20XX專業合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度醫療損害賠償合同本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱1.2合同雙方法定代表人或授權代表1.3合同雙方聯系方式2.合同標的2.1醫療損害賠償范圍2.2醫療損害賠償金額2.3醫療損害賠償支付方式3.醫療損害鑒定3.1鑒定機構選擇3.2鑒定程序3.3鑒定費用及承擔4.賠償義務履行4.1賠償義務人4.2賠償義務履行期限4.3賠償義務履行方式5.賠償金支付5.1支付時間5.2支付方式5.3支付憑證6.爭議解決6.1爭議解決方式6.2爭議解決機構6.3爭議解決程序7.保密條款7.1保密內容7.2保密期限7.3違約責任8.解除合同8.1解除條件8.2解除程序8.3解除通知9.合同終止9.1終止條件9.2終止程序9.3終止通知10.合同附件10.1附件一：醫療損害鑒定報告10.2附件二：賠償協議書11.合同生效11.1生效條件11.2生效日期12.合同變更12.1變更條件12.2變更程序12.3變更通知13.合同解除13.1解除條件13.2解除程序13.3解除通知14.其他約定14.1法律適用14.2爭議管轄14.3其他約定事項第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱a.賠償權利人：[賠償權利人全稱]b.賠償義務人：[賠償義務人全稱]1.2合同雙方法定代表人或授權代表a.賠償權利人法定代表人或授權代表：[姓名]b.賠償義務人法定代表人或授權代表：[姓名]1.3合同雙方聯系方式a.賠償權利人聯系方式：[聯系電話]；[電子郵箱]b.賠償義務人聯系方式：[聯系電話]；[電子郵箱]2.合同標的2.1醫療損害賠償范圍a.醫療損害事實：[詳細描述醫療損害事實]b.損害程度：[根據鑒定結果描述損害程度]2.2醫療損害賠償金額a.賠償金額：[具體金額]b.賠償計算方式：[根據相關法律法規及實際情況計算]2.3醫療損害賠償支付方式a.支付方式：[銀行轉賬、現金支付等]b.支付賬戶信息：[提供支付賬戶信息]3.醫療損害鑒定3.1鑒定機構選擇a.鑒定機構：[鑒定機構名稱]b.鑒定機構資質：[鑒定機構資質證明]3.2鑒定程序a.鑒定申請：[雙方協商確定鑒定申請流程]b.鑒定過程：[詳細描述鑒定過程]3.3鑒定費用及承擔a.鑒定費用：[鑒定費用金額]b.費用承擔：[雙方協商確定費用承擔方式]4.賠償義務履行4.1賠償義務人a.賠償義務人：[賠償義務人全稱]4.2賠償義務履行期限a.履行期限：[具體履行期限]4.3賠償義務履行方式a.履行方式：[銀行轉賬、現金支付等]b.履行憑證：[提供履行憑證]5.賠償金支付5.1支付時間a.支付時間：[具體支付時間]5.2支付方式a.支付方式：[銀行轉賬、現金支付等]b.支付賬戶信息：[提供支付賬戶信息]5.3支付憑證a.支付憑證：[提供支付憑證]6.爭議解決6.1爭議解決方式a.爭議解決方式：[協商、調解、仲裁、訴訟等]6.2爭議解決機構a.爭議解決機構：[具體機構名稱]6.3爭議解決程序a.爭議解決程序：[具體程序描述]7.保密條款7.1保密內容a.保密內容：[涉及商業秘密、個人隱私等信息]7.2保密期限a.保密期限：[具體期限]7.3違約責任a.違約責任：[違反保密義務應承擔的法律責任]8.合同解除8.1解除條件8.1.1賠償義務人未按約定履行賠償義務的；8.1.2賠償權利人因不可抗力導致合同無法繼續履行的；8.1.3雙方協商一致決定解除合同的；8.2解除程序8.2.1任何一方提出解除合同，應提前[天數]日書面通知對方；8.2.2接到解除通知的一方應在[天數]日內確認是否同意解除；8.2.3解除合同的通知應以掛號信方式寄送，以寄出地為準；8.3解除通知8.3.1解除合同的通知應包括合同解除的原因、生效日期及雙方約定的其他事項。6525789.合同終止9.1終止條件9.1.1合同約定的賠償義務履行完畢；9.1.2合同解除；9.1.3雙方協商一致決定終止合同；9.2終止程序9.2.1合同終止應書面通知對方，并注明終止日期；9.2.2雙方應將終止合同的情況進行記錄并存檔；9.3終止通知9.3.1終止合同的通知應采用書面形式，并經雙方簽字蓋章確認。