石橋鎮中心衛生院產科建設辦公室

（二00九年五

月）

產科管理管控管控制度職責目錄

1、石橋鎮中心衛生院孕產婦搶救組織名單-------2

2、醫護辦公室制度、職責-----------------2—23

3、婦產科門診制度、職責----------------24-29

4、分娩室制度、職責--------------------30—33

5、待產室制度-----------------------34-36

6、B超室管理管控管控制度-----------------------

37

7、婦保室管理管控管控制度--------------------38—

40

8、兒保室管理管控管控制度41

42

9、嬰兒水泳室制度----------------------43-45

10、治療室制度-----------------------------46

11、產科掛圖---------47-51

12、母乳喂養知識宣傳-------------------52-57

石橋鎮中心衛生院孕產婦搶救組織名單

組長:李日桐（院長）

副組K：李裔泉（副院長）

周小雄（副院長）

成員：李香玉

雷盤英

李海飛

羅文彬

鄭雄英

周海/p>

周金/p>

醫護辦公室制度、職責

一、產科醫師職責（醫護辦公室）

1、對待孕產婦態度熱情和藹、服務周到。嚴格執行首問、首診

負責制。

2、認真進行檢查、診斷、治療，及時書寫醫囑，并檢查其執行

情況。按《病歷書寫規范》要求，及時書寫首次病程記錄、住院病歷。

病歷書寫必須及時、準確、詳細、真實、工整。

3、密切觀察產程進展，發現問題及時處理；預防產后出血、羊

水栓塞等并發癥的發生。嚴格執行各項技術操作常規，嚴防差錯事故。

4、對危重患者或診斷、治療上困難或超范圍執業的產科病人，

及時會診或提出轉院意見。

5、對所管轄病員應全面負責，在上班以前，作好交班工作，對需特

衛生宣教工作，并進行醫學指導。

三、婦產科查對制度（醫護辦公室）

1、開醫囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、

住院號（門診號）。

2、執行醫囑時要進行“三查七對一注意”：取藥后查；服藥、

注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、對姓名、對劑量、

對濃度、對時間、對用法；注意用藥后反應。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批

號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經

過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多

種藥物時，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，需經兩人查對床號、姓名、血型、交叉配血試驗結

果等無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察反應，保證安全。

四、搶救知識與技能培訓制度（醫護辦公室）

1、醫院成立搶救知識與技能培訓領導小組，培訓師資由副主任

醫師以上職稱的本專業或相關專業人員或清上級醫院專家擔任。

2、每月組織一次產科搶救知識的學習，使受培訓者在通讀教科

書和中華產科雜志等的同時較系統、較扎實地掌握產科相關的基礎或

監床理論，比較了解本專業國內外新進展，并能與實際工作相結合。

3、加強產科臨床知識訓練，臨床醫師輪換擔任總住院醫師，使

之具有較豐富的臨床經驗或較強的臨床思維能力，培養處理急診或會

診能力，熟練掌握危重病人的診治，能獨立地完成常規的產科臨床操

作。

4、進行臨床進修學習，使受培訓者能獨立完成如妊娠高血壓疾

病、羊水栓塞、心衰、腎衰、肝衰的診斷和處理、識別妊娠高血壓疾

病的并發癥，孕產婦猝死的原因及診斷。熟練掌握產科基本技能的操

作，如：靜脈穿刺、切開，氣管插管，人工呼吸，心腦肺復蘇，搶救

藥物合理使用，病歷的規范化書寫等。

五、危重病人搶救、報告制度（醫護辦公室）

1、各科搶救工作應由科主任（或主任醫師、主治醫師）、護士長負責組織

指揮。應指派有一定臨床經驗和技術水平的醫師和護士擔任搶救工作。重大搶救

需根據病情提出搶救合適的合適的方案，并立即報告醫務科或院長。涉及法律糾

紛時，要報告有關部門。

2、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定

期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做

到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。

3、醫師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止

血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

4、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗

位，嚴格執行各種規章制度。搶救所需涉及有關科室部門，應全力配合，暢通無

阻。

5、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密

觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應就地搶救，待病情穩定

后才能移動。

6、日夜有專人負責，嚴格執行交接班制度，對病情變化、搶救經過、用藥

情況要詳細交待。嚴格執行查對制度，所用藥品的空安瓶，經兩人核對方可棄去，

口頭醫囑執行時應加復核，并及時補記。

7、及時與病人家屬及單位聯系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽

字，病危要簽病危通知單。

8、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經搶救無效死亡的病人溝要

做好搶救登記、記錄和小結，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中

的各項合適的合適的內容，并要做好消毒工作。

六、轉院、轉科制度（醫護辦公室）.

