1/衛生統計學在處方點評中的應用陳和利教授13-處方點評個人信息

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QQ(微信）處方點評一、統計學概述統計學是把科學和藝術結合在一起進行設計、收集、整理和分析數據的一門學科。

因為科學是研究事物的客觀規律，發現或尋找事物的共性；藝術

是張揚事物的個性，兩者相差很遠。而統計學是通過張揚有差別的個性來尋求事物背后的一般規律，所以它是連接科學和藝術的一個橋梁。3/33-處方點評早在16世紀，意大利人把統計學稱為國情學。這種說法后來傳播到法、德、荷等歐陸國家。在17，18世紀，這些國家的大學里講授的“統計學”課程，實際上就是講“國情學”，包括有關人口，經濟，地理，乃至政治方面的內容。到十九世紀初，逐步演變為現代西方統計學——Statistics。43-處方點評統計學可與各個領域、各個專業相結合，已在社會、人口、教育、環境等各領域的研究中得到廣泛應用，因為它是一門方法學，是破解各領域難題的科學工具。如商業統計、工業統計，衛生統計，生物統計，醫藥統計，金融統計，法學統計，心理統計，交通統計、教育統計等等。53-處方點評衛生統計學衛生統計學是一門運用數理統計學的原理和方法，研究醫學科研及衛生工作中有關數據的收集、整理、分析的學科。其內容包括：統計設計：

抽樣方法、研究設計方案樣本含量（大小）的確定整理資料：數據錄入、核查和匯總分析資料統計描述、統計推斷63-處方點評二、目的意義處方點評是加強合理用藥的管理手段，目的是要解決臨床不合理用藥問題，不斷提高臨床醫療水平。

在處方點評中應用衛生統計學的意義：

1、控制影響處方點評的因素2、保證處方點評的質量3、提高處方點評的水平4、促進臨床合理用藥73-處方點評衛生統計工作包括處方抽取的數量（樣本含量）和抽樣方法、處方數據整理、分析、解釋和描述。將獲得可靠的結果，作出科學的推斷或預測，為政府或衛生管理部門在醫療工作中進行管理決策和行動提供依據和建議。因此在處方點評中應用衛生統計，必須做到以下原則：

1、要有足夠的樣本含量；2、被抽查的處方要有代表性；3、抽樣方法要科學；4、點評結果要有可比性。83-處方點評三、樣本含量

樣本中包含的觀察單位數。從總體中抽取樣本時,應保證樣本有足夠的數量滿足統計學要求，樣本中觀察個體之間變異度小的樣本含量可少些，變度大的應多些。影響樣本含量大小的相關因素1、檢驗水平一般用95%的把握

2、檢驗效能一般取90%的信度3、容許誤差抽樣率與總體率差別<10%4、總體率的大小

93-處方點評樣本含量計算方法一10/P：預抽查時不合理處方發生率。D：正式抽查時發生率與預抽查發生率誤差不超過10%。103-處方點評某地區醫療機構一般不合理處方發生率為50%，現對某單位處方進行抽查點評，估計該單位不合理處方發生率與該地區不合理處方發生率相差<10%，檢驗水平以95%的把握，檢驗效能為90%的信度。113-處方點評樣本含量計算方法二現況調查樣本含量估計常用以下公式：N=PQKN為抽查人數，P為不合理率，Q=1-P。K值是根據研究項目的允許誤差大小而確定，當允許誤差為10%(0.1P)時，K=400；

當允許誤差為15%(0.15)時，K=178；

當允許誤差為20%(0.2P)時，K=100。

123-處方點評某地區醫療機構一般不合理處方發生率為50%，現對某單位處方進行抽查點評，估計該單位不合理處方發生率與該地區不合理處方發生率相差<10%，K=400，估計樣本含量。N=PQKN=0.50×(1-0.50)×400=100133-處方點評四、抽樣方法要正確選擇抽樣方法，首先必須了解與不合理用藥的相關因素，要使被抽查到的處方具有代表性，必須在同等條件下進行抽樣，被抽查的單位其處方點評結果才具有可比性。導致不合理用藥的主要因素可分為：來自患者、處方醫生、工作地點、藥品供應系統的因素、法規的因素、藥物正確的、錯誤的信息因素。其中來自處方醫生的影響因素最大。143-處方點評與醫療機構有關的因素有：1、醫生/藥師的技術水平（職稱）2、醫生/藥師的素質（教育與培訓）3、醫生/藥師的上崗時間（周排班）4、醫生/藥師的服務質量（責任心）5、科室之間醫療水平差異（發展不平衡）6、藥房藥物品種、數量（采購與供應）7、院方管理制度（激勵機制）8、院方在社會中的影響力153-處方點評1、系統抽樣等距抽樣或機械抽樣,將總體的單位編號排序后,按照固定的間隔抽取個體組成樣本的方法。