65257910.合同附件10.1附件一：醫療損害鑒定報告10.2附件二：賠償協議書10.3附件三：合同簽訂證明10.4附件四：支付憑證復印件65258011.合同生效11.1生效條件11.1.1雙方簽字蓋章；11.1.2本合同經雙方法定代表人或授權代表簽字蓋章后生效；11.2生效日期11.2.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。65258112.合同變更12.1變更條件12.1.1雙方協商一致；12.1.2變更內容不影響合同的主要條款；12.2變更程序12.2.1變更內容應以書面形式提出；12.2.2變更內容經雙方簽字蓋章后生效；12.3變更通知12.3.1變更內容的通知應采用書面形式，并經雙方簽字蓋章確認。65258213.合同解除13.1解除條件13.1.1賠償義務人嚴重違約，經催告后仍未履行；13.1.2賠償權利人因賠償義務人的違約行為遭受重大損失；13.1.3法律法規規定的其他解除合同的情形；13.2解除程序13.2.1賠償權利人應向賠償義務人發出解除合同的通知；13.2.2賠償義務人應在接到通知后[天數]日內作出書面答復；13.3解除通知13.3.1解除合同的通知應包括解除的原因、生效日期及雙方約定的其他事項。65258314.其他約定14.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律；14.2爭議管轄因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟；14.3其他約定事項本合同未盡事宜，雙方可另行協商解決。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念和定義1.1第三方是指在醫療損害賠償合同中，除甲乙雙方之外的第三方主體，包括但不限于鑒定機構、律師事務所、仲裁委員會等。1.2第三方的介入旨在協助甲乙雙方解決合同履行過程中出現的問題，確保合同的順利執行。2.第三方介入的條件和程序2.1第三方介入的條件2.1.1雙方協商一致；2.1.2合同履行過程中出現需要第三方介入的情形；2.1.3第三方具備相應的資質和能力。2.2第三方介入的程序2.2.1雙方協商確定第三方介入的具體事項和職責；2.2.2雙方共同邀請第三方介入；2.2.3第三方接受邀請并參與合同履行的相關工作。3.第三方責任限額3.1第三方的責任限額3.1.1第三方因自身原因導致合同履行出現問題的，應承擔相應的責任；3.1.2第三方的責任限額應依據其介入合同的具體事項和可能產生的風險確定。3.2責任限額的約定3.2.1雙方應在合同中明確第三方的責任限額；3.2.2第三方的責任限額應在合同生效前由雙方協商確定。4.甲乙雙方在第三方介入時的額外條款4.1甲方的額外條款4.1.1甲方應向第三方提供必要的資料和信息，確保第三方能夠有效履行職責；4.1.2甲方應配合第三方的工作，及時反饋相關情況；4.1.3甲方應承擔第三方因履行職責而產生的合理費用。4.2乙方的額外條款4.2.1乙方應按照合同約定向第三方支付相關費用；4.2.2乙方應配合第三方的工作，確保合同履行的順利進行；4.2.3乙方應承擔第三方因履行職責而產生的合理費用。5.第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲方的劃分5.1.1第三方僅對甲方負責，甲方應向第三方提供相關信息和資料；5.1.2第三方的工作成果應提交給甲方，甲方應承擔相應的責任。5.2第三方與乙方的劃分5.2.1第三方僅對乙方負責，乙方應向第三方支付相關費用；5.2.2第三方的工作成果應提交給乙方，乙方應承擔相應的責任。5.3第三方與甲乙雙方的劃分5.3.1第三方的工作成果應滿足甲乙雙方的要求，甲乙雙方共同承擔相應的責任；5.3.2第三方在履行職責過程中，如因自身原因導致合同履行出現問題，應承擔相應的責任。6.第三方的責權利6.1第三方的權利6.1.1第三方有權要求甲乙雙方提供必要的信息和資料；6.1.2第三方有權要求甲乙雙方配合其工作；6.1.3第三方有權要求甲乙雙方支付相關費用。6.2第三方的義務6.2.1第三方應按照合同約定履行職責；6.2.2第三方應保證其工作成果符合合同要求；6.2.3第三方應遵守法律法規和職業道德。