1、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病人可轉院診治，

由科內討論或由科主任提出，經醫務科請院長或主管業務副院長批準。

2、病人轉外地醫院治療時，應由經治醫師寫好病歷摘要和申請

轉院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫務科出具

介紹信。但急性傳染病、麻風病、精神病、艾滋病、癱瘓病人不得轉

入外省市治療。

3、病人轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者應留院處理。

待病情穩定或脫離危險后再行轉院。較重病人轉院時應派醫護人員護

送，并將病歷摘要隨病人轉去。

4、病人轉科須經轉入科會診同意。轉科前，由經治醫師寫好轉

科記錄，通知住院處登記。按聯系的時間轉科。危重病人轉出需派陪

同護送，并向值班人員交待有關情況。轉入科應寫轉科接收記錄，并

通知住院處。

5、已經科間會診同意轉科，但確屬病床緊張暫無法轉入時，雙

方均應負責病治療，不得貽誤病情。

七、病房管理管控管控制度（醫護辦公室）

1、病房由科主任及護士長負責管理管控管控，各級醫師及護士積極協助。

2、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關門輕、操作輕、說

話輕。

3、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周清潔大掃除一

次。

4、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，按規范化固定位置，未經

護士長同意，不得任意搬動。

5、醫務人員工作時必須穿戴工作服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時戴口

罩。病房內不準吸煙。

6、對病人態度熱情，關心體貼，使病人保持治療的最佳生理和心理狀態，

做好家屬思想安慰工作，不得以醫謀私。

7、護士長全面負責并指派專人保管病房財產、物資、設備，建立帳目，定

期清點，如有損壞或遺失，應及時查明原因，按有關規定處理。管理管控管控人

員調動時，要辦好交接手續。庫房應保持整潔，注意安全。

8、病人被服、用具按基數配給病人管理管控管控，出院時清點收回。損壞

丟失應予賠償。

9、做好病人入院介紹，包括病房環境、住院規則、有關制度等，建立病人

休息制度，保證午休及夜間睡眠時間，晚上10時后關燈或開地燈。

10、定期向病人宣傳、講解衛生知識。定期召開座談會，征求意見，改進病

房工作；表揚病人及陛伴人員的好人好事，發動他們共同管理管控管控好病房。

11、遵守探視制度，不得喧嘩、吵鬧，探視時間不宜過長。

12、執行陪護制度，控制陪護人員，并做好陪護人員的管理管控管控工作。

13、病人未經同意不得離開病房，不得進入治療室，不得翻閱病歷記錄。

非探視陪護的院外人員，未經同意不得隨意進入病房。病房內不得叫賣，不準推

銷商品。

14、對死亡人及時做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。

八、三級醫師查房制度（醫護辦公室）

（-）科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有下級醫師、護士長和有關人

員參加。科主任查房每周1—2次，主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進

行，住院醫師對所管病人每日至少查房兩次。

（二）對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可

請主治醫師、主任醫師、科主任臨時檢查處理。

（三）查房前醫護人員做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告、

所需用的檢查器械等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治住院醫

師報告簡要病歷和當前病情并提出需要解決的問題。主任醫師或主治醫師應根據

情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

（四）查房合適的合適的內容：

1、科主任、主任醫師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重

病人的診斷、治療相關相關計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病

歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理意見；進行必要的診治分析和教學講

解。

2、主治醫師查房：要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危

重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反

應；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并

糾正其中錯誤記錄；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出院轉院問題。

3、住院醫師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的

病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和

治療意見，檢查醫囑執行情況，修改、開出醫囑；檢查病人飲食情況；主動征求

病人對醫療、護理、生活等方面的意見。

（五）有教學學習的科室每周進行一次教學查房或黃昏巡視，由住院醫師以

上人員查房，實習同學參加，按教學實習要求進行。

（六），級醫師查房意見應詳細、準確記錄亍病歷中，必要時，級醫師應審

查修改簽字。上級醫師查房批示應及時執行。

九、會診制度（醫護辦公室）

1、凡遇疑難病例，不能及時確認和準確治療處理者，應盡早申請會診。

2、科內會診：由經治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。

3、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單，寫明會診的

目的和會診要求，應邀會診醫師應在要求時間內完成會診，并寫好會診記錄。如

未注明被邀請醫師，會診科室應指派當天在職班的最高年資的專科醫師前去會診。

在應遨科室只有一名醫師值班香，對急診會診，值班醫師無論是否專業對口，都

必須前去會診。如遇不能解決的問題，再請其他專科醫師會診。對非急診會診，

應邀科室醫師應聯系本科室專科醫師會診，專科醫師接到值班醫生通知后，不得

借故拒絕會診。

4、院內會診：對危重、疑難、重大手術等病例要進行院內會診，由科主任

或正、副主任醫師提出，經醫務科同意，商定會診時間，并通知有關科室參加，

一般由申請科主任主持，醫務科派人參加。

5、科間及院內急珍會診可以用電話申請，應邀人員必須在最短時間到:立，

