胸部體格檢查胸部體格檢查是體格檢查的重要組成部分，能夠幫助醫(yī)生了解患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)狀況。課程目標掌握胸部體格檢查的基本方法了解胸部體格檢查的步驟和操作技巧，熟練掌握視診、觸診、叩診和聽診等檢查方法。識別常見的胸部疾病學習識別胸部疾病的典型體征，例如呼吸困難、咳嗽、胸痛等，并能初步判斷疾病的性質。提高臨床診療水平通過學習胸部體格檢查，能夠更有效地收集患者的臨床信息，為臨床診斷和治療提供可靠的依據。解剖基礎胸廓胸廓由12塊肋骨、12塊胸椎和胸骨構成。肺部肺部位于胸腔內，由左肺和右肺組成，左右各3葉。心臟心臟位于胸腔內，左側，兩肺之間，由左心室、左心房、右心室、右心房組成。膈肌膈肌是胸腔與腹腔的分界線，呈穹隆狀。檢查前準備環(huán)境準備檢查室需安靜、溫暖、光線充足。準備好聽診器、叩診錘等必要工具。患者準備患者需放松心情，盡量穿著寬松衣物方便檢查。溝通準備向患者解釋檢查目的，獲得患者同意并積極配合。全身檢查1觀察患者體態(tài)，步態(tài)，面容2觸診皮膚溫度，濕度3叩診胸廓對稱性4聽診呼吸音，心音全身檢查應遵循由上而下的順序。從觀察患者的體態(tài)、步態(tài)、面容開始，并觸診皮膚的溫度、濕度。接著通過叩診判斷胸廓的對稱性，最后用聽診器仔細聽取呼吸音和心音，以獲取更全面的信息。視診1呼吸運動觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律，注意呼吸是否困難、胸廓是否對稱、肋間隙是否增寬或縮窄。2胸廓形態(tài)觀察胸廓是否正常、有無畸形、桶狀胸、漏斗胸、雞胸等，注意兩側對稱性。3皮膚顏色觀察皮膚顏色，如發(fā)紺、蒼白、潮紅、黃疸等，提示不同疾病。4輔助呼吸肌觀察患者是否用力呼吸、呼吸時有無聳肩、鼻翼扇動等，提示呼吸困難。觸診胸廓評估胸廓對稱性、呼吸運動幅度、胸壁彈性等，了解是否存在胸壁畸形、胸腔積液、氣胸等。肺部觸診肺部振動，判斷是否有異常，例如肺部震顫、胸膜摩擦音等，幫助判斷肺部炎癥、胸膜炎等。心臟觸診心尖搏動位置、強度、范圍，判斷是否有心臟肥大、心房顫動等。叩診方法叩診時，用中指指尖輕叩患者胸部，注意用力的方向和深度，并觀察叩診音的變化。類型清音濁音鼓音實音肺部聽診聽診部位肺部聽診通常在背部和胸前進行，以覆蓋各個肺葉。聽診器應該放在肋間隙上，避免接觸骨骼，以獲得最佳音響效果。聽診音正常呼吸音可分為支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。異常呼吸音包括濕啰音、干啰音、哮鳴音等，這些音響反映了呼吸系統(tǒng)存在問題。心臟聽診1瓣膜聽診心臟瓣膜的開閉聲音，包括心音和雜音，可幫助判斷瓣膜功能。2心律聽診心律是否規(guī)則，可判斷心臟的跳動是否正常，如心房顫動、心室早搏等。3心音聽診正常心臟有四個心音，可根據心音的強度、音調、持續(xù)時間等，判斷心臟功能。4雜音聽診心臟病變產生的雜音，可幫助判斷疾病類型，如狹窄、關閉不全、心包積液等。異常體征判斷心率心率過快或過慢、心律不規(guī)則呼吸呼吸急促、呼吸困難、呼吸音異常血壓血壓升高或降低、脈壓增大或減小水腫下肢水腫、眼瞼水腫、全身水腫肥厚型心肌病心肌增厚心肌壁增厚，尤其是在室間隔和心尖部。心室腔狹窄心室腔容積減小，導致心室舒張功能受損。臨床表現可出現心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀。充血性心力衰竭呼吸困難患者常訴呼吸困難，尤其在夜間或平臥時加重。循環(huán)障礙可出現心悸、水腫、乏力等癥狀。體征可發(fā)現心音減弱、心律不規(guī)則、肺部濕啰音等體征。心包積液心包積液X光片心包積液可導致心影增大，心外形呈瓶狀或靴狀。心包積液超聲檢查超聲檢查可以直觀顯示心包積液的量和位置。心肺疾病鑒別1病史患者年齡、性別、職業(yè)、家族史、吸煙史、飲酒史等，可以幫助初步判斷疾病類型。2癥狀咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等，是判斷疾病的重要依據。3體征呼吸音、心音、叩診音等體征變化，可進一步協(xié)助鑒別診斷。4輔助檢查胸部X線片、心電圖、血常規(guī)等輔助檢查結果，可以提供更多信息，幫助醫(yī)生做出最終診斷。胸腔積液胸部X光片顯示一側或雙側胸腔積液，影響肺部，可見液平面。超聲檢查可用于評估積液量、積液性質和定位。癥狀呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、體重減輕等。肺動脈高壓病因肺動脈高壓是指肺動脈壓力升高，導致右心室負荷增加，引起心功能障礙。