6.3第三方的責任6.3.1第三方因自身原因導致合同履行出現問題，應承擔相應的責任；6.3.2第三方的責任限額應在合同中明確。7.第三方介入后的合同履行7.1第三方介入后，甲乙雙方應繼續履行合同義務；7.2第三方介入期間，甲乙雙方應繼續履行合同約定的各項義務，包括但不限于支付費用、提供資料等；7.3第三方介入結束后，甲乙雙方應根據第三方的工作成果繼續履行合同。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫療損害鑒定報告說明：此附件為第三方鑒定機構出具的正式醫療損害鑒定報告，應詳細描述醫療損害的事實、程度、原因及賠償金額的依據。2.附件二：賠償協議書說明：此附件為甲乙雙方就醫療損害賠償事宜達成的書面協議，應包括賠償金額、支付方式、履行期限等內容。3.附件三：合同簽訂證明說明：此附件為甲乙雙方簽訂本合同的證明文件，應包括合同簽訂日期、地點、雙方簽字蓋章等信息。4.附件四：支付憑證復印件說明：此附件為甲乙雙方支付賠償金、鑒定費用等費用的憑證復印件，應包括支付日期、金額、支付方式等信息。5.附件五：第三方介入協議說明：此附件為甲乙雙方與第三方就介入合同履行事宜達成的書面協議，應包括第三方介入的具體事項、職責、費用等內容。6.附件六：爭議解決協議說明：此附件為甲乙雙方就爭議解決方式、機構、程序等事項達成的書面協議。7.附件七：合同變更協議說明：此附件為甲乙雙方就合同變更事宜達成的書面協議，應包括變更內容、生效日期等信息。8.附件八：合同解除協議說明：此附件為甲乙雙方就合同解除事宜達成的書面協議，應包括解除原因、生效日期等信息。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：1.1賠償義務人未按約定履行賠償義務；1.2賠償權利人未按約定提供資料和信息；1.3第三方未按約定履行職責；1.4雙方未按約定履行爭議解決程序。2.責任認定標準：2.1違約行為發生時，違約方應承擔違約責任；2.2違約責任的形式包括但不限于賠償損失、支付違約金、承擔訴訟費用等；2.3違約責任的認定應依據合同約定、法律法規及實際情況確定。3.違約責任示例說明：3.1賠償義務人未按約定支付賠償金，應向賠償權利人支付違約金，并賠償因此造成的損失；3.2賠償權利人未按約定提供資料，應承擔由此產生的額外費用，并可能影響合同履行的順利進行；3.3第三方未按約定履行職責，應承擔違約責任，賠償因此給甲乙雙方造成的損失；3.4雙方未按約定履行爭議解決程序，應承擔由此產生的訴訟費用及其他費用。全文完。2024年度醫療損害賠償合同1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱1.2合同雙方法定代表人1.3合同雙方聯系方式1.4合同雙方住所地2.合同標的2.1醫療損害賠償范圍2.2醫療損害賠償金額2.3賠償方式3.賠償責任3.1醫療機構責任3.2患者或其家屬責任3.3第三方責任4.賠償程序4.1賠償申請4.2賠償調查4.3賠償決定4.4賠償支付5.爭議解決5.1爭議解決方式5.2爭議解決期限5.3爭議解決機構6.違約責任6.1違約行為6.2違約責任承擔6.3違約責任免除7.合同解除7.1合同解除條件7.2合同解除程序7.3合同解除后果8.合同生效與終止8.1合同生效條件8.2合同生效日期8.3合同終止條件8.4合同終止日期9.保密條款9.1保密內容9.2保密期限9.3違反保密責任10.通知與送達10.1通知方式10.2送達地址10.3送達方式11.合同附件11.1附件一：醫療損害鑒定報告11.2附件二：醫療損害賠償協議書11.3附件三：其他相關文件12.其他約定事項12.1合同履行地點12.2合同履行期限12.3合同履行方式13.合同解釋13.1合同條款解釋13.2合同解釋效力14.