腎、輸尿管結石概述泌尿系統結石，又稱尿結石、尿路結石，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，是泌尿系統的常見疾病之一。概述流行病學性別年齡男:女=3:1，女性易患感染性結石。25-40歲種族有色人種比白人患病率低職業高溫作業、飛行員、海員等發病率高地理氣候山區、沙漠、熱帶等地高

腎、輸尿管結石

病因尿液因素泌尿系局部因素流行病學因素123形成結石的物質排出過多；尿pH改變；尿中抑制晶體形成的物質不足；尿液濃縮病理生理病理生理部位腎結石:位于腎盂和腎盞中。輸尿管結石：常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。身體狀況腎和輸尿管結石主要表現是與活動有關的疼痛和血尿。

重點輔助檢查1.實驗室檢查

（1）尿液檢查：可有鏡下血尿

（2）血液生化檢查：了解代謝情況。

（3）結石成分分析輔助檢查

1.泌尿系X線平片

95%以上

2.排泄性尿路造影可明確結石的位置。

3.B型超聲檢查

4.逆行腎盂造影僅適用于其他方法不能確診時。

5.腎圖可判斷泌尿系梗阻程度及雙側腎功能（二）影像學檢查治療原則1.非手術治療適用于結石小于O.6cm，光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。

（1）止痛：如注射阿托品、哌替啶，鈣離子阻滯劑、黃體酮等可緩解腎絞痛。

（2）大量飲水：保持每日飲水量在3000ml以上，有利于結石排出。

（3）控制感染：

（4）調節尿pH：據結石的成分堿化或酸化尿液，口服枸櫞酸鉀或氯化銨等。

（5）飲食調節：根據結石成分調節飲食。（6）中西醫結合療法：包括中西藥、解痙、利尿、針刺等，可促進排石。

（7）影響代謝的藥物：別嘌醇可降低血和尿的尿酸含量。2.體外沖擊波碎石（ESWL）在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎，然后隨尿流排出。大多數上尿路結石適用此法，最適宜于<2.5cm的結石。兩次治療間隔時間大于7天。治療開放手術治療開放手術治療護理措施1.非手術治療

（1）大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前及半夜飲水效果更好。盡可能維持每日尿量在2000～3000ml。

（2）當結石合并感染時，應注意體溫及全身情況的觀察，遵醫囑應用抗生素。

（3）腎絞痛的病人，應囑其臥床休息，深呼吸，肌肉放松以減輕疼痛。遵醫囑給予解痙止痛藥物。泌尿系統感染、尿路結石、腹瀉、尿失禁、高熱、痰液粘稠者均需多飲水護理措施

（4）體外沖擊波碎石治療后應注意體征觀察。

（5）觀察排尿情況及尿液性狀，注意碎石排出情況，宜用過濾網過濾尿液。

（6）根據結石分析結果，指導病人合理飲食。病情允許指導患者適當作一些跳躍運動。護理措施（7）體外沖擊波碎石護理術前護理心理護理術前準備：術前3日忌易產氣食物，前1日服緩瀉劑，術晨禁食、水。重點護理措施術后護理飲食：無不良反應即可進食無不適可適當活動常見并發癥為血尿、腎絞痛、發熱。血尿持續1~3日，無需特殊處理。腎絞痛，用解痙止痛劑或針灸。發熱可物理降溫，按醫囑補液、應用抗生素。觀察碎石及排石情況，如留取尿液篩出結石。碎石后體位重點護理措施對于巨大腎結石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側臥位48～72小時，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石街。護理措施2.手術治療

（1）手術前護理：按醫囑給抗生素控制感染。了解疼痛部位、性質，觀察血尿情況及有無結石排出。輸尿管切開取石的病人，術前1小時攝腹平片，進行結石定位。故拍攝后應保持定位時的體位。護理措施（2）手術后護理：注意傷口及引流管的護理腎實質切開取石及腎部分切除的病人，應絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止再發出血。恥骨上膀胱切開取石術后應保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時要及時更換。健康教育（1）大量飲水：常規每天需飲水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜飲水效果更好。以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成年人保持每日尿量在2000ml～3000ml，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。（2）解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。健康教育（3）飲食指導：根據結石成分調節飲食。含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內臟健康教育（4）藥物預防：根據結石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預防結石復發。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉可以堿化尿液，預防尿酸和胱氨酸酸性結石。別嘌醇可減少尿酸，抑制含鈣結