不得延誤會診。確因搶救、手術等不能前去會診，應向邀請科室說明情況。

6、院外會診：本院對不能診治的疑難病例，需邀請院外會診，由科主任或

正、副主任醫師提出，經醫務科同意，確定會診時間，并送去會診邀請函和病歷

摘要。會診一般由申請科主任或醫務科科長主持，特殊會診可由分管院長主持,

必要時也可攜帶病歷償同病人到院外會診。

7、經治醫師于會溶前要做好準備工作，會診時要詳細介紹病情，并及時作

好會診記錄。主持人要進行小結，認真組織實施。

8、會診病人需轉科治療時，應及時安排轉科。對復雜多科性疑難病例，有

關科室應辦商配合，協同診治處理。

9、對不能按規定請會診或無故不前去會診的醫生，醫院將予以嚴厲的處罰。

十、疑難病例討論制度（醫護辦公室）

1、凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治

療難度較大、效果差的病人等）必須及時進行討論。

2、疑難病例討論由科主任、主任醫師或主治醫師主持，有

關醫護人員參加，必要時請相關科室或病理科醫務人員參加。

3、經治醫師在病例討論前要做好準備工作，整理有關資料；

討論時要報告病歷，提出有關診斷、治療等方面的困難和問題。

4、參加討論人員要認真地進行臨床分析，對期疑難問題深

入研討，盡早明確診斷，提出治療合適的合適的方案。

5、病例討論結束時主持人作總結。經治醫師要將討論情況

全部或摘要記載于病歷內。

十一、值班、交接班制度（醫護辦公室）

1、各科室在非辦公時間及節假日，須有值班醫師，可根據

科室的大小和床位的多少，單獨或聯合值班。

2、值班醫師應在接班前到達科室，接受各級醫師交辦的醫

療工作。交接下來班時，應重點巡視病室，了解危重病情況，做

好床前交接。

3、值班醫師對交班重危病人及其他事項應嚴密觀察，及時

處理，隨時做好病程記錄和醫療措施記錄。

4、值班醫師應對各項臨時性醫療二作和病人臨時情況進行

處理，對急診入院病人及時檢查并書寫病歷，給予必要的醫療處

置。

5、值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處

理。

6、值班醫師必須堅守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得

擅自離崗。護理人員邀請時應立即前往診視。如有要事確需離開

時，必須向值班護士說明去向，并及時還回。

7、交接班時，值班醫師要將病人情況重點向各級醫師報告，

并向經治醫師或接班醫師交清危重病人情況及尚待處理的工作。

8、值班醫師根據情況適當補休，但應先處理好所分管的病

人，不得影響病人的診治。

十二、醫療安全與差錯事故防范制度（醫護辦公室）

1、各級人員必須履行崗位職責，加強責任心，嚴格執行各

項醫療護理制度及技術操作規程。對違章者視其情節及后果給予

相應的懲處。

2、堅持三級醫師查房制度，嚴格查對制度。嚴格執行手術

審批權限，根據各級醫師手術范圍安排手術。

3、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術后病

人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示

上級醫師或緊急會診討論。

4、堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急

診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫德醫風，不

斷改善服務態度。

5、科主任對本科醫療安全全面負責。為保證醫療安全，杜

絕醫療差錯事故及糾紛的發生，醫院對科室實行醫療安全獎懲制

度。

十三、醫療事故及糾紛處理制度（醫護辦公室）

1、嚴格執行國務院及省衛生廳頒布的《醫療事故處理辦法》，對醫療事故

的確立、等級進行認定，確保病人及醫護人員的合法權益不受侵犯。

2、發生醫療差錯事故及糾紛，必須及時報告醫務科（或護理部）及分管院

長。應在醫患雙方在場的情況下共同封存和啟封原始病歷資料及有關記錄，嚴禁

涂改、偽造、隱藏、銷毀、搶奪。未能及時記錄的搶救病歷合適的合適的內容應

在搶救結束后12小時內據實補記。輸注服藥及器械引起者，醫患雙方共同對現

場實物進行封存保留，以各檢驗。發生醫療事故爭議時，患者有權復印規定的關

關病歷資料。

3、發生醫療差錯事故，應當根據情況及時采取有效的診療措施，防止或減

輕對患者身體健康的損害。同時，科主任必須立即進行調查，及時組織科內討論，

并提出處理意見。科室將討論結果及處理意見報醫務科。醫務科會同科室將關關

情況如實向病人家屬通報、解釋。

4、發生醫療差錯事故及糾紛，在未調查清楚之前，個人不準隨意答復病人

家屬提出的問題。必須先由醫院質量委員會作出鑒定，然后由醫務科（或護理部）、

分管院長答復病人或家屬。若有異議，病人或家屬可向上一級事故鑒定委員會提

出鑒定復議。

5、發生醫療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后48小時內按

有關規定進行尸體檢驗，并按尸體檢驗制度執行。

6、醫療事故爭議發生后，醫患雙方可以協商解決，并在1周內向上級衛生

行政部門報告；不愿法商或辦商不成，1年內可向衛生行政部門提出處理申請，

也可向法院提起民事訴訟。醫療事故補償，按有關規定由醫院支付給病人或家屬

一次性經濟補償。對責任人及科室的行政處分和經濟處罰按上級主管部門及醫院

有關規定執行。

十四孕產婦轉運急救制度（醫護辦公室）

1、發現孕期的危重孕產婦要及時向鄉衛生院報告并直接向

“產科急救中心”轉診。在偏遠地區或交通不便的地區，必要時

一邊利用人力轉運產婦，一邊通過電話與上級急救中心聯系，由

上級醫院派出救護車，兩種方法相結合，盡量縮短轉運時間。盡

量動員社區力量來解決轉診所需的交通工具和人力，如動員村民

自愿組織固定的擔架救護隊的方法。

2、及時轉送危重孕產婦，加強孕產婦系統管理管控管控，特

別要早期識別和處理孕期初篩出的合并癥和并發癥，成立初級產

科搶救小組，在對發生在產時和產后的并發癥進行初步搶救的同

時，及時將危重孕產婦向“產科急救中心”轉診。

3、縣級醫療保健機構都要履行高危產婦的轉診職能，凡不能

正確診斷和處理的孕產婦，都要及時轉至“產科急救中心”進行

診治。應以積極主動的態度對待轉診，不能延誤或推諉。

4、負責接收其他醫療保健機構的高危孕產婦轉診，成立院內

產科搶救組，承擔危重高危孕產婦的診斷治療和搶救，提高搶救

水平。

十五、孕產婦安全管理管控管控制度（醫護辦公室）

1、認真做好孕婦系統管理管控管控，產前保健時醫療保健機構必須統一使

用依法印制的《湖南省孕產期保健手冊》，如實填寫相關合適的合適的內容，按

要求認真做好孕婦學校健康教育，孕期保健服務。孕婦住院分娩時須將《湖南省

孕產期保健手冊》交給產科，通知在檢查產婦后要向孕婦和家屬介紹產婦情況,

耐心細致解釋分娩本身的安全性和風險性，提供咨詢服務，提倡和鼓勵自然分娩,

使產科醫生及時掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產后保健記錄以及

產后入戶訪視的母嬰保健情況。

2、對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細、如實地填寫孕產婦姓名，丈夫姓

