演講人：日期：長期血透置管護理contents置管前準備與評估置管過程操作規范置管后日常護理要點并發癥預防與處理策略營養支持與飲食調整建議患者自我管理與教育培訓目錄01置管前準備與評估向患者詳細解釋血透置管的目的、過程、可能的風險及術后注意事項。提供心理支持，幫助患者減輕焦慮、恐懼等負面情緒，增強治療信心。指導患者進行術前呼吸訓練、床上排便等適應性訓練。患者教育與心理支持根據患者病情、血管條件及透析需求，選擇合適的血管通路類型，如動靜脈內瘺、中心靜脈導管等。對患者血管條件進行評估，包括血管走向、內徑、血流速度等，以確保手術順利進行。評估患者心臟功能，以預防術后心血管并發癥的發生。血管通路選擇及評估完善術前檢查，包括血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評估患者手術耐受性。根據手術要求，準備相應的手術器械、敷料、藥品等。對患者手術部位進行清潔、備皮等處理，以降低術后感染風險。術前檢查與準備工作合理安排術后用藥，包括抗生素、抗凝藥物等，以預防并發癥的發生。加強術后監護，密切觀察患者病情變化，及時發現并處理并發癥。針對可能出現的并發癥，如感染、出血、血栓等，制定相應的預防策略。并發癥預防策略制定02置管過程操作規范確保手術室環境清潔、寬敞、明亮，定期進行空氣消毒，減少污染機會。手術室環境準備醫護人員著裝要求患者皮膚消毒醫護人員需穿戴無菌手術衣、手套、口罩和帽子，確保操作過程中無菌狀態。對患者手術部位皮膚進行徹底消毒，減少細菌滋生。030201無菌操作原則執行

穿刺技巧及注意事項選擇合適穿刺點根據患者病情和血管條件，選擇合適的穿刺點，確保穿刺成功率和患者舒適度。掌握穿刺角度和深度穿刺時針頭與皮膚保持一定角度，掌握適當的穿刺深度，避免損傷血管和神經。抽回血確認位置穿刺后需抽回血確認導管頭端位置，確保導管通暢且無誤穿入動脈。通過縫合將導管固定于皮膚上，防止導管脫落和移位。縫合固定法使用無菌敷料將導管粘貼在皮膚上，保持導管穩定。粘貼固定法使用夾板將導管夾持在合適位置，適用于較硬質的導管。夾板固定法導管固定方法介紹感染防控血栓形成處理導管堵塞處理出血及血腫處理并發癥處理流程嚴格執行無菌操作原則，定期更換敷料和消毒穿刺部位，降低感染風險。定期沖洗導管，保持導管通暢；發生堵塞時，及時采取溶栓或更換導管等措施。發現血栓形成時，立即采取溶栓治療或更換導管等措施，防止血栓堵塞導管。穿刺過程中發生出血或血腫時，立即壓迫止血并抬高肢體，必要時使用止血藥物或手術治療。03置管后日常護理要點

局部清潔消毒措施執行嚴格執行無菌操作技術，保持穿刺點及周圍皮膚清潔干燥。定期更換敷料，一般每周2-3次，如敷料潮濕、污染或脫落應及時更換。使用碘伏或酒精等消毒劑對穿刺點及周圍皮膚進行消毒，消毒范圍應大于敷料覆蓋面積。密切觀察導管通暢情況，定期評估導管功能。每次透析前、后均應檢查導管是否通暢，如有異常及時處理。記錄導管使用情況，包括透析血流量、靜脈壓、使用時間等，以便及時發現并解決問題。導管功能監測及記錄要求穿脫衣服時需注意保護導管，避免牽拉或拔出導管。避免劇烈活動，以防導管脫落或移位。睡覺時避免壓迫置管側肢體，可將置管肢體適當抬高以減輕腫脹。活動限制與保護措施說明如發現穿刺點紅腫、疼痛、滲血、滲液等異常情況，應及時報告醫生或護士。如發生導管脫落、斷裂、堵塞等嚴重情況，應立即停止透析并緊急處理。