中風偏癱患者早期康復護理治療

概述

腦卒中（Stroke）又稱腦中風，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指患者因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中。

概述

病理過程為腦梗死、腦出血、腦栓塞和蛛網膜下腔出血臨床上以起病急驟、出現局灶性神經功能缺損癥狀并且持續時間超過24h或引起死亡。

概述

主要表現運動和感覺障礙（如偏癱和淺、深感覺喪失等）根據肌張力狀態分三個階段弛緩期痙攣期恢復期康復護理的重點減少后遺癥的發生及促進患者功能恢復預防并發癥：預防圧瘡；預防呼吸道感染、泌尿系感染及深部靜脈炎預防繼發性的損害：足內翻、足下垂、肩關節脫位、肩痛等。預防關節攣縮、變形廢用性綜合征(癱瘓肢體制動超過3周，易致關節攣縮變形)。康復工作內容急性期：1-3月恢復期：3-6月后遺癥期：6月-2年急性期以臨床搶救為主，預防并發癥、繼發性損害和廢用結合征。康復措施應早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

恢復期重在功能訓練，目標是進一步提高運動功能及日常生活活動能力。康復措施有床上訓練、平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、減重訓練、上肢及手功能訓練、作業療法訓練等后遺癥期指導患者繼續訓練和利用患側殘余功能，訓練患者使用健側肢體部分代替患側的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。良肢位定義良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發而設計的一種臨時性體位。良肢位是早期抗痙攣的重要措施之一，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后的關節相對穩固，可以有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時也是預防以后出現病理性運動模式的方法之一。良肢位擺放的開始時間目前對于腦卒中患者早期良肢位擺放開始的時間，多數研究者認為在患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48h可進行。認為在病情允許的條件下，應盡早開始，在急性期就應該開始。因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。良肢位擺放仰臥位1、偏癱側肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2、偏癱側上肢放在枕頭上，外展20~40°，肘、腕、指關節盡量伸直，掌心向上。3、偏癱側臀部固定于枕頭上。4、偏癱側膝部膝外應放在枕頭，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。良肢位擺放健側臥位1、軀干略為前傾。2、偏癱側肩關節向前平伸，患肩前屈90~100°左右。3、偏癱側上肢放在枕頭上。4、偏癱側下肢膝關節、髖關節略為屈曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻。5、健側上肢擺放以患者舒適為宜。6、健側下肢膝關節、髖關節伸直。良肢位擺放患側臥位1、軀干略后仰，背后放枕頭固定。2、偏癱側肩向前平伸外旋。3、偏癱側上肢和軀干呈90°，肘關節盡量伸直，手掌向上。4、偏癱側下肢膝關節略彎曲，髖關節伸直。5、健側上肢放在身上或枕頭上。6、健側下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關節和踝關節略為屈曲。表現為肱骨頭在關節盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現明顯的凹陷。腦卒中（Stroke）又稱腦中風，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。5、健側上肢放在身上或枕頭上。皮溫增高以及指腕關節屈曲疼痛4、偏癱側膝部膝外應放在枕康復措施應早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。預防肩關節半脫位1、偏癱側肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。同時，在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕，以抬高肢體，促進靜脈回流。訓練時兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。預防并發癥：預防圧瘡；皮溫增高以及指腕關節屈曲疼痛肩關節半脫位（GHS）發生于病后1-3個月，肩痛、手痛的常見原因。手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅

注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應避免半臥位和不舒適的體位患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應備數個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。注意事項良肢位在臥位擺放中，始終要注意讓患者保持防止痙攣模式，注意肩關節不能內旋，髖關節不能外旋，各種臥位要循環交替。患側臥位時，由于肩關節容易受損害，對肩關節要更加細心防護，同時身體不可翻得過度，以保證患側肩不被壓在身體下面。無論何種體位，均需要2小時翻身一次，并按摩受壓部位，促進血液循環。同時，在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕，以抬高肢體，促進靜脈回流。是指患者因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。頭，膝下墊一小枕保持患膝稍分為雙橋和單橋運動形式。康復措施應早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。中風偏癱患者早期康復護理治療2、偏癱側肩關節向前平伸，患肩前屈90~100°左右。雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側上肢的被動活動，注意，肘關節充分伸展。因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。平臥位時，應在肩背部墊枕頭，使肩關節向前突出5、健側上肢擺放以患者舒適為宜。強制被動活動則劇痛難忍雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側上肢的被動活動，注意，肘關節充分伸展。不同的體位均應備數個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。中風偏癱患者早期康復護理治療5、健側上肢放在身上或枕頭上。床上運動訓練關節被動運動Bobath式握手橋式運動雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側上肢的被動活動，注意，肘關節充分伸展。是一種完全依靠外力幫助來完成的關節運動。外力可以是機械的，也可以是由他人或本人健康肢體的協助。床上運動訓練關節被動運動Bobath式握手橋式運動雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側上肢的被動活動，注意，肘關節充分伸展。床上運動訓練關節被動運動Bobath式握手橋式運動橋式運動分為雙橋和單橋運動形式。患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持，則為橋式雙橋運動形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持，則為單橋運動形式。訓練時兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。該運動可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對下肢的控制和協調能力，是成功的站立和步行訓練的基礎。雙側橋式運動肩手綜合征（RSD）是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限。患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位中風偏癱患者早期康復護理治療病理過程為腦梗死、腦出血、腦栓塞和蛛網膜下腔出血中風偏癱患者早期康復護理治療伸直，手掌向上。預防繼發性的損害：足內翻、足下垂、肩關節脫位、肩痛等。發生于病后1-3個月，肩痛、手痛的常見原因。5、健側上肢放在身上或枕頭上。臨床上以起病急驟、出現局灶性神經功能缺損癥狀并且持續時間超過24h或引起死亡。不及時治療常引起殘廢。手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形預防呼吸道感染、泌尿系感染及深部靜脈炎由于患者肢體長時間不活動，肢位處于不良體位，尤其是過度掌屈位，會造成肩手綜合癥，因此盡可能不用患者手背靜脈輸液，以預防患者外傷。肩部并發癥的護理肩痛肩關節半脫位肩－手綜合征

肩關節半脫位（GHS）定義又稱不整齊肩,在偏癱患者中很常見。表現為肱骨頭在關節盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現明顯的凹陷。GHS可能于偏癱患者的肩痛有關，可合并臂叢神經損傷，是上肢預后差的標志。1、偏癱側肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。坐位時，將患者上肢放于前方桌面上。因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。不及時治療常引起殘廢。同時，在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕，以抬高肢體，促進靜脈回流。中風偏癱患者早期康復護理治療目前對于腦卒中患者早期良肢位擺放開始的時間，多數研究者認為在患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48h可進行。預防繼發性的損害：足內翻、足下垂、肩關節脫位、肩痛等。肩手綜合征（RSD）是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限。5、健側上肢放在身上或枕頭上。發生于病后1-3個月，肩痛、手痛的常見原因。預防關節攣縮、變形廢用性綜合征(癱瘓肢體制動超過3周，易致關節攣縮變形)。同時，在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕，以抬高肢體，促進靜脈回流。伸直，手掌向上。臨床上以起病急驟、出現局灶性神經功能缺損癥狀并且持續時間超過24h或引起死亡。肩關節半脫位（GHS）臨床表現肩關節半脫位并非偏癱后馬上出現，多于病后頭幾周開始坐位等活動后才發現。早期患者可無任何不適感，部分患者當患側上肢在體側垂放時間較長時可出現牽拉不適感或疼痛，當上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現較劇烈的肩痛，合并肩關節受限者較無半脫位者多。從發病早期開始，在患者臥、坐、站等體位時應注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時，將患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢體長時間不活動，肢位處于不良體位，尤其是過度掌屈位，會造成肩手綜合癥，因此盡可能不用患者手背靜脈輸液，以預防患者外傷。

預防肩關節半脫位肩部并發癥的護理肩痛肩關節半脫位肩－手綜合征

肩手綜合征定義肩手綜合征（RSD）是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限。肩手綜合征發生于病后1-3個月，