名及夫妻雙方身份證號碼，住址，聯系電話。

3、產房實行24小時負責制，負責第一產程到第三產程全產程監護的產時保

健服務，助產人員除掌握適宜產科技術外，還應掌握一定的新生兒窒息復蘇技術,

搶救危重患兒時應有兒科醫師進產房負責搶救，助產人員協助。實行剖宮產術需

由主治醫師以上職稱的醫師決定，主刀醫師應具備婦產科醫師職稱，具備國家認

可的中專及以上醫學學歷。

4、危重孕產婦的急救和轉診制度

（1）急救和轉診網絡的建設

縣級以上衛生行政部門，應負責規劃本行政區域內的孕產婦急救和轉診網絡,

建立母嬰安全綠色通道。根據區域范圍和醫院的技術，設備，人員等條件，將轄

區內所有開展助產技術服務的醫療保健機構，按轉診分片負責的原則，確定其在

轉診中的上下級關系，由指定的上級機構包片負責接收下級醫院危重孕產婦的轉

診任務.。在農村地區，一般以具備搶救能力的縣級綜合醫院為轉診中心。

衛生行政部門應將轉診網絡名單向轄區內全部醫療機構及群眾公布，并制定明確

的轉診程序，規定什么情況轉哪級醫療機構。各級醫療保健機構按規定接納本機

構能診斷和處理的孕產婦，對規定服務范圍以外的高危孕產婦應及時轉至相應的

上級醫院進行診治，各級醫療保健機構應以積極主動的態度對待轉診，不能延誤

或推諉。

（2）轉診中心的條件

轉診中心應具備各種難產診療技術，產科及新生兒危重癥的搶救技術，全套

麻醉，呼吸，循環管理管控管控等技術相應設備，以及產科搶救藥品，產科搶救

設備，搶救制度，而且搶救物品隨時處于功能狀態。

（3）各級轉診中心應具備急救車，且24小時有人值班。

如果本院急救車外出，應迅速聯系當地急救站或通知本地區衛生行政部門協

調附近醫院解決。在偏遠地區或交通不便的地區，應動員社區力量來解決轉診所

需的交通工具和人力，如組織固定的擔架隊，在必要時一面利用人力轉運產婦，

同時通過電話與上級急救中心聯系，由上級醫院派出救護車，兩種方法相結合，

盡量縮短轉運時間，轉運的醫務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的能力。

（4）轉診過程的要求

下級醫院應在識別出高危后及時上轉，不要等病情危重時方轉，上級轉診中

心應及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，指導如何

處理。

十六、母嬰同室安全管理管控管控制度（醫護辦公室）

1、產科醫務人員要樹立安全意識，院科兩級要加強管理管控管

控和督促檢查，防止意外和突發事件的發生。母嬰同室區安裝防

盜門，非探視時間不得開放，做好防盜'I鎖匙的交接班，若有突

發事件發生隨時保證能打開大門。

2、責任護士要向住院孕產婦進行入院宣教，宣教合適的合

適的內容：（1）、入院須知；（2）、探視陪護制度；母嬰同室安全

管理管控管控制度。宣教后責任護士和孕產婦要簽名。

3、實行當班醫護人員查房，清點母嬰人數，交接制度，實

行交班責任制。使嚴格的醫療和護理工作制度并得到落實，保證

母嬰得到安全的醫療和護理服務。

4、嚴格母嬰同室陪護和探視制度

為防止交叉感染，確保母嬰安全。非探視時間一律不予進入母嬰

同室區探視，進入探視者要進行簽名登記，患呼吸道傳染病和紅

眼病等患者嚴禁探視，獲準入探視者必須清潔消毒雙手后才可入

室，探視時間不超過半小時，每次探視只允許1—2人，需要陪

護者由產房護士長根據產婦具體情況發放陪護卡，一卡只允許一

人陪護，其余外來人員未經許可一律不得進入母嬰同室區。探視

和陪護人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則上非親屬式許

探視，母嬰同室區工作人員發現可疑人員要立即報告醫院保衛科。

十七、嬰兒安全管理管控管控制度（醫護辦公室）

（一）、對分娩女嬰或殘疾嬰兒并有棄嬰傾向的產婦及家屬，

要做好認真細致的思想教育工作，并報告科主任和醫院領導。

（二）、住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開

母嬰同室區。

（三）、因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫

護人員必須和產婦或家屬認真做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。

必須做到：1、工作人員須掛牌上崗；2、抱嬰兒或還嬰兒時，須

在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱（還）嬰的日期，時間，母嬰

分離原因，并有醫護人員和產婦或嬰兒父親雙方簽名。

（四）、嬰兒出生時立即在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印，出院時

必須由母親在病歷上加蓋母親拇指印，而且必須進行《嬰兒巳院

產科登記》后經當班護士核對，雙方簽字確認后方可離院。除產

婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認領外，單親母親和發

生產婦死亡的情況時，才由其有血緣關系的親屬認領，一般情況

不允許無血緣關系的其他親屬隨意認領嬰兒。

十八、終止妊娠制度（醫護辦公室）

1、進行早期藥物流產，人工流產，有醫學指征需要終止妊

娠時，須向受術者說明藥物流產，人工流產或終止妊娠可能巳現

的不良反應及意見情況，經本人和家屬同意并簽署意見。

2、如為相關相關計劃生育引產的，按相關相關計劃生育部

門的有關規定執行。

3、凡屬大月份引產的，須持有相關相關計劃生育部門的證

明，經醫院領導審核批準后，方可施行引產。同時，要做好有關

情況的登記備案工作。

4、凡引產出來的嬰兒，必須認真填寫孕周，引產出來的時

間，嬰兒性別，死（活）嬰，處理結果等，并有兩名醫護人員簽名。

5、嚴禁進行假結扎，假放環，非法取環，杜絕出具虛假《出

生醫學證明》和《計生手術證明》，《嬰兒死亡證明》。

十九、病歷書寫制度（醫護辦公室）

1、病歷書寫是醫務人員醫療活動的記錄，應當客觀、真實、準確、及時、

完整。住院病歷應當使用藍黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門（急）診病歷

和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應使用中文和醫學術

語，可以使用通用的外文縮寫和無正式中文譯名的外文醫學名詞。醫學術語和概

念要準確。語句中的數字一律用阿拉伯數字表示。

2、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確、

層次分明、重點突出。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程

中出現錯字時，應當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫師蓋章，不得采用刮、粘、

涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。各項記錄必須有完整的記錄時間，按“年、月、

日、時”順序書寫，按24小時制書寫。每頁標明患者姓名、住院號及頁碼。計

量單位一律采用中華人民共和國法定計量單位.

