出院病歷歸檔管理規定范文1.引言本《醫療機構出院病歷管理規定》旨在規范醫院在保障患者健康和提供有效醫療服務過程中的出院病歷管理工作，確保病歷信息的準確、完整和保密性，以符合相關法律法規和標準要求。2.目標本規定的制定，旨在實現出院病歷的安全、完整和便捷查詢，以提升醫療服務質量和效率，推動醫院的規范化和信息化進程。3.適用范圍本規定適用于醫院內所有出院患者的病歷歸檔管理，包括門急診、住院和手術患者的病歷資料。4.病歷歸檔管理責任4.1院長：負責對病歷歸檔管理工作的決策監督，確保符合法規標準。4.2醫務部門：負責制定和優化病歷歸檔管理制度，進行培訓和監督，確保執行效果。4.3信息部門：負責建立和維護病歷數據庫，保障數據安全和完整性，提供查詢和統計服務。4.4醫生和護士：負責病歷的填寫和整理，確保信息準確無誤。4.5病案室：負責病歷的收集、歸檔、保管，執行借閱、歸還和銷毀流程，并編制歸檔目錄。5.病歷歸檔管理流程5.1病歷填寫：醫生按照規定填寫病歷內容，包括病史、檢查、診斷和治療方案等，并簽字確認。5.2病歷整理：護士根據醫生填寫的病歷和治療過程進行整理，如整理頁次、貼條形碼等。5.3病歷歸檔：病案室按照日期、科室、編碼等標準對病歷進行分類歸檔，并記錄在歸檔目錄中。5.4病歷借閱：醫務人員需填寫借閱申請，經過科室、信息部門和病案室審批，憑授權文件借閱。5.5病歷歸還：借閱人員在規定時間內歸還病歷，并簽字確認。5.6病歷銷毀：達到保留期限的病歷，經合法程序進行銷毀處理。6.病歷歸檔管理要求6.1病歷信息準確：醫生需確保填寫的病歷信息無誤。6.2病歷信息完整：醫生和護士應填寫所有相關信息，不得刪改或遺漏重要信息。6.3簽字確認：醫生和護士填寫后需簽字并注明日期和時間。6.4歸檔目錄管理：病案室需維護準確的歸檔目錄，及時更新信息。6.5病歷存儲：病案室應將病歷存放在安全的環境中，防止損壞或丟失。6.6病歷備份：定期對病歷進行備份，以備不時之需。6.7病歷查詢：病案室應提供快速的病歷查詢服務，便于醫務人員查閱。7.病歷歸檔管理監督與檢查醫院將定期對病歷歸檔管理進行監督和檢查，確保各環節合規，對違規行為進行糾正和處理。8.結論本規定旨在確保出院病歷信息的準確、完整和安全。所有科室、醫務人員、信息部門和病案室應嚴格遵守，以保證病歷信息的安全可靠，提升醫療服務質量和效率。出院病歷歸檔管理規定范文（二）一、目標與適用范圍本規定旨在規范醫院出院病歷的歸檔管理，以確保病歷的使用、保存、檢索及保密工作得以順利執行。所有出院病歷的管理活動均需遵循本規定。二、歸檔程序1.病歷整理在病案室收到病歷后，首要任務是進行整理。整理工作包括按照患者就診日期排序，以及依據科室、疾病類型、就診日期等標準對病歷進行分類。2.歸檔編碼歸檔編碼用于對病歷進行加密，以保障病歷的安全性和患者隱私。編碼應遵循醫院的既定規則，通常采用病案號和患者姓名等信息進行。編碼前需核對患者信息并確保與病歷一一對應，以保證準確性。3.存檔整理并編碼后的病歷應妥善存放。存儲地點需具備干燥、通風等適宜條件。病歷應按編碼順序存放，同時保持存儲區域的整潔與安全。4.檔案保管歸檔存儲的病歷應由專人保管，以確保其安全和完整性。保管期限依據相關法律法規確定，通常為____年。在保管期內，非特殊情況不得擅自取出檔案。5.病歷檢索病歷檢索旨在在需要時快速找到并提供相關病歷。檢索依據編碼進行，可通過病案號或患者姓名進行查詢。申請檢索需提供申請者身份及目的，經批準后方可進行。6.病歷保密病歷保密是醫療單位的法定責任。在病歷歸檔管理中，應強化保密措施，禁止未經授權的人員訪問和使用病歷。應建立保密責任制度，對泄露和濫用病歷信息的行為進行嚴肅處理。三、執行與監督1.應建立完善的病歷歸檔管理制度，確保規范執行。2.病案室及相關科室需密切協作，確保病歷能及時、準確歸檔。3.病案室應定期檢查已歸檔病歷，以保證其完整性和準確性。4.管理人員應定期評估病歷歸檔管理工作，進行績效考核并實施獎懲。5.對涉及法律糾紛的病歷，應按照法律規定妥善保存和處理，確保司法程序的正常進行。四、違規處理對于違反本規定的行為，將采取相應措施處理。對于違反病歷保密規定、虛假歸檔、擅自提取檔案等行為，將依據相關規定給予紀律處分，并追究