合同簽署與生效14.1合同簽署日期14.2合同生效日期14.3合同簽署地點第一部分：合同如下：第一條合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱醫療機構名稱：________________________患者或其家屬名稱：________________________1.2合同雙方法定代表人醫療機構法定代表人：________________________患者或其家屬法定代表人：________________________1.3合同雙方聯系方式醫療機構聯系方式：________________________患者或其家屬聯系方式：________________________1.4合同雙方住所地醫療機構住所地：________________________患者或其家屬住所地：________________________第二條合同標的2.1醫療損害賠償范圍本合同涉及因醫療機構在診療過程中對患者造成的損害，包括但不限于：（1）醫療事故；（2）醫療過錯；（3）醫療糾紛；（4）醫療過失。2.2醫療損害賠償金額賠償金額為人民幣______元整，具體金額由雙方協商確定。2.3賠償方式賠償方式為一次性支付，支付時間為合同簽訂后____個工作日內。第三條賠償責任3.1醫療機構責任醫療機構應對其在診療過程中對患者造成的損害承擔賠償責任。3.2患者或其家屬責任患者或其家屬對自身健康問題承擔相應責任，不因本合同而免除其責任。3.3第三方責任若損害系因第三方原因造成，第三方應承擔相應責任。第四條賠償程序4.1賠償申請患者或其家屬應在發現損害后____個工作日內向醫療機構提出賠償申請。4.2賠償調查醫療機構應在收到賠償申請后____個工作日內進行調查，必要時可委托第三方進行鑒定。4.3賠償決定醫療機構應在調查結束后____個工作日內作出賠償決定，并書面通知患者或其家屬。4.4賠償支付醫療機構應在作出賠償決定后____個工作日內將賠償款支付給患者或其家屬。第五條爭議解決5.1爭議解決方式雙方應友好協商解決爭議，如協商不成，可提交仲裁委員會仲裁或向人民法院提起訴訟。5.2爭議解決期限雙方應在發現爭議后____個工作日內協商解決，如協商不成，應在____個工作日內提交仲裁委員會或人民法院。5.3爭議解決機構仲裁委員會或人民法院。第六條違約責任6.1違約行為一方違反本合同約定，未履行或未正確履行合同義務，構成違約。6.2違約責任承擔違約方應承擔違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。6.3違約責任免除因不可抗力導致違約的，違約方不承擔違約責任。第七條合同解除7.1合同解除條件（1）一方違約，經另一方書面通知后，在合理期限內未履行合同義務；（2）一方違反保密條款，泄露對方商業秘密；（3）發生其他違反法律法規或合同約定的情況。7.2合同解除程序一方要求解除合同時，應書面通知對方，并說明解除原因。7.3合同解除后果合同解除后，雙方應按照約定處理善后事宜，包括但不限于返還財產、支付違約金等。第八條合同生效與終止8.1合同生效條件本合同經雙方簽字（或蓋章）后生效。8.2合同生效日期本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.3合同終止條件（1）合同約定的賠償金額已全部支付完畢；（2）合同約定的其他終止條件成就。8.4合同終止日期合同終止日期為賠償金額支付完畢之日或合同約定終止條件成就之日。第九條保密條款9.1保密內容本合同中涉及的商業秘密、技術秘密、患者隱私等信息均為保密內容。9.2保密期限保密期限自合同生效之日起至合同終止之日止。9.3違反保密責任任何一方違反保密義務，應承擔相應的法律責任，并賠償對方因此遭受的損失。第十條通知與送達10.1通知方式通知應以書面形式進行，可以通過郵寄、傳真、電子郵件等方式送達。10.2送達地址醫療機構送達地址：________________________患者或其家屬送達地址：________________________10.3送達方式（1）郵寄：以掛號信方式，郵戳日期為送達日期；（2）傳真：以傳真確認收悉為準；（3）電子郵件：以電子郵件發送后立即生效。第十一條合同附件11.1附件一：醫療損害鑒定報告醫療損害鑒定報告應由具有相應資質的鑒定機構出具，作為本合同的附件。11.2附件二：醫療損害賠償協議書醫療損害賠償協議書為本合同的一部分，具有同等法律效力。11.3附件三：其他相關文件其他相關文件包括但不限于醫療記錄、病歷、診斷證明等，作為本合同的附件。第十二條其他約定事項12.1合同履行地點本合同履行地點為醫療機構所在地。12.2合同履行期限本合同履行期限自合同生效之日起至賠償金額支付完畢之日止。