3、病歷應當按照規定的合適的合適的內容書寫，并由相應醫務人員簽名，

均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。實

習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過本院合法執業的醫務人員審

閱、修改并簽名。進修醫務人員應當根據其勝任專業工作的實際情況認定后書寫

病歷。

4、上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫病歷的責任，對病歷和各項

記錄的修改一律用紅筆，應當注明修改日期，修改2員簽名，并保持原記錄清

楚、可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫師以上的醫師簽

名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6

小時內據實補記，并加以注明。

5、凡具備完全民事行為能力的患者入院時要填寫《知情選擇書》，由其自

愿指定病情的被告知者和醫療活動同意書簽署者負責簽字。對按照規定需取得患

者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人或其委托代理人簽署同意書。

患者不具備完全民事能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，

應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代

理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權的

負責人簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通

知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

二十、棄嬰處理制度（醫護辦公室）

1、醫院內或周邊發現棄嬰時，必須指定專人看管，尹及

時報告醫院領導，及時報告公安機關登記備案，及時轉送社

會福利部門收養。

2、任何單位和個人不得向社會提供棄嬰信息，更不得

擅自向社會人員提供棄嬰。

二十一、危重孕產婦搶救討論登記制度（醫護辦公室）

1、危重孕產婦搶救工作由孕產婦搶救小組總指揮組織進行,

所有參加搶救的人員必須聽從指揮，嚴肅認真，分工協作。

2、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時

應及時請示報告，由總指揮組織專家會診，迅速解決疑難問題。

3、孕產婦搶救病例應書寫完整及時，一切搶救工作要準確、

清晰、扼要、完整的做好記錄，并準確記錄執行時間。

4、醫護人員要密切配、執行口頭醫囑時，護士重復述一遍,

準確無誤后方可執行。

5、保存孕產婦搶救過程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶

及其它相關用藥及資料，以備核對。

6、建立專用的危重孕產婦搶救登記本，認真作好詳細記靈，

定期召開危重孕產婦搶救討論會，及時認真總結經驗和教訓，制

定改進措施。

婦產科門診制度、職責

二十二、婦產科門診工作制度（婦產科門診）

1、科主任應加強對本科門診的業務技術指導。應指派一至二名主治醫師以

上人員參加門診工作。

2、門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任，須有兩年以上實踐經

驗。門診醫師中主治醫師以上人員不得小于三分之二。

3、科室派往門診的醫務人員，在醫務科統一領導下進行工作，定期進行人

員調換，科室應與醫務科共同商量。

4、門診應由主治醫師以上人員及專科醫師擔任，應保證診療質量和診療時

間（每一位病人診察不得少于10分鐘）。

5、對疑難重癥病人二次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師會診。科主

任、主任醫師定期出診時，應解決疑難病例。

6、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，太

度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續，方便病人。有相關相關計劃地安排病人

就診，基本消除病人就診“三長一短”現象。對高燒及重癥病人、老弱殘及來自

遠地的病人，應提前安排就診。做好門診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理

管控管控工作。

7、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門

診醫療質量。門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，科學用藥，合理

用藥，盡可能減輕病人的負擔。

8、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診藥房

劃價、發藥必須做到準確無誤。門診手術應根據條件規定一定范圍，必須有本院

能勝任的醫師參加。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

9、加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，

做好疫情報告。

10、門診各科與病房加強聯系，以便根據病床使用及病人情況，有相關相關

計劃地收病人住院治療。

11、門診工作人員要遵守勞動紀律，準時開診。不得離崗缺崗，特殊情況須

請假，經臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫務科。未經批準，不得自行

停診停號。

二十三、高危妊娠管理管控管控制度（婦產科門診）

1、各級醫療保健單位在產前檢查時，應認真篩查高危因素,

并進行高危評分。村級初步識別高危因素及時報告或轉送到鄉級

及鄉級以上醫療保健單位確診。

2、對高危妊娠者由鄉級婦幼專干專冊登記、專案管理管控

管控、定期追蹤復查，并堅持反饋、報告制度。

3、按高危妊娠評分實行分級管理管控管控。對重度癇子前

期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心、肝、腎、腦等重

要臟器疾病及重度貧血、甲亢、糖尿病及其他診斷不明或鄉級條

件有限，診治困難者均應轉到縣級醫療、保健單位診治。

4、高危妊娠實行分級住院分娩制度。

5、凡因疾病不宜繼續妊娠者，必須轉送到縣級醫療保健單

位確診，并適時終止妊娠。

6、高危產婦的產后訪視由鄉鎮婦幼專干負責實施。

二十四、圍產保健工作制度（婦產科門診）

1、由主管領導牽頭，產科、兒科及有關科室負責人組成圍產保健質量管理

管控管控小組。成員基本固定，定期開展活動。

2、婦產科六診要改《孕產婦系統管理管控管控制度》，做好孕產婦的產前

檢查，填寫《孕產婦系統管理管控管控保健手冊》。督促初次檢查的孕產婦到婦

幼保健機構《孕產婦系統管理管控管控保健手冊》。

3、對產前檢查中發現的高危孕婦，應在孕產婦系統管理管控管控保健手冊

封面用紅筆表明高危妊娠，做好高危因素的初評分和復評分工作。同時填寫《高

危妊娠監護卡》。并上報縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院醫師取卡后，進行專案

登記和定期檢查監護。對于流動人口中的高危孕婦，必須填寫高危孕婦管理管控

管控委托書，寄給孕產婦所在地防保站，由居住地和戶籍地共同管理管控管控。

4、產房、病房醫師或助產干要在《保健手般》中認真填寫分娩記錄，并督

促其家屬在7天內將《保健手冊》送交戶口所在地的防保站，以便及時進行產后

視訪。

5、凡在圍產死亡《指孕周28周的死胎，死產及產后七天內新生兒死亡》，

婦產科和新生兒科要負責填寫，圍產兒5歲以下兒童死亡報表，并做到不缺項、

漏項、居住地址中要填寫清楚母親戶口所在地，以便核對落實。

6、凡有孕產婦死亡（指懷孕開始至產后42天內），醫院須填寫湖南省孕產婦

死亡登記卡，并在24小時之內向據地婦幼保健機構報告，同時提供孕產婦死亡

的全部原始病歷，接受核實調查。

7、建立健全孕產婦、圍產死亡評審制度，定期進行孕產婦、圍產兒死亡評

審。

8、按時參加市、縣圍產協作組會議和活動，如無特殊情況不得缺席.

