護理質(zhì)量評估與管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院的護理服務，提高護理質(zhì)量，保障患者的安全和健康，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院全部的護理人員和相關部門。第三條護理質(zhì)量評估與管理是指通過對護理過程的監(jiān)督、評估和反饋，及時發(fā)現(xiàn)并解決護理工作中存在的問題，提高護理質(zhì)量，確?；颊叩陌踩蜐M意度。第四條護理質(zhì)量評估與管理包含患者滿意度調(diào)查、護理質(zhì)量評估、臨床路徑管理和護理質(zhì)量改進等方面內(nèi)容。第二章患者滿意度調(diào)查第五條全部病區(qū)每年必需進行一次患者滿意度調(diào)查，調(diào)查范圍包含但不限于患者對護理人員的專業(yè)知識、技能、服務態(tài)度、溝通本領以及對醫(yī)院環(huán)境、設施等的滿意度。第六條患者滿意度調(diào)查時間、方法和標準由醫(yī)院質(zhì)量管理部門訂立，并及時向各病區(qū)通知。第七條患者滿意度調(diào)查結(jié)果必需及時匯總和分析，對存在的問題要訂立整改措施，并在規(guī)定時間內(nèi)完成整改。第八條患者滿意度調(diào)查結(jié)果應定期向醫(yī)務委員會報告，作為護理質(zhì)量評估的緊要依據(jù)。第三章護理質(zhì)量評估第九條醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責訂立護理質(zhì)量評估的指標體系和評估標準，并組織相關人員進行評估工作。第十條護理質(zhì)量評估工作每年至少進行一次，重要包含對護理工作的全面評估、護理操作的規(guī)范性評估、護理記錄的完整性評估等。第十一條護理質(zhì)量評估的結(jié)果要進行分析和總結(jié)，訂立改進措施，并及時進行整改。第十二條護理質(zhì)量評估的結(jié)果應定期向醫(yī)院管理層和護理人員通報，并作為評比優(yōu)秀護理團隊和個人的依據(jù)。第四章臨床路徑管理第十三條臨床路徑是指在特定疾病或手術過程中，依據(jù)醫(yī)學指南、標準和規(guī)范，確定的患者診療過程和固定的治療方案。第十四條醫(yī)院各科室必需訂立相應的臨床路徑，并在執(zhí)行過程中進行監(jiān)督和評估，確?；颊咭勒章窂揭?guī)定的時間節(jié)點和治療方案進行診療。第十五條臨床路徑管理要求醫(yī)院相關部門和護理人員要緊密搭配，確?；颊唔樌M行治療，避開耽擱和過錯。第十六條臨床路徑管理的結(jié)果應定期進行評估，對存在的問題要進行整改和改進。第十七條醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責定期對臨床路徑進行審查，確保其符合最新的醫(yī)學指南和規(guī)范，并及時對各科室進行培訓和引導。第五章護理質(zhì)量改進第十八條護理質(zhì)量改進是指通過對護理過程和護理結(jié)果進行分析，找出存在的問題并采取相應的措施進行改進的過程。第十九條醫(yī)院質(zhì)量管理部門要定期組織護理質(zhì)量改進工作，包含但不限于召開質(zhì)量改進會議、訂立改進計劃、進行員工培訓等。第二十條護理人員要樂觀參加護理質(zhì)量改進工作，提出本身的看法和建議，并及時反饋問題和改進效果。第二十一條醫(yī)院質(zhì)量管理部門要定期對護理質(zhì)量改進的效果進行評估，并及時采取相應的措施，促進護理質(zhì)量不絕提高。第六章法律責任第二十二條護理人員違反本制度的規(guī)定，導致患者損害的，將承當相應的法律責任。第二十三條醫(yī)院質(zhì)量管理部門和相關部門要加強對護理質(zhì)量的監(jiān)督與檢查，確保本制度的執(zhí)行情況，并及時發(fā)現(xiàn)和處理違規(guī)行為。第二十四條對于對護理質(zhì)量評估與管理工作中存在失職、瀆職等不良行為的人員，將依照醫(yī)院的相關規(guī)定進行相應的紀律處分。第二十五條醫(yī)院將建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，對患者提出的合理訴求進行妥當處理，維護醫(yī)患關系和諧穩(wěn)定。第七章附則第二十六條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責解釋。第二十七條本制度自頒布之日起正式實施。第二十八條本制度的修訂和增補由醫(yī)院管理層決議，并及時通知相關部門和護理人員。第二十九條本制度中涉及的用語、縮略語和術語的解釋由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責編制并及時