（1）制定抽樣框

（2）計算抽樣間隔:K=N/n

（3）在抽樣框中每隔K張處方抽取一張

（4）將N張處方合起來構成樣本.163-處方點評2、分層抽樣又稱分類抽樣,將總體中的所有處方按照某種特征或標志劃分為若干類或層次,在每類或層次中再采用簡單隨機抽樣或系統抽樣的方法抽取處方,共同構成研究的樣本.優點:1.在不增加樣本規模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性2.便于了解總體內不同層次的情況,以及對總體中的不同層次進行單獨研究或者進行比較.173-處方點評

3、單純隨機抽樣就是從要抽查的所有處方中不加任何分組、劃類、排隊等，采用完全隨機地抽取處方的方法。特點是：某單位中每張處方被抽中的概率相等，每個處方完全獨立，彼此間無一定的關聯性和排斥性。通常只是在單位中處方之間差異程度較小和數目較少時，才采用這種方法。適用于對被抽查單位進行抽樣183-處方點評4、整群抽樣整群抽樣是首先將單位中各處方歸并成若干互不交叉、互不重復的集合，稱之為群；然后以群為抽樣單位抽取樣本的一種抽樣方式。優點：1、簡化抽樣過程2、降低收集資料的費用3、擴大抽樣范圍缺點：代表性比較差193-處方點評處方點評工作抽樣方法

1、抽取單位抽查單位宜采用分層抽樣和單純隨機抽樣相結合的抽樣方式。將鄉鎮按經濟發展水平、醫院規模不同進行分層，再采用單純隨機抽樣方法抽取被查的單位。經濟水平較高醫院規模較大經濟水平較低醫院規模較小203-處方點評2、抽取處方抽查處方可采用分層隨機抽樣與系統抽樣相結合的抽樣方式。分層（分類）：按醫生職稱、科室（病種）、時間（周）系統抽樣：抽樣間隔數（K）=總處方數/需抽處方數在各層（類）中每間隔K張處方抽一個處方，匯總成單位處方樣本。213-處方點評要求從某單位20000張處方中抽查100張處方內科5000/20000=25%25張外科4200/20000=21%21張婦科2600/20000=13%13張兒科3200/20000=16%16張五官科2600/20000=13%13張其它科2400/20000=12%12張223-處方點評某縣鄉鎮1鄉鎮2發展水平醫院規模分類組群隨機抽樣分層系統抽樣系統抽樣分層分層分類職稱職級科室病種每周排班總處方數樣本含量計算K數系統抽樣鄉鎮2樣本鄉鎮1樣本縣樣本233-處方點評五、統計分析

（一）統計資料的類型可納入統計分析的統計資料可分為兩大類：

1、計量資料：可用小數表示或有度量衡單位的定量資料，在處方點評中“每張處方金額，藥物品種數

”均屬計量資料。

2、計數資料：不能用小數表示或沒有度量衡單位的定性資料，在處方點評中“抗菌藥使用百分率、注射劑使用百分率等”屬計數資料。243-處方點評（二）常用統計指標

1、率(%)：某現象實際發生的例數與可能發生此現象的總例數之比。屬頻率指標，用來說明某現象發生的頻率或強度。在某單位被抽查的100張處方中，使用抗菌藥的處方數為c=36張抗菌藥使用百分率=C/處方總數=36/100=36%253-處方點評

2、構成比（百分比%）：是事物內部某一構成部分與事物內部各構成部分的總和之比。是構成指標，說明某一事物內部各構成部分所占比重。在某單位被抽查的100張處方中，使用抗菌藥的處方數為c=36張，其中內科12張、外科20張、其它科4張，問各科使用抗菌藥的處方所占例？263-處方點評3、平均數：某單位平均每張處方金額（元）例：100張處方的金額相加合計金額為2543.65元273-處方點評