9、幫助產婦在產后半小時內開奶，鼓勵按需哺乳，實行母嬰同室，做好母

乳喂養的宣傳指導。

10、開展不同形式的圍產保健宣傳活動，舉辦孕期保健知識講座，提高孕產

婦的自我保健能力。

二十五、產科門診工作制度（婦產科門診）

1、產科門診應確定一位主治醫師或高年資住院醫師負

責門診工作。

2、工作人員應關心體貼病人，杰度和藹，有禮貌，耐

心地解答問題，盡量簡化手續。

3、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強產

前宣教和優生學知識宣教，宣傳母乳喂養的好處。

4、凡確診早孕者，須進行血壓、骨盆、體重，血、尿

常規的檢測并詳細詢問病史，篩查高危妊娠，并發放《孕產

婦保健手冊》。

5、如屬高危妊娠，工作人員應在保健手冊上加蓋“高

危”章，對高危患者說明高危的危險性，建議其到中心醫院

以上醫療保健機構住院分娩，對高危評分210以上者建議其

到縣級以上醫療保健機構住院分娩，并認真填寫高危篩查登

記表，并上報縣為幼保健院，定期做好高危隨診工作。

二十六、妊娠14周以上終止妊娠手術管理管控管控制度（婦

產科門診）

一、獲準開展妊娠14周以上終止妊娠手術的相關相關計劃生育技術服務和

醫療保健機構嚴格實行憑證手術制度，凡接診要求施行妊娠14周以上終止妊娠

手術對象，必須查驗并在《妊娠14周以上終止妊娠手術登記表》上登記相關證

明材料。

二、查驗和登記相關證明材料按如下規定進行：

1、不符合法定生育條件的，20周歲以下憑本人身份證或戶口簿施術；20周

歲以上的，查驗和登記鄉（鎮、街道）計生行政部門出具的《不符合法定條件妊

娠14周以上施行終止妊娠手術證明》。

2、孕婦屬離婚，喪偶等原因要求終止妊娠的，查驗和登記受術者本人身份

證和縣級以上人口計生行政部門出具的《準予非醫學需要施行妊娠14周以上終

止妊娠手術證明》；

3、屬醫學需要作，生別選擇終止妊娠的，檢驗和登記受術者本人身份證和經

省衛生行政部門批準的產前診斷中心出具的《湖南省醫學需要鑒定胎兒性別意見

書》；

4、屬胎兒患有嚴重遺傳性疾病或嚴重缺陷需要作終止妊娠手術的，查驗和

登記受術者本人身份證和經省衛生行政部門批準的產前診斷機構出具的《湖南省

產前診斷證明書》；

5、孕婦患有嚴重疾病，繼續妊娠將危及孕婦生命安全，需要施行妊娠14周

以上終止妊娠手術的，查驗和登記受術者本人的身份證和縣以上醫療保健機構出

具的《疾病診斷證明》；

以上醫療保健機構出具的醫學證明材料復印件《原件退還手術對象》，計生行政

部門出具的證明材料原件留存，整齊地粘貼在《妊娠14周以上終止妊娠手術登

記表》的對應面備查。

三、要求施行妊娠14周以上終止妊娠手術的對象不能提供上述相關證明材

料的，一律不予施術，并即刻報告當地人口計生行政部門。因突發事件，意外傷

害等特殊情況可能危及孕婦生命安全而需緊急施術的。須經2名以上醫師確認并

簽字后施術，并在24小時內報告當地人口計生行政部門。獲準施行妊娠14周以

上終止妊娠手術的相關相關計劃生育技術服務機構和醫療保健機構應嚴格遵循

其工作流程。

四、凡施行妊娠14周以上終止妊娠手術的，施術醫生必須在《妊娠14周以

上終止妊娠手術登記表》上如實填寫胎兒的性別。

二十七、高危妊娠門診工作制度（婦產科門診）

1、各級婦幼保健人員應按高危評分標準對孕婦定期進行

高危因素篩查，做好評分記錄登記，《孕產婦保健手冊》應

加蓋高危標記，實行專項管理管控管控。

2、對高危孕產婦進行分級、分類指導，制定監護合適

的合適的方案，預約復評日期，開展健康教育，提高孕產婦

高危意識和保健能力。

3、高危孕產婦應住院分娩，＞10分的重危、高危必須到

縣級或醫療保健機構分娩。

4、對基層轉入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情。

高危轉歸后，仍回原單位進行系統管理管控管控。

5、危重高危孕產婦應及時向上級醫院轉診，轉診時應

有醫護人員陪同，并做好轉診記錄。

6、工作認真負責，態度和藹可親，不推諉病人。

7、定期打掃衛生，使之整潔，舒適。

分娩室制度、職責

二十八、產房工作制度（分娩室）

1、產房工作人員應主動、熱情接待每一位孕產婦，并

認真做好分娩準備和相關記錄。

2、保持產房內保暖、降溫、滅菌設備齊全，功能良好。

室內溫度應保持在24。C—26°C,相對濕度為50—60九

3、產房內應設有產程中所需的用品。藥品、搶救器械

與設備專人保管、定期檢查，及時補充或更換，保持急救設

備性能完好，呈備用狀態。

4、產科醫生應熟悉三個產程的護理及處理。嚴密觀察

產程進展，按常規監護胎心及產程、繪制產程圖。

5、嚴格執行清潔、消毒隔離制度及無菌操作常規，防

止交叉感染。

6、產婦在待產和分娩過程中如有異常情況應及時報告

上級醫師，及時處理。

7、接產后，產科醫師應認真填寫分娩記錄和新生兒出

生記錄。

二十九、急救藥品管理管控管控制度（分娩室）

1、專人保管，定量定位放置，逐班交接，工作人員不

得擅自私用。

2、根據藥品種類和性質分別放置，并按要求貯存，標

簽規范，逐日檢查，隨時領取補充，保證應用，防止積壓。

3、定期檢查藥品質量，防止受潮變質、過期失效；搶

救藥品必須用原裝盒安全存放。

4、搶救結束后，應及時清點、補齊藥品，以備后用。

5、特殊藥品，按有關規定管理管控管控。并接受有關

部門的指導、監督檢查。

三十、宮縮劑使用管理管控管控規定（分娩室）

宮縮劑使用必須符合以下管理管控管控規定：

1、凡未經批準開展助產技術的單位和個人不得非法開展

助產技術，不得使用宮縮劑。

2、一般鄉鎮衛生院和不具備處理難產的助產單位，嚴禁

產前使用宮縮劑。

3、中心衛生院及以上醫院產前使用宮縮劑必須符合以下

條件；至少有一名中級以上職稱的婦產科醫師；經準入能夠開

展剖宮產手術；能熟練地進行子宮全切術；有輸血條件，而且

能及時的得到此源；有識別及處理羊水栓塞的能力。

4、規范宮縮劑的使用與操作，嚴禁在產前肌注、穴位注

