PDCA醫院品質管理改善案例PDCA提高引流管固定合格率目錄ContentP01發現問題02成立小組03現狀調查06改進方案04確定目標05原因分析ACD07實施階段08效果確認09標準化01主題選定選題背景主題選定

手術治療是乳腺癌治療的首選方法，術后留置引流管可以將積液引出，促進切口愈合，占乳腺癌手術的95%以上。而引流管在留置過程中由于不適感，或是在翻身、下床活動時易牽拉導致引流管脫出，造成非計劃拔管，所以妥善固定尤為重要。對醫院而言

做到了以患者為中心，提高護理質量，保證護理安全。對科室而言

規范引流管護理，降低非計劃拔管率。對護士而言

規范護士引流管護理操作行為。對患者而言

避免非計劃拔管帶來的痛苦，充分引流積液，促進早日康復。選題理由02小組介紹成員基本情況

職

務姓名年齡（歲）工齡（年）學歷職稱組長

4019本科副主任護師組員3411本科主管護師3512本科主管護師3411本科主管護師286本科護師3411本

科主管護師286本

科護師275本

科護師小組成員介紹計劃擬定03現狀調查收集我科2022年5月9日-6月5日手術患者引流管固定情況進行調查，合格率為82%。5.9-6.5共保留引流管的患者32例，其中未二次固定的8人，進行二次固定的24人，膠布固定的材質分別有橡皮膏6例、網紋易撕膠帶4例、壓敏膠帶2例，彈性柔棉寬膠帶12例，其他0例。現狀調查現狀調查缺陷分類缺陷數比率累計百分比未二次固定835.00%35.00%粘貼不牢固730.00%65.00%未高舉平臺522.00%87.00%導管打折313.00%100.00%合計23現狀調查制表日期：2022.06.05制表人：XX04目標設定目標設定目標：根據我院護理部2022年護理質量持續改進計劃中導管維護合格率目標值96.65%，將我科引流管固定合格率由82%提升到96.65%，提升幅度：17.86%

需提升17.86%05原因分析患者科室對固定貼材質未統一材料人員方法環節橡皮膏不舒適易過敏管理科室對固定貼尺寸未統一壓敏膠帶不牢固易斷裂抗過敏膠帶不牢固易斷裂引流管二次固定不規范護士護士長科室對引流管二次固定的方法未統一固定松動未及時更換科室無引流管二次固定規范引流管固定在床頭交接班中未重點關注制表日期：2022.06.12制表人：XX個別未二次固定對是否二次固定固定未重視對固定效果未重視感覺不舒適自行撕脫對宣教依從性差引流管二次固定整改措施材料人員方法管理環節查閱文獻選擇固定貼材質及尺寸加強患者宣教提高依從性督導落實分組實驗落實引流管二次固定效果重點交接制定引流管二次固定規范培訓引流管二次固定方法確定彈力繃帶尺寸及剪裁方法康惠爾水膠體尺寸及剪裁方法制表日期：2022.06.12制表人：XX護士分組對材質及尺寸進行實驗護士長護士患者固定松動及時更換06對策擬定對策擬定對策擬定1.確定固定貼材質、尺寸及固定方法2.對全科護士培訓引流管二次固定方法07對策實施對策實施對策一對策名稱確定引流管固定貼材質、尺寸及固定方法主要因固定貼材質不牢固改善前：1.護士選擇的固定貼材質不一致，有彈力繃帶、橡皮膏、有網紋易撕膠帶、有壓敏膠帶。2.護士選擇固定貼尺寸長短不一。3.固定方法不統一，有高舉平臺，有交叉固定。對策內容：確定引流管固定貼材質、尺寸及固定方法。對策實施：實施人：XX實施日期：2022.06.20—2022.07.17內容：1、選擇康惠爾水膠體敷料和彈力繃帶，分為兩組實施（1-23床使用康惠爾水膠體敷料對半剪裁高舉平臺方法固定、24-45床使用彈力繃帶分叉法固定），最終篩選出合適的引流管固定貼材質、尺寸及固定方法。對策處置：確認一種材質、尺寸及方法有效

對策效果：經過4周的對策實施，結果發現康惠爾水膠體敷料對于多管、粗管固定易卷邊、不牢固，93%需要再次更換，彈力繃帶13%需要再次更換，彈力繃帶更牢固，更節約護士勞動時間。康惠爾水膠體敷料10*10對半剪裁高舉平臺固定彈力繃帶長12cm，寬5cm，裁剪兩條分叉至長5cm處對策實施對策二對策名稱培訓引流管二次固定方法主要因引流管固定方法不統一改善前：護士對引流管固定貼材質選擇不統一，方法不一致，，還有少數未進行二次固定的。對策內容：將引流管固定的材質、尺寸及固定方法對全體護士進行培訓

對策實施：負責人：XX實施日期：2022.06.20—2022.07.17內容：1、組織全體護士培訓引流管固定材質、剪裁尺寸及固定方法。2、培訓后實地查看所有護士掌握情況。對策處置：確認全體護士掌握

對策效果：全體護士掌握。08效果確認效果檢查2022.6.20-7.17留置引流管的患者30人。

項目改善前缺陷例數改善后缺陷例數未二次固定80粘貼不牢固72未高舉平臺50導管打折30合計232效果確認經過一系列的改善措施之后，我科術區引流管固定合格率提升了19.51%，超過預期目標。改善效果目標值制表日期：2022.07.24制表人：XX09標準化標準化類別

提升質量制定規范名稱：乳腺外一科引流管外固定規范主管部門:乳腺外一科1.該細則自2022年