fù)；

3、異常的免疫激活好轉(zhuǎn)。怎樣判斷聯(lián)合ART的有效性：

1、病人的臨床癥狀明顯改善，如體重增加、機(jī)會(huì)性感染減少---。