射、靜脈推注宮縮劑及大劑量高濃度快速滴注宮縮劑以及宮縮

劑滴鼻。

5、宮縮劑靜滴過程中有專人監護并記錄。宮縮劑用于引

產時每2小時記錄一次血壓、脈博，每30分鐘記錄一次胎心

率、宮縮、陰道流血量、羊水性狀、藥液滴速及主訴。宮縮劑

用于催產時每15-30分鐘記錄一次血壓、脈博、呼吸、心率、

宮縮頻率及強度和持續時間、胎心率、羊水性狀、藥液滴速。

6、有下列情況者為催產素滴注禁忌：假臨產；明顯頭盆

不稱；胎兒窘迫或胎盤功能低下；疤痕子宮；子癇前期（重度）

癥狀未穩定者；子宮體過度伸展（雙胎等）；嚴重心肺功能不

全；前置胎盤；嚴重宮內感染。

-一、無菌技術操作原則（分娩室）

1、環境清潔。無菌操作前30分鐘通風，停止清掃地面,

減少走動，以降低室內空氣中的塵埃。

2、工作人員。修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。宓要

時穿無菌衣，戴無菌手套。

3、物品保管。無菌物品和非無菌物品應分別放置。無菌

物品必須存放在無菌容器或無菌包內，無菌包外要注明物品名

稱、滅菌日期，粘貼化學指示膠帶，無菌物品按滅菌日期先后

順序安放。無菌包在未被污染的情況下，保存期一般以7天為

宜，過期或包布受潮均應重新滅菌。

4、取無菌物品。工作人員面向無菌區域，用無菌鉗取無

菌物品，手臂須保持在腰部水平以上，注意不可跨越尢菌區域。

無菌物品一經取出，即使未使用，也不可放回無菌器內。

5、保持無菌。操作時，不可面對無菌區講話、咳嗽、打

噴嚏。懷疑無菌物被污染，不可使用。

6、一物一人一套無菌物品，僅供一位患者使用，防止交

叉感染。

待產室制度

三十二、隔離產房制度（待產室）

1、隔離待產室（床）及隔離分娩室（床）應有明顯標志，產后

各種物品需要單獨嚴格消毒處理，遇有特殊感染的分娩室（慶），

消毒后應進行微生物監測，達到合格標準（無致病菌）方可使用。

一切用物應在隔離區內嚴格消毒后用雙層污物袋包嚴，并貼上明

顯標記后方可帶出產房。

2、急診、無肝功能測定結果、傳染產婦安排在隔離產房分

娩，分娩后產房應進行終末消毒，盡量使用一次性用物，用后焚

燒。

3、保持室內整潔，每室有專用衛生工具，定點清潔后定點（懸

掛）放置。

空氣消毒：每天空氣消毒一次，每周藥物熏蒸二次。

4、嚴格參觀制度，控制無關人員進出產房。參觀者每次不

得超過5人/次。入室人員應更換入室衣、帽、鞋和戴口罩。

5、產房工作人員每年體檢一次，每半年一次鼻咽拭子培養，

凡健康帶菌者及皮膚化膿感染者應調離產房工作。

三十三、消毒隔離制度（待產室）

1、醫護人員上班時要衣帽整潔，下班、就餐、開會時應脫

去工作服。

2、診療，換藥，外置工作前后均應洗手，必要時用消毒液

泡洗，無菌操作時要嚴格遵守無菌技術操作規程。

3、病房應定時通風換氣定期進行空氣消毒用濕拖把擦洗地

面，床、床旁桌椅，每日濕擦、抹布要專用、用后消毒。

4、換下的臟衣服放于指定處，不隨地亂丟，不在病室內清

點

5、各種醫療用具，使用后均須消毒；藥杯、餐具必須清洗

消毒。

6、無菌器械、容器、藥罐、等物品要定期滅菌、消毒液要

定期更換、體溫計用后要用消毒液浸泡。

7、換藥車上用物定期更換和滅菌、換藥用具應先消毒處理

后再清洗滅菌。

8、運送病人的推車及單架、每周消毒一次、抬送傳染病人

時應加被單墊蓋。

9、病人衣物用品及污物、應切實按規定處理。

10、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離,

用過的物品需嚴格消毒處理后再清洗、用過的被料應焚燒。

三十四、待產室管理管控管控制度（待產室）

1、待產室每日應實行24小時值班制，值班人員不得擅自離

開待產室，如有異常情況，應及時報告上級醫師。

2、鼓勵產婦下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢

及外陰部清潔。

3、值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程進展，按規定

測血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記錄。

4、保持室內清潔，定期搞好衛生和消毒，細菌培養，有傳

染病的產婦應采取隔離措施，嚴格執行消毒隔離制度。

5、值班人員應向產婦宣傳有關臨產時衛生知識及注意事項,

使產婦增強自然分娩的信心，積極配合醫師。

B超室管理管控管控制度

三十五、胎兒性別鑒定管理管控管控制度（B超室）

1、醫療保健機構要加強對檢驗科，遺傳室，B超室，產科

的嚴格管理管控管控，加強醫務人員的法制教育，提高法制意識,

嚴禁采用檢查，B超，羊水染色體性別檢查等技術手段進行胎兒

性別鑒定，認真貫徹執行《中華人民共和國母嬰保健法》，《廣

西壯族自治區母嬰保健管理管控管控辦法》，《湖南省禁止選擇

胎兒性別終止妊娠的規定》中關于禁止對胎兒進行性別進行性別

鑒定的規定。

2、對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進行性別鑒定的，

必須經國家衛生部的《產前診斷管理管控管控辦法》所規定的程

序進行，并由自治區衛生行政部門指定的醫療保健機構進行鑒定。

3、B超室常規胎兒B超檢查時要嚴格遵守規定不能進行胎

兒性別檢查，而且要對所進行的孕婦檢查情況進行專項登記各查。

4、對違反規定非法進行性別鑒定和引產的單位和個人，要

依據《中華人民共和國母嬰保健法》和有關法律、法規、規章的

規定進行查處，構成犯罪的，依法追究刑事責任

婦保室管理管控管控制度

三十六、孕產婦系統管理管控管控制度（婦保室）

1、早孕檢查：村婦幼保健員通過了解所轄范圍的已婚育

齡婦女疑有早孕者，督促在停經12周內到鄉鎮衛生院做

早孕檢查，并建立《嘉禾縣孕產婦保健手冊》。

2、產前檢查：孕婦于村、鄉、縣各級醫院保健單位

進行至少5次產前檢查，高危妊娠者應于鄉或鄉級以上醫

療保健單位進行，并酌情增加檢查次數。凡可能分娩出生