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。癥狀常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、心悸、乏力、水腫等。早期癥狀不明顯，進展期會出現明顯呼吸困難，休息時也感到氣短，甚至需要吸氧。體征體檢可發(fā)現心尖搏動增強、心律不規(guī)則、心音減弱、肺動脈瓣第二心音亢進等。可聽到肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音。診斷診斷依據主要包括臨床癥狀、體征、心電圖、胸部X線片、超聲心動圖等。肺結核病原體肺結核是由結核桿菌引起的傳染病。結核桿菌是一種桿狀細菌，可以在人體內存活很長時間。癥狀肺結核的癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。早期癥狀通常不明顯，容易被忽視。肺炎臨床表現主要表現為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，還可能伴有胸痛、頭痛、乏力等癥狀。診斷依據結合臨床表現、影像學檢查、實驗室檢查等綜合判斷。X線檢查可顯示肺部炎癥表現血常規(guī)檢查白細胞計數可能升高肺癌咳嗽持續(xù)性咳嗽，常伴有痰，且痰液性質、顏色變化明顯。咯血肺癌患者可能出現咯血癥狀，且血量可能逐漸增加。胸痛胸痛常見，且常為持續(xù)性或間歇性鈍痛，可放射至肩背部。呼吸困難隨著病情發(fā)展，患者可出現呼吸困難，且常伴有氣促、喘息等癥狀。乳腺腫塊觸診特點觸診時，乳腺腫塊通常表現為質地較硬、邊界不清、活動度差、無明顯壓痛等特點。超聲檢查超聲檢查可以幫助識別乳腺腫塊的形態(tài)、大小、位置和內部結構等特征，有助于診斷良性或惡性。穿刺活檢對于疑似惡性的乳腺腫塊，醫(yī)生通常會進行穿刺活檢，以明確診斷。治療方案治療方案根據腫塊的性質、大小、位置和患者的整體情況而定，包括手術切除、化療、放療等。乳頭異常乳頭內陷或回縮，可能是乳腺癌、乳頭導管擴張癥或纖維腺瘤等疾病的征兆。乳頭溢液，可能是乳腺炎、導管乳頭瘤、乳腺癌等疾病的征兆。乳頭濕疹，可能是佩吉特病的癥狀，應及時就醫(yī)。乳頭紅腫，可能是乳腺炎、乳頭濕疹等疾病的癥狀。乳房皮膚改變11.皮膚凹陷乳房皮膚局部凹陷，可能提示乳腺癌發(fā)生，需要進一步檢查。22.皮膚增厚乳房皮膚增厚，伴有橘皮樣外觀，也可能是乳腺癌的征兆，需謹慎評估。33.乳頭回縮乳頭回縮，可能提示乳腺導管內有腫瘤生長，導致導管收縮，需要警惕乳腺癌。44.皮膚顏色改變乳房皮膚顏色發(fā)生改變，例如紅腫或暗紫色，可能提示炎癥或腫瘤侵犯，應及時就醫(yī)。胸壁腫塊位置仔細觀察腫塊的位置，例如胸壁前部、側部或后部，并記錄其具體部位。大小測量腫塊的尺寸，包括長度、寬度和厚度，并用厘米或英寸記錄。形狀描述腫塊的形狀，例如圓形、橢圓形或不規(guī)則形。質地觸診腫塊的質地，例如硬度、柔軟度或彈性。鼻翼擴張呼吸困難鼻翼擴張是呼吸困難的常見癥狀之一，意味著人體正在努力吸入足夠多的氧氣。疾病癥狀鼻翼擴張也可能是某些疾病的癥狀，如肺炎、肺栓塞、哮喘和心力衰竭。頸靜脈怒張1定義頸靜脈怒張是指頸部靜脈異常突出，通常發(fā)生在右頸內靜脈，提示右心房壓力升高或回流受阻。2常見病因常見于右心衰竭、心包填塞、上腔靜脈阻塞等疾病。3觀察方法患者仰臥位，頭部略微抬高，觀察頸靜脈搏動和充盈程度。4診斷意義頸靜脈怒張是心血管疾病的重要體征，需進一步檢查明確病因。下腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻，是指血液從下半身回流到心臟的通道受阻。這會導致下半身血液淤積，引起下肢水腫、肝臟腫大等癥狀。下腔靜脈回流受阻的原因很多，包括下腔靜脈壓迫、血栓形成、心臟功能減退等。常見的病因有：心臟病、肝硬化、腹腔腫瘤等。肝腫大肝臟大小肝臟位于右上腹，正常情況下，肝臟邊緣在肋緣下不能觸及。肝臟疾病肝腫大可能是肝臟疾病的征兆，例如肝炎、肝硬化、肝癌等。檢查方法可以通過觸診、B超等方法檢查肝臟大小和形態(tài)。脾腫大11.觸診觸診脾臟是檢查脾腫大的主要方法之一。脾臟位于左側腹部，可通過觸診判斷其大小和質地。脾腫大時，脾臟的觸診范圍會超過正常范圍。22.叩診叩診可幫助判斷脾臟的大小和位置，以及是否存在腹水。脾腫大時，脾臟的叩診范圍會增大。33.影像檢查超聲、CT、MRI等影像學檢查可以更準確地評估脾臟的大小、形態(tài)和結構，并有助于鑒別診斷。44.病因分析脾腫大是多種疾病的臨床表現，需要進一步檢查和診斷才能確定病因。腹水腹水病因腹水通常由肝硬化引起，肝