能量代謝的測(cè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握熱價(jià)、氧熱價(jià)、呼吸商等概念。了解能量代謝的測(cè)定方法。能量代謝率機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)散發(fā)的總熱量即是能量代謝率。能量代謝的測(cè)定能量代謝率測(cè)定方法：在機(jī)體安靜的狀態(tài)下，測(cè)定機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)散發(fā)的總熱量。以單位體表面積的產(chǎn)熱量為能量代謝率的衡量標(biāo)準(zhǔn)，單位是kJ/(m2?h)。直接測(cè)熱法間接測(cè)熱法測(cè)定方法能量代謝有關(guān)的幾個(gè)概念食物的熱價(jià)食物的氧熱價(jià)呼吸商1g食物被氧化時(shí)所釋放出來(lái)的熱量（J）。每消耗1L氧氣用以氧化某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)所產(chǎn)生的熱量。在一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的二氧化碳與吸入的氧氣的比值。物理熱價(jià)：體外燃燒釋放的熱量生物熱價(jià)：體內(nèi)氧化釋放的熱量能量的來(lái)源和去路學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解能量的轉(zhuǎn)化。能量代謝人體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程中所伴隨的能量釋放、貯存、轉(zhuǎn)移和利用,稱為能量代謝(energymetabolism)。二、能量的來(lái)源糖重要供能物質(zhì)(70%)脂肪重要的供能物質(zhì)及主要的貯能物質(zhì)蛋白質(zhì)供能是其次要功能1.約50%直接轉(zhuǎn)變成熱能。二、能量的去路二、能量的去路2.另50%的能量是自由能,載體是ATP。影響能量代謝的因素學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉影響能量代謝的主要因素。影響能量代謝的因素●肌肉活動(dòng)●環(huán)境溫度●食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)●精神活動(dòng)元芳……你怎么看肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最大。劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱量約為安靜時(shí)的10-20倍。環(huán)境溫度人能量代謝率在20-30℃環(huán)境中最為穩(wěn)定。環(huán)境溫度超過(guò)30℃，能量代謝率增加。當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂瑫r(shí)增加能量代謝率。進(jìn)食蛋白質(zhì)可使熱量增加30%左右；進(jìn)食糖類或脂肪類可使熱量增加4%-6%；進(jìn)食混合型食物可使產(chǎn)熱量增加10%左右。食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。精神活動(dòng)精神緊張時(shí)會(huì)引起骨骼肌緊張性增加以及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，從而使機(jī)體產(chǎn)熱量增加。是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝BMR：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)狀態(tài)：①清晨、清醒靜臥、

肌肉放松。②側(cè)定時(shí)無(wú)精神緊張。③空腹，禁食12h以上。④環(huán)境溫度保持在20～25℃。臨床上，基礎(chǔ)代謝率用實(shí)際測(cè)得的值與正常平均值相差的百分率來(lái)表示：

基礎(chǔ)代謝率

=實(shí)測(cè)值-正常平均值/正常平均值×

100%(二)

BMR正常范圍：±10％～±15％＞±20％→可能是病態(tài)（甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、白