12.3合同履行方式雙方應按照本合同的約定，及時、全面、正確地履行各自的義務。第十三條合同解釋13.1合同條款解釋對本合同條款的理解，應采取通常含義進行解釋。13.2合同解釋效力本合同條款的解釋應以不違背法律法規為前提，具有同等法律效力。第十四條合同簽署與生效14.1合同簽署日期本合同簽署日期為____年____月____日。14.2合同生效日期本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.3合同簽署地點本合同簽署地點為________________________。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方概念界定1.1第三方定義本合同中所述第三方，是指除合同雙方之外的，為協助合同履行、提供專業服務或進行爭議解決的獨立法人、其他組織或個人。1.2第三方類型（1）鑒定機構：負責對醫療損害進行鑒定；（2）中介機構：協助合同雙方進行協商、調解；（3）仲裁機構：負責對合同爭議進行仲裁；（4）律師事務所：提供法律咨詢、代理訴訟等服務；（5）其他為合同履行提供必要服務的第三方。第二條第三方介入條件2.1介入條件（1）雙方協商一致，認為第三方介入有助于合同履行；（2）合同約定或法律法規規定需第三方介入；（3）一方違約，另一方認為第三方介入有助于維護自身權益。第三條第三方責任限額3.1責任限額定義第三方責任限額是指第三方因介入合同履行過程中產生的責任，其賠償總額不得超過約定的限額。3.2責任限額約定合同雙方應在合同中明確約定第三方責任限額，包括：（1）責任限額金額；（2）責任限額適用范圍；（3）責任限額計算方式。第四條第三方責權利劃分4.1第三方責任第三方在介入合同履行過程中，應遵守法律法規、合同約定和行業規范，承擔相應的責任。4.2第三方權利（1）要求合同雙方提供必要的信息和資料；（2）根據合同約定，獨立行使職權；（3）在合同約定范圍內，對合同履行進行監督和指導。4.3第三方義務（1）保守合同雙方商業秘密；（2）公正、公平地處理合同爭議；（3）及時、有效地履行合同約定的服務。第五條第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲方的劃分第三方與甲方之間的責任劃分，應以合同約定為準。若合同未作約定，則由第三方自行承擔。5.2第三方與乙方的劃分第三方與乙方之間的責任劃分，應以合同約定為準。若合同未作約定，則由第三方自行承擔。5.3第三方與合同雙方的劃分第三方在介入合同履行過程中，應保持獨立地位，對合同雙方均不承擔直接責任。若第三方因自身原因導致合同雙方權益受損，應承擔相應的賠償責任。第六條第三方介入程序6.1介入申請合同雙方可向第三方提出介入申請，第三方應在收到申請后____個工作日內作出回應。6.2介入批準合同雙方應在第三方介入前，就介入事宜達成一致意見，并由雙方簽字（或蓋章）確認。6.3介入實施第三方介入后，應根據合同約定和法律法規，獨立行使職權，協助合同履行。第七條第三方介入終止7.1終止條件（1）合同履行完畢；（2）合同解除；（3）第三方完成合同約定任務；（4）合同雙方協商一致。7.2終止程序第三方介入終止時，合同雙方應書面通知第三方，并由第三方確認。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫療損害鑒定報告要求：由具有資質的鑒定機構出具，詳細記錄鑒定過程和結果。說明：用于確定醫療損害的原因、程度和責任。2.附件二：醫療損害賠償協議書要求：雙方簽字（或蓋章）確認，明確賠償金額、方式和期限。說明：作為合同的一部分，具有同等法律效力。3.附件三：醫療記錄要求：完整、真實地反映患者的病情、治療過程和結果。說明：用于證明醫療損害發生的事實和醫療機構的責任。4.附件四：病歷要求：詳細記錄患者的病情、診斷、治療和預后。說明：用于證明醫療損害發生的事實和醫療機構的責任。5.附件五：診斷證明要求：由醫療機構出具，證明患者的病情和診斷結果。說明：用于證明醫療損害發生的事實和醫療機構的責任。6.附件六：醫療過錯鑒定意見書要求：由具有資質的鑒定機構出具，證明醫療機構是否存在醫療過錯。說明：用于證明醫療損害發生的原因。7.附件七：賠償費用清單要求：詳細列明賠償費用的項目、金額和依據。