基層醫院如何救治高血壓急癥{摘要}高血壓急診起病急驟，病情兇險，如不及時搶救，可危及生命，在我院工作以及對本縣新型農村合作醫療定點醫療機構進行監管時，發現個別基層醫師對高血壓急診存在處理不當的現象。認為基層醫院雖然條件差，設備簡陋，但只要對高血壓的急診高度重視，認真的分析掌握各種類型高血壓的急癥臨床特點并及時恰當的處理，高血壓的急診在基層醫院的救治率還是很高的。{關鍵詞}高血壓急診，基層醫院，救治。高血壓急診是指高血壓患者，血壓在短時內（數小時式，數天）顯著的急驟升高，同時伴有心腦、腎、視網膜等重要的靶向功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合證。可見于高血壓病和某些繼發性高血壓，其發生率占高血壓患者的5%左右，高血壓急癥常引起靶向功能嚴重障礙，甚至衰竭，因此治療高血壓急癥的當務之急，是采取迅速有效的措施，在數分鐘內至1小時內將血壓降至安全范圍，使衰竭的臟器功能得到改善或恢復若不能及時搶救，預后不佳。1.常見的血壓急癥類型及臨床特點。（1）高血壓腦病多發生于原有腦動脈梗化的病人，表現血壓升高。舒張壓超過16.0kpa（120mmHg），引起腦水腫和顱內壓增高而產生的一系列臨床表現。臨床特點，1誘因常為過度勞累，緊張和情緒激動2.有腦水腫和顱內高壓的癥狀，如頭痛、嘔吐、煩躁不安。心動過緩、視力模糊，意識障礙等。3.暫時性偏癱，失語等。4.視乳頭水腫滲出，出血等。高血壓危象指在高血壓病程中，周圍細小動脈發生暫時性強烈收縮痙攣，導致血壓急劇升高。臨床特點：常因緊張，精神創傷疲勞，寒冷等誘發：2臨床表現為煩躁不安，多汗、心悸、手足發抖，面色蒼白，神志異常等癥狀。3可伴有心率衰竭，腎功能衰竭等。急進型惡性高血壓以腎小動脈纖維素樣壞死為突出特征，臨床特點。①發病較急，多見于中青年人，②血壓顯著升高，舒張壓持續≧130mmHg③常有突然頭痛，頭暈、視力模糊、心悸、氣促眼低出血。視乳頭水腫等癥狀。4進展迅速如不給于及時治療預和不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。繼發性高血壓是由一定的有原發性基礎疾病引起的高血壓。臨床特點:①繼發性高血壓在血壓升高的同時有明確的基礎疾病的病因和表現；②病人常規使用降壓藥物常不湊效；③血壓持續升高且增高的幅度大，容易合并心、腦、腎損害。高血壓急癥的處理處理原則:①先降壓后找原因；②根據病情適度降壓及時調整用藥；③嚴密觀察，安全轉診。具體措施一般對癥處理:①對患者病情做出迅速評估，監測生命體征，保持呼吸通暢，吸O2，建立靜脈通道。②患者取頭高足低或平臥位把頭偏向一側，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。③消除或避免一切引起血壓急癥的誘因。應用降壓藥物。[2]對高血壓急癥的治療應該選擇靜脈給藥，一方面是因為高血壓急癥如得不到及時有效地控制血壓，可危及生命。另一方面，口服降壓藥的有效劑量難以控制，常常引起血壓波動過大，而靜脈給藥可以精細調整，一般要求按照治療前的血壓水平使收縮壓下降6.67~10.7kPa，（50~80mmHg）。舒張壓下隆至4~4.67kPa，（30~50mmHg）.并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平，常用藥物有：①硝普鈉，以3－100mg加入5%G－S500ml中避光靜滴，開始滴速每分鐘10－25ug，以后根據血壓反應，每隔5－10分鐘增加滴注速度，直至血壓降至滿意水平，使用硝普鈉后可立即起降壓作用。②硝酸甘油，作用迅速，可降低右心室前、后負荷，降低血壓，以5－10mg加入250－500mlG-S中靜滴2－5分鐘即發揮降壓作用，開始以每分鐘5－10mg速度滴入，以后視血壓反應逐漸增加劑量。③酚妥拉明，5－15mg加入5%G－S水100ml靜滴。4.速尿，40mg靜脈注射。轉診患者經基層醫院急救處置后，若癥狀已基本緩解，血壓穩定在安全范圍內，嚴重并發癥得到有效控制，也可轉到上級條件較好的醫院救治。轉診途中必須有醫護人員跟隨嚴密監護患者的意識狀態、呼吸、脈搏、心率、血壓及并發癥等病情變化，保持靜脈通暢，隨時做好急救準備。3.討論高血壓急癥在基層醫院比較常見，病情來勢兇猛，應爭分奪秒，就地緊急處理，及時快速降壓，控制腦水腫，制止抽搐，防治心、腦、腎等并發癥，在病情急性期不宜轉診，以免加重病情和延誤搶救時機。雖然基層醫院條件差，設備簡陋，但只要對高血壓急診高度重視，認真分析，掌握各種類型高血壓急病的臨床特點，并及時恰當的處理，高血壓急診在基層醫院的救治率還是很高的。