血病、紅細(xì)胞增多癥）甲亢:+25％～+80%；甲減:-20%～-40%發(fā)燒:體溫每升高1℃，BMR升高13%體溫調(diào)節(jié)《生理學(xué)》體溫調(diào)節(jié)掌握溫度感受器和體溫調(diào)節(jié)（調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)）。體溫調(diào)節(jié)中樞。MORE學(xué)習(xí)目標(biāo)體溫的調(diào)節(jié)溫度感受器分布于皮膚、粘膜和內(nèi)臟。外周溫度感受器分布于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等部位。中樞溫度感受器體溫的調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞：主要位于下丘腦，特別是視前區(qū)－下丘腦前部（PO/AH）基本體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦下丘腦前部、視前區(qū)散熱中樞下丘腦后部產(chǎn)熱中樞產(chǎn)熱效應(yīng)散熱效應(yīng)體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)：下丘腦PO/AH的溫度敏感神經(jīng)元在體溫調(diào)節(jié)中起調(diào)定點(diǎn)作用，決定體溫的水平。體溫的調(diào)節(jié)體溫調(diào)定點(diǎn)：在下丘腦前部視前區(qū)，使體溫在一定水平上穩(wěn)定的工作點(diǎn)，稱為體溫調(diào)定點(diǎn)。其正常閾值為37℃左右。熱敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元（PO/AH）體溫↑(>37℃)體溫↓(<37℃)產(chǎn)熱減少散熱增加產(chǎn)熱增加散熱減少體溫↓體溫↑恢復(fù)到調(diào)定點(diǎn)水平體溫的調(diào)節(jié)發(fā)熱降溫調(diào)定點(diǎn)的變化寒戰(zhàn)血管收縮發(fā)汗血管舒張40393837(℃)時(shí)間體溫高熱體溫調(diào)定點(diǎn)的變化及發(fā)熱過(guò)程人體的產(chǎn)熱和散熱學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握機(jī)體的散熱方式。熟悉機(jī)體的產(chǎn)熱。恒溫動(dòng)物在體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程處于動(dòng)態(tài)平衡，使體溫維持相對(duì)穩(wěn)定。體熱平衡機(jī)體產(chǎn)熱與散熱之間的相對(duì)平衡狀態(tài)稱為體熱平衡。產(chǎn)熱和散熱的相對(duì)平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)熱散熱(一)產(chǎn)熱1.主要產(chǎn)熱器官安靜狀態(tài)活動(dòng)狀態(tài)內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）骨骼肌2.產(chǎn)熱形式⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。(二)散熱散熱部位皮膚呼吸道消化道泌尿器官方式輻射傳導(dǎo)對(duì)流蒸發(fā)散熱⑴輻射散熱機(jī)體的熱量

以熱射線的形式

傳給外界較冷物體的散熱

方式，稱輻射散熱。是最主要的散熱方式，安靜時(shí)其占機(jī)體總散熱量的60%。對(duì)高熱病人暴露皮膚，增加輻射散熱在高溫環(huán)境中作業(yè)環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會(huì)吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。傳導(dǎo)散熱體熱直接傳遞給與其接觸的較冷物體的過(guò)程，稱傳導(dǎo)散熱。水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。對(duì)流散熱指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。對(duì)流散熱量主要取決于氣溫、風(fēng)速。蒸發(fā)散熱水分滲出皮膚、粘膜蒸發(fā)而散熱的方式稱蒸發(fā)散熱。當(dāng)氣溫≧皮膚溫度（30℃）時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流散熱方式即停止，此時(shí)蒸發(fā)散熱成為唯一的散熱方式。不感蒸發(fā)發(fā)汗指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。發(fā)汗散熱是通過(guò)汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。汗液水分＞99％固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)汗液是低滲液體。機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的Nacl外界氣溫＜低于人體表層溫度通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱當(dāng)外界溫度＝接近或＞高于皮膚溫度依靠蒸發(fā)方式散熱人體體溫及其生理變動(dòng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握正常體溫的測(cè)定方法和數(shù)值。熟悉體溫的生理變動(dòng)。一、人體體溫及其正常變動(dòng)

(一)體溫及其正常值體表溫度(shelltemperature)體核溫度(coretemperature)體溫：機(jī)體深部的平均溫度。正常體溫

1.肛溫：36.9～37.9℃2.口溫：36.7～37.7℃3.腋溫：36.0～37.4℃直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度體溫意義體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。體溫過(guò)高、過(guò)低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。T＜22℃→心跳停止T＞43℃→酶變性而死亡T=27℃→低溫麻醉(二)體溫的生理變動(dòng)1.晝夜變化2.性別3.年齡4.肌肉活動(dòng)5.其他因素1.晝夜變化清晨2-6時(shí)體溫最低，午后1-6時(shí)最高。波動(dòng)的幅度值一般不超過(guò)1℃。人體體溫這種晝夜周期性波動(dòng)稱為晝夜節(jié)律或日節(jié)律。2.性別成年女性的平均體溫要比男性高0.3℃。生育年齡女性的體溫在月經(jīng)周期中會(huì)有規(guī)律性的波動(dòng)：月經(jīng)期和排卵前期比較低，排卵日最低，排卵后體溫升高0.2℃-0.5℃，一直持續(xù)至下次月經(jīng)開(kāi)始，這種現(xiàn)象叫月節(jié)律。3.年齡新生兒體溫＞成年