說明：用于計算和支付賠償金額。8.附件八：通知函要求：用于通知對方有關合同履行、變更或終止的事項。說明：確保雙方對重要事項有明確的了解。9.附件九：爭議解決協議要求：雙方簽字（或蓋章）確認，明確爭議解決方式和程序。說明：用于解決合同履行過程中的爭議。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：醫療機構未按約定時間進行診療或治療；醫療機構提供虛假醫療記錄或病歷；患者或其家屬未按約定時間提出賠償申請；第三方未按約定履行職責；合同一方未按約定支付賠償金額。2.責任認定標準：違約行為發生后，由受害方提出違約行為的事實和證據；違約方承認違約行為或經法院認定存在違約行為；根據合同約定和法律法規，確定違約方的責任。3.示例說明：示例一：醫療機構未按約定時間進行診療，導致患者病情惡化。經法院認定，醫療機構應承擔違約責任，賠償患者相應損失。示例二：患者或其家屬未在約定時間內提出賠償申請，導致醫療機構無法及時履行賠償義務。經法院認定，患者或其家屬應承擔違約責任，賠償醫療機構因此遭受的損失。示例三：第三方在介入合同履行過程中，未按約定履行職責，導致合同雙方權益受損。經法院認定，第三方應承擔違約責任，賠償合同雙方損失。全文完。2024年度醫療損害賠償合同2本合同目錄一覽1.合同當事人及基本信息1.1合同當事人名稱及地址1.2合同當事人法定代表人或負責人1.3合同當事人聯系方式2.合同簽訂背景及目的3.醫療損害賠償范圍3.1賠償范圍界定3.2賠償標準及計算方法4.醫療損害鑒定4.1鑒定機構及鑒定程序4.2鑒定費用承擔5.賠償金的支付及結算5.1支付方式5.2結算時間5.3逾期付款責任6.爭議解決6.1爭議解決方式6.2爭議解決機構7.合同解除及終止7.1合同解除條件7.2合同終止條件8.合同生效及期限8.1合同生效條件8.2合同期限9.違約責任9.1違約情形9.2違約責任承擔10.保密條款10.1保密內容10.2保密期限11.合同變更及解除11.1變更條件11.2解除條件12.合同解除后的處理12.1賠償金退還12.2損害賠償金的分配13.合同附件13.1附件一：醫療損害鑒定報告13.2附件二：相關醫療文書14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.合同當事人及基本信息1.1合同當事人名稱及地址1.1.1甲方：[甲方全稱]1.1.2甲方地址：[甲方詳細地址]1.1.3乙方：[乙方全稱]1.1.4乙方地址：[乙方詳細地址]1.2合同當事人法定代表人或負責人1.2.1甲方法定代表人或負責人：[甲方法定代表人或負責人姓名]1.2.2乙方法定代表人或負責人：[乙方法定代表人或負責人姓名]1.3合同當事人聯系方式1.3.1甲方聯系方式：[甲方聯系電話]1.3.2乙方聯系方式：[乙方聯系電話]2.合同簽訂背景及目的2.1合同簽訂背景[簡要描述雙方簽訂合同的背景，例如：因[事件原因]，甲方遭受醫療損害，現雙方經協商一致，達成賠償協議。]2.2合同目的[明確雙方簽訂合同的目的，例如：本合同旨在明確雙方在醫療損害賠償事宜中的權利義務，保障各方合法權益。]3.醫療損害賠償范圍3.1賠償范圍界定3.1.1醫療損害賠償范圍包括：醫療費、誤工費、營養費、交通費、護理費、住院伙食補助費、殘疾生活輔助具費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。3.1.2醫療損害賠償范圍不包括：因故意或重大過失導致的損害，以及因不可抗力造成的損害。3.2賠償標準及計算方法3.2.1醫療費用按照實際發生金額計算。3.2.2誤工費、營養費、交通費、護理費、住院伙食補助費等按照國家及地方相關規定計算。3.2.3殘疾生活輔助具費、殘疾賠償金、死亡賠償金按照國家及地方相關規定計算。4.醫療損害鑒定4.1鑒定機構及鑒定程序4.1.1鑒定機構：[鑒定機構名稱]4.1.2鑒定程序：雙方應共同委托具有相應資質的鑒定機構進行醫療損害鑒定，鑒定程序按照國家及地方相關規定執行。4.2鑒定費用承擔4.2.1鑒定費用由[費用承擔方]承擔。5.賠償金的支付及結算5.1支付方式5.1.1賠償金支付方式：[支付方式，如現金、銀行轉賬等]5.2結算時間5.2.1結算時間：[具體時間，如鑒定報告出具后15日內]5.3逾期付款責任5.3.1逾期付款責任：[逾期付款的違約責任，如支付違約金等]6.