對于可能出現的感染、血栓等并發癥，應制定相應的預防措施和處理方案。異常情況報告和處理流程04并發癥預防與處理策略在置管、更換敷料、連接和斷開透析管路等各個環節，都必須嚴格遵守無菌操作原則，避免微生物進入血液。嚴格執行無菌操作保持置管部位清潔干燥，定期更換敷料，減少細菌滋生。定期更換敷料在出現感染跡象時，應根據醫生建議合理使用抗生素，控制感染。合理使用抗生素感染風險降低措施制定定期使用抗凝藥物根據醫生建議，定期使用抗凝藥物，防止血栓形成。保持血液流動避免長時間壓迫置管側肢體，保持血液流動暢通。早期發現并處理定期檢查置管側肢體血液循環情況，一旦發現血栓形成跡象，應立即就醫處理。血栓形成預防方法介紹一旦發現導管堵塞，應立即就醫，尋求專業處理。及時就醫根據堵塞程度和醫生建議，可嘗試使用溶栓藥物進行溶栓治療。嘗試溶栓治療若溶栓治療無效或堵塞嚴重，可能需要更換新的導管。更換導管導管堵塞處理技巧分享03靜脈狹窄定期評估靜脈狀況，發現狹窄應及時就醫治療，避免影響透析效果。01出血避免劇烈運動和過度壓迫置管部位，發現出血應立即就醫止血。02導管脫落保持置管部位固定良好，避免過度牽拉導管，一旦發生脫落應立即就醫處理。其他并發癥應對方案05營養支持與飲食調整建議身體狀況評估包括體重、身高、BMI等指標測量，以及皮下脂肪、肌肉量等身體成分分析。實驗室檢測通過血液生化指標檢測，評估患者營養狀況和代謝情況。營養攝入調查了解患者日常飲食種類、攝入量等信息，評估營養攝入是否充足。營養需求評估方法介紹個性化飲食計劃制定確定能量需求根據患者身體狀況、活動水平等因素，計算每日所需能量。制定食譜結合患者飲食習慣和偏好，制定個性化的食譜，確保營養均衡。調整營養素比例根據患者營養狀況和代謝情況，調整蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養素的比例。腸外營養支持對于無法進食或口服營養補充不足的患者，可通過腸外營養支持提供營養。透析液中添加營養素根據患者病情和營養需求，可在透析液中添加適量營養素進行補充。口服營養補充對于能夠正常進食的患者，可通過口服營養補充劑或特殊醫學用途配方食品進行營養補充。營養補充途徑選擇依據血透患者需嚴格控制水分和電解質攝入量，避免水腫和電解質失衡。控制水分和電解質攝入高磷血癥是血透患者常見并發癥之一，需限制高磷食物攝入。限制高磷食物攝入血透患者易發生蛋白質營養不良，應適量增加優質蛋白質攝入。增加優質蛋白質攝入高脂肪食物會加重患者消化道負擔，不利于營養吸收和身體健康。避免高脂肪食物飲食調整注意事項06患者自我管理與教育培訓123避免淋浴或游泳時弄濕導管，如有潮濕或污染應及時更換敷料。保持導管干燥清潔防止導管受到牽拉或損傷，進行輕度運動時需注意保護導管。避免劇烈運動避免長時間壓迫置管側肢體，可采用平臥或健側臥位。睡姿調整日常生活注意事項提醒向患者及家屬強調保護導管對于預防并發癥和延長使用壽命的重要性。導管保護重要性教授患者正確的導管固定方法，避免導管滑脫或移位。導管固定方法指導患者注意個人衛生，避免用手觸摸導管接口，發現感染跡象應及時就醫。預防感染措施導管保護知識普及復查意義強調定期復查對于及時發現并處理并發癥、調整治療方案的重要性。復查前準備提醒患者復查前需準備好相關病歷資料，并保持良好的心態和生活習慣。復查項目及頻率向患者說明需要定期復查的項目和頻率，如血常規、腎功能等