4、標準差（S）

某單位被抽查的處方中，每張處方金額數之間的差異程度大小（離散度）。283-處方點評某市不同醫療單位平均每張處方金額比較醫療機構點評處方數平均每張處方金額（元）標準差（元）單位-1100234.5212.10單位-2100128.5635.82單位-310047.2011.60單位-4100119.40132.40平均數±2S<500元293-處方點評（四）總百分率醫療機構抽查處方數不合理處方數不合理處方發生率（%）甲醫院1003636.00乙醫院1204840.00合計

220

84總發生率（38.18%）1、不合理性用藥處方發生率XX縣不合理性用藥處方發生率醫療機構抽查處方數不合理處方數不合理處方發生率（%）甲縣3208426.25乙縣

400

100

25.00合計總發生率（）XX市不合理性用藥處方發生率303-處方點評2、不規范處方發生率醫療機構抽查處方數不規范處方數不規范處方發生率（%）甲醫院乙醫院合計總發生率（）XX縣不規范處方發生率醫療機構抽查處方數不規范處方數不規范處方發生率（%）甲縣乙縣合計總發生率（）XX市不規范處方發生率313-處方點評3、不同職別醫師不合理性用藥處方發生率職稱抽查處方數品不合理處方數不合理處方發生率（%）正高321237.5副高461839.1中級12433.3初級10220.0合計1003636.0323-處方點評職稱抽查處方數品不規范處方數不規范處方發生率（%）正高副高中級初級合計4、不同職別醫師不規范處方發生率333-處方點評（五）不合理性用藥處方嚴重程度分析不適宜性處方發生頻次甲醫院乙醫院處方數百分比%處方數百分比%11438.891237.5021027.781237.5036

16.676

18.7543

8.332

6.2552

5.560

612.780合計36100.0032100.00343-處方點評（六）不適宜性用藥處方分類分析醫療機構項目不適宜性分類適應證藥物選擇給藥途徑用法用量相互作用配伍禁忌合計甲醫院處方數686123136比例%16.6722.216.6733.338.332.78100.0乙醫院處方數比例%合計處方數比例%353-處方點評醫療機構抽查處方數不適宜性適應證處方數發生率（%）發生比例（%）醫院-11008

8.016.0醫院-212012

10.024.0醫院-31001313.026.0醫院-410099.018.0醫院-510088.016.0合計520509.6100.0各單位處方不適宜性適應證分析363-處方點評各單位處方不適宜性藥物選擇分析醫療機構抽查處方數不適宜性藥物選擇處方數發生率（%）發生比例（%）醫院-1醫院-2醫院-3醫院-4醫院-5合計373-處方點評各單位處方不適宜性給藥途徑分析醫療機構抽查處方數不適宜性給藥途徑處方數發生率（%）發生比例（%）醫院-1醫院-2醫院-3醫院-4醫院-5合計383-處方點評（七）專項分析醫療機構抽查處方數平均每張處方用藥品種數

抗菌藥使用百分率

注射劑使用百分率

國家基本藥物占處方用藥的百分率

藥品通用名占處方用藥的百分率

平均每張處方金額

合理處方百分率

醫院-11004.651.946.391.596.232.755.0醫院-21205.154.849.292.494.328.252.6醫院-3醫院-4醫院-5合計393-處方點評（八）動態變化（數列）分析年份抽查處方數不合理處方數不合理處方發生率（%）變化速度定基比%變化速度環比%20101004646.00——20111004040.00-13.04-13.0420121003636.00-21.74-10.002013100

3232.00-30.44-11.11

1、相對數動態數列：每項指標數值用相對數表示動態變化的數列。XX縣近4年不合理性用藥處方發生率變化403-處方點評如2012年年份抽查處方數不合理處方數不合理處方發生率（%）變化速度定基比%變化速度環比%20101004646.00——20111004040.00-13.04-13.0420121003636.00-21.74-10.002013100

3232.00-30.44-11.11XX縣近4年不合理性用藥處方發生率變化413-處方點評2、平均數動態數列：每項指標數值用平均數表示動態變化的數列。XX縣近4年平均每張處方金額數變化年份每張處方金額逐年變化金額累計變化金額變化速度環比%變化速度定基比%201032.10

—

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—201127.50-4.60-4.60-14.33-14.33201224.30-3.20-7.80-11.64-24.30201324.600.70-7.102.88-22.12423-處方點評如2012年XX縣近4年平均每張處方金額數變化年份每張處方金額逐年變化金額累計變化金額變化速率環比%變化速率定基比%201032.10

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—201127.50-4.60-4.60-14.33-14.33201224.30-3.20-7.80-11.64-24.30201324