爭議解決6.1爭議解決方式6.1.1爭議解決方式：雙方應友好協商解決爭議，協商不成的，可向[爭議解決機構]申請仲裁或向人民法院提起訴訟。6.2爭議解決機構6.2.1爭議解決機構：[仲裁委員會名稱或法院名稱]7.合同解除及終止7.1合同解除條件7.1.1合同解除條件：[合同解除的具體條件，如一方違約、不可抗力等]7.2合同終止條件7.2.1合同終止條件：[合同終止的具體條件，如合同履行完畢、雙方協商一致等]8.合同生效及期限8.1合同生效條件8.1.1合同生效條件：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2合同期限8.2.1合同期限：本合同有效期為自生效之日起至[具體日期]止。9.違約責任9.1違約情形9.1.1甲方違約情形：[甲方違約的具體情形，如未按時支付賠償金、提供虛假材料等]9.1.2乙方違約情形：[乙方違約的具體情形，如未履行鑒定義務、泄露保密信息等]9.2違約責任承擔9.2.1甲方違約責任：甲方違反本合同約定，應承擔相應的違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。9.2.2乙方違約責任：乙方違反本合同約定，應承擔相應的違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。10.保密條款10.1保密內容10.1.1保密內容：本合同涉及的所有技術、商業信息、財務數據等，均為雙方保密信息。10.2保密期限10.2.1保密期限：本合同的保密期限自合同生效之日起至[具體日期]止。11.合同變更及解除11.1變更條件11.1.1變更條件：本合同經雙方協商一致，可進行變更。11.2解除條件12.合同解除后的處理12.1賠償金退還12.1.1賠償金退還：合同解除后，已支付的賠償金不再退還。12.2損害賠償金的分配12.2.1損害賠償金的分配：合同解除后，如因乙方原因導致解除，乙方應退還已收到的賠償金；如因甲方原因導致解除，甲方應退還已收到的賠償金。13.合同附件13.1附件一：醫療損害鑒定報告13.2附件二：相關醫療文書14.其他約定事項14.1本合同未盡事宜，雙方可另行協商解決。14.2本合同一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。14.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.4本合同簽訂地：[合同簽訂地]14.5本合同解釋權歸[甲方或乙方]所有。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定義15.1.1第三方是指在醫療損害賠償合同中，不屬于甲方和乙方當事人的任何單位或個人，包括但不限于鑒定機構、調解機構、律師事務所、會計師事務所等。15.1.2第三方介入是指在本合同執行過程中，由甲方、乙方或雙方共同邀請的第三方機構或個人參與合同履行的活動。16.第三方介入的條件16.1甲方介入條件16.1.1甲方認為需要第三方介入的情況，包括但不限于：需要第三方提供專業意見、協助解決合同履行中的爭議、執行特定程序等。16.2乙方介入條件16.2.1乙方認為需要第三方介入的情況，包括但不限于：需要第三方提供專業意見、協助解決合同履行中的爭議、執行特定程序等。17.第三方介入的程序17.1第三方介入申請17.1.2對方在收到申請后[具體期限]內，應予以答復，同意或拒絕第三方介入。17.2第三方介入批準17.2.1雙方同意第三方介入后，應共同邀請第三方介入，并確定第三方介入的具體方式和工作內容。18.第三方介入的職責18.1第三方職責18.1.1第三方應根據雙方的要求，提供專業意見或協助解決合同履行中的爭議。18.1.2第三方在介入過程中，應遵守國家法律法規和合同約定，維護雙方的合法權益。18.2第三方權利18.2.1第三方有權要求甲方和乙方提供必要的信息和資料。19.第三方責任限額19.1第三方責任19.1.1第三方在執行本合同過程中，因故意或重大過失造成甲方或乙方損失的，應承擔相應的賠償責任。19.1.2第三方責任限額：[具體金額或比例]