10092疼痛管理疼痛的治療

10092疼痛管理一、疼痛的生物學意義二、疼痛的分類三、疼痛管理的目標10092疼痛管理

有利的一面——“好痛”警報作用，防御性保護反射患者→看醫生→醫生→診斷疾病一、疼痛的生物學意義10092疼痛管理不利的一面—病因“壞痛”

對人體生理造成的危害－心率和血壓－抑制呼吸－抑制排尿－疲勞，活動減少精神上：慢性疼痛常可使病人痛不欲生－增加焦慮和恐懼－絕望，自殺念頭生活質量－失眠－食欲損害神經系統－神經可塑性變化--致病、致殘、致死的原因治療費用增加疼痛的生物學意義10092疼痛管理心理方面：焦慮憂郁增加，自我價值感下降，無望，害怕，生氣……行為方面：活動力減少，生病角色……社會方面：社交活動減少，退縮，家庭問題增加，工作壓力上升……變相的發泄憤怒或間接地表達焦慮、抑郁等情緒的需要A疼痛影響情緒10092疼痛管理止痛不充分的心理變化1，焦慮抑郁2，以激惹挫折感3，衰弱與頹廢4，自殺想法10092疼痛管理

恐懼、焦慮、失望可使痛閾降低；愉快、興奮、有信心，可使痛閾提高與心理障礙有關的慢性疼痛患者注意力被疼痛吸引領悟力有限疼痛的行為被環境因素強化糾纏于軀體健康的憂慮及醫療資源的尋找B情緒影響疼痛

10092疼痛管理有疼痛癥狀的抑郁患者，一般不認為抑郁會導致疼痛而確信是自己軀體出現了問題如果醫生告訴患者“疼痛與抑郁有關”患者經常反問醫生-那么我“使疼痛導致抑郁？還是抑郁導致疼痛？”如果醫生向患者講關于疼痛與抑郁關系的機制，很少有患者會耐心聽，也無法聽懂，事實上很多醫務工作者本身也說不清”疼痛情緒現狀10092疼痛管理二、疼痛的分類一.按發作、程度及持續時間分類1.急性疼痛2.慢性疼痛二.按參與感知疼痛來源分：1.軀體疼痛（痛感覺）2.內臟疼痛（痛知覺）10092疼痛管理

國際疼痛研究協會（IASP）：

近期發生的持續時間<3個月的疼痛常與手術創傷、組織損傷或某些疾病狀態有關

急性疼痛10092疼痛管理急性疼痛特點：

突然或逐漸發生，持續時間通常小于三個月。

激活自主神經系統的交感神經部分；如脈搏、呼吸頻率及血壓升高，瞳孔擴大，出汗。

與組織損害相關，隨組織愈合而逐漸消失。

急性疼痛的行為表現，如不能休息、焦慮、痛苦、哭叫、揉擦或固定痛處等。

無需詢問便自述病痛。

定位準確，具有較強的保護性意識或反射。

可以有明顯的組織損傷痕跡。

10092疼痛管理世界衛生組織疼痛分級0級

1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮痛藥10092疼痛管理重視急性疼痛的治療！×急慢性疼痛發生機制10092疼痛管理疼痛焦慮抑郁癥睡眠障礙機能疼痛慢性化的不良影響10092疼痛管理疼痛對生存質量的影響

生理性癥狀嚴重疼痛惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢逆冷、冷汗、血壓下降甚至休克慢性疼痛失眠、便秘、食欲不振頑固性疼痛肢體活動受限，嚴重時可形成痛性殘疾10092疼痛管理疼痛對生存質量的影響

心理變化“痛”與“苦”的關系，“疼”與“難過”的關系頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁恐懼、焦躁不安、易怒、絕望可增加中樞致敏性行為異常

多見于慢性疼痛的患者，不停地敘說疼痛的體驗及對其的影響，不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力錘打坐臥不安、尖叫呻吟、傷人毀物人際關系惡化應予理解10092疼痛管理

急性疼痛包括:1、手術后疼痛，創傷、燒傷后疼痛，分娩痛，心絞2、痛、膽絞痛、腎絞痛等內臟痛，骨折痛，牙痛，癌性疼痛等。

手術和創傷后疼痛是臨床最常見和最急需處理的急性疼痛。臨床常見的急性疼痛10092疼痛管理持續、持久地消除疼痛，防止急性疼痛慢性化控制藥物不良反應將疼痛及治療帶來的心理負擔降至最低最大限度地提高生活質量重視患者的感受

三、疼痛管理的目標、方法10092疼痛管理急性疼痛控制的具體操作1.疼痛與睡眠2.疼痛與病情3.疼痛的控制手段10092疼痛管理疼痛可以直接導致睡眠障礙；失眠可以使疼痛的敏感性升高，恢復睡眠則能夠降低疼痛敏感性控制疼痛能提高患者的睡眠質量1.疼痛睡眠10092疼痛管理2.疼痛與病情變化疼痛是病變過程中的必然完善止痛不利于病情觀察疼痛與組織修復10092疼痛管理3.疼痛治療的基本方法藥物治療神經阻滯物理治療中醫治療心理治療PCA微創治療10092疼痛管理WHO三階梯鎮痛原則口服首選按時給藥按階梯給藥劑量個體化注意具體細節藥物治療是緩解疼痛的重要手段慢性疼痛的診療10092疼痛管理1藥物治療：鎮痛藥的合理應用（樣板作用）2神經阻滯：阻滯鎮痛不同于阻滯麻醉3心理科干預：抗抑郁抗焦慮用藥4微創治療;5后續康復治療慢性疼痛的治療10092疼痛管理星狀神經節置管連續治療10092疼痛管理肋間神經射頻10092疼痛管理X-ray頸椎脊髓前間隙置管10092疼痛管理脊髓射頻椎間盤臭氧10092疼痛管理一.以控釋.緩釋藥物劑型為背景鎮痛二.以即釋藥物為解救鎮痛三.以背景鎮痛和解救鎮痛為基數調整動態用藥量四、不良反應的防治疼痛臨床控制具體操作10092疼痛管理1、臨床疼痛專科用藥“非阿片類比阿片類藥物更安全”2、靜脈用阿片類藥物比口服更安全有效，疼痛原因不明時一定不可采取鎮痛措施—以免掩蓋病情3、疼痛加劇是要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數。4、接收即釋鎮痛藥治療者可于睡前將