維生素D缺乏癥一、維生素D缺乏性佝僂病二、維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏癥

維生素D缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。維生素D缺乏癥維生素D的來(lái)源：（1）胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成：是主要來(lái)源（3）從食物中攝取維生素D缺乏癥轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強(qiáng)無(wú)活性維生素D維生素D的代謝維生素D缺乏癥維生素D的作用（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。維生素D缺乏癥佝僂病的病因（1）日光照射不足（2）體內(nèi)貯存不足（3）食物中攝入不足（4）生長(zhǎng)速度過(guò)快

（5）疾病和藥物影響維生素D缺乏癥臨床分期初期：神經(jīng)、精神癥狀為主激期：主要是骨骼的改變恢復(fù)期：各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)后遺癥期：僅留有骨骼的畸形維生素D缺乏癥

臨床表現(xiàn)初期：神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

激期：骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過(guò)大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

維生素D缺乏癥（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿維生素D缺乏癥（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平維生素D缺乏癥3．肌張力減低、韌帶松弛

運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。4．其他狀況

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下。維生素D缺乏癥

初期 激期 恢復(fù)期 后遺癥期血鈣正?；蛏缘?降低 漸正常 正常血磷

降低 明顯降低 漸正常正常鈣磷乘積30-40 ＜30 漸正常正常堿性磷酸酶

正?；蛏愿?明顯增高 1￣2個(gè)月降至正常正常

輔助檢查維生素D缺乏癥初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄。可有骨干彎曲畸形。出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見(jiàn)骨骼畸形表現(xiàn)。維生素D缺乏癥治療要點(diǎn)1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬(wàn)IU/次注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染維生素D缺乏癥

使用維生素D注意事項(xiàng)

①劑量大時(shí)宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。維生素D缺乏癥

佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽(yáng)2）多食富含鈣、磷、VitD的食物3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日2.嬰幼兒期

1）日光?。荷?～3周起；1～2小時(shí)/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食

3）補(bǔ)充VitD：生后2周開(kāi)始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，

3個(gè)月后改為400IU/日。維生素D缺乏癥

維生素D缺乏性手足搐搦癥由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見(jiàn)于６個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。維生素D缺乏癥

病因直接病因是血清鈣離子降低。正常血鈣濃度為2.25～2.27mmol/L，當(dāng)?shù)陀?.75～1.88mmol/L時(shí)，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。根本原因是缺乏維生素D。維生素D缺乏癥臨床表現(xiàn)1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見(jiàn)、小嬰兒多見(jiàn)（2）手足搐搦：①“助產(chǎn)士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：嬰兒多見(jiàn)維生素D缺乏癥2．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射征3.輔助檢查血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L或血清離子鈣＜1mmol/L維生素D缺乏癥治療要點(diǎn)1．急救處理：吸氧、保持氣道通暢、迅速使用鎮(zhèn)靜劑地西泮每次0.1￣0.3mg/kg

靜脈或肌肉注射2