缺陷兒者，應在孕20-24周前盡早明確診斷，必要時終

止妊娠。

3、住院分娩：要求到鄉鎮衛生院或縣級以上醫療保

健單位住院分娩。

4、產后訪視：至少3次，正常分娩的產婦由村婦幼

保健員承擔，高危妊娠或難產分娩的產婦由鄉級婦幼專干

承擔。要求于產婦出院后3天內、及產后第7天、14天、

28天進行，并填寫和回收《嘉禾縣孕產婦保健手冊》。

5、產后健康檢查：村婦幼保健員督促產婦和嬰兒于

產后42—56天，到鄉鎮衛生院或縣婦幼保健院接受產后

母嬰健康檢查。

三十七、村婦幼保健員例會制度（婦保室）

1、各衛生院每1一2月召開一次，全年不少于8次。

2、參加人員：各村婦幼保健員、鄉級婦幼專干、院長及市婦幼保

健院聯點工作人員。

3、主要合適的合適的內容

（1）村級報告

①孕產婦情況及高危孕產婦篩查、處理、轉診情況，預計下

月分娩數及高危孕婦分娩地點選擇；②兒童患病情況及治療、轉

診情況（患病人數、病種、轉診地點）；③村級開展健康教育情

況；④攜帶村級工作登記本及相關原始記錄，上報有關數據（出

生數、孕產婦數、孕產婦及5歲以下兒童死亡人數、高危孕產婦

人數等）；⑤工作中遇到的困難和問題

（2）①評價服務中高危識別及轉診情況；

②實地監督指導中發現的問題；③上報數據的質量。

（3）知識培訓

（4）布置傳達有關工作任務和會議精神

4、作好例會記錄，參加者簽名

5、遵守會議紀律，不遲到、不早退、不無故缺席，確因客觀原因

缺席者于會后3天內到衛生院了解會議精神。

三十八、鄉鎮婦幼專干職責（婦保室）

1、制定婦幼保健年度工作相關相關計劃并組織實施，及時進行半年小結、

年終總結。

2、經常到轄區內醫療單位和下村入戶，督促、指導有關單位和個人落實婦

幼保健服務措施和解決村級疑難問題。

3、定期召開村婦幼保健員例會，有相關相關計劃地開展村婦幼保健員和村

醫的婦幼保健業務培訓。

4、按婦幼衛生信息管理管控管控規范，做好婦幼資料收集、整理、統計與

分析，并及時準確做好婦幼衛生報表。

5、組織推廣婦幼聚健新技術。

6、配合上級開展婦幼衛生專題調查和婦幼衛生科研工作。

7、開展婦幼衛生健康教育，建立和定期更換婦幼衛生宣傳窗，舉辦孕婦學

校和父母學校，發放宣傳冊、開展健康咨詢等健教活動。

8、做好孕產婦系統管理管控管控工作，督促和落實早孕檢查、產前檢查、

產后康復檢查等孕產期中保健服務，動員孕產婦住院分娩，負責《南縣孕產婦保

健手冊》的發放和回收。

9、承擔高危妊娠管理管控管控，負責高危妊娠建卡、報告、追蹤和指導分

娩地點。

10、積極預防新生兒破傷風,，承擔育齡婦女和孕婦的破類接種，負責消毒接

生質量督查。

11、負責出生醫學證明書的發放，組織開展兒童系統管理管控管控、兒童體

檢和體弱兒管理管控管控工作。

12、定期組織開展已婚婦女的婦科防癌普查。

13、按時參加各類婦幼保健會議和培訓班，并及時向單位領導和相關人員匯

報或傳達上級精神，提出實施相關相關計劃、接受有關檢查、督導和考核。

兒保室管理管控管控制度

三十九、兒童系統管理管控管控制度（兒保室）

1、認真做好新生兒訪視指導工作，王常分娩新生兒由村婦幼

保健員于出院后3天內，產后第7、14、28天進行訪視，至少3

次。高危兒由鄉鎮衛生院婦幼專干進行產后訪視。

2、建好7歲以下兒童花名冊，按照每年0歲4次、1—2歲

2次、3—6歲1次的體檢原則，開展兒童健康檢查，體檢合適的

合適的內容包括體格發育測量、全身各系統檢查、血紅蛋白測定

等，并對小兒的生長發育和健康狀況作出評價。

3、篩查體弱兒，建立個案卡，定期追訪、指導治療。

4、加強衛生保健宣傳教育，做好母乳喂養、科學育兒及體

格鍛煉和營養方面的保健指導。

5、加強傳染病管理管控管控，做到早預防、早發現、早報

告、早診斷、早隔離、早治療、早日恢復健康。

6、鄉鎮衛生院建立兒童健康檔案，年終完成兒童體檢分析

報告。

四十、體弱兒管理管控管控常規（兒保室）

（一）管理管控管控范圍

凡體檢訪視或就診時發現患有活動性佝僂病、中度以上貧血、肺

部反復感染、消化功能紊亂、先天畸形及慢性疾病等屬體弱兒童

范圍。

（二）管理管控管控方法

1、發現體弱兒及時分析病因，予以積極治療，依病情分別

由鄉村醫生或鄉衛生院兒保醫生負責家訪與治療，對其家訪治療

情況，衛生院有記錄可查。

2、在傳染病流行期間，采取預防措施并給體弱兒預防服藥，

患病期間盡量不來門診，或由醫生出診治療。

3、經常向體弱兒家長宣傳合理喂養，科學育兒和預防知識。

4、對體弱兒予以專案管理管控管控，鄉衛生院有體弱兒登

記冊，并作分類指導，定期隨訪治療。

5、體弱兒家訪治療做到每月一次，直至轉為正常兒為止。

嬰兒水泳室制度

四十一、洗嬰室消毒隔離制度（嬰兒水泳室）

1、工作人員接觸嬰兒前常規洗手，預防交叉感染。

2、堅持每天用消毒液濕拖地面，洗浴器具、水池等。上、

下午各一次。

3、每日空氣用紫外線消毒1次，每次30-60分鐘，每周用

過氧乙酸熏蒸一次。

4、堅持一嬰二巾（沐浴帕、吸濕帕），禁止交叉使用，月后

煮沸消毒，日常護理換下的布類、尿布等應直接放入使用污物桶

（袋）內，不得污染地面。污物桶內每日清掃一次。

5、浴嬰室專用器械用后洗凈、擦干、浸泡、消毒，雙聯瓶

每周更換消毒二次，每月培養監測一次。

6、母嬰分離的新生兒應待正常護理完畢后集中護理，使用

的物品應分別進行首次消毒。

7、母親有傳染病的新生兒，應采取床旁隔離和預防交叉感

染措施，使用、接觸過的一切物品應單獨進行首次消毒。

四十二、新生兒、嬰兒游泳護理常規（嬰兒水泳室）

1、水療室每日有84消毒液拖洗2次，進入水療室之前需要

換鞋。

2、水療室工作人員需持證上崗。皮膚感染者、媽媽有乙肝

者不宜游泳。

3、游泳缸每日上午、下午在游泳前后均需要用84消毒液進

行消毒。

4、調節房間水療室溫度在25。C左右，水溫37-38。C,放

一些柔和的音樂作背景。

5、新生兒游泳最好在嬰兒覺醒狀態下進行，寶寶不易大飽

或太餓。游泳前進行沐浴。

6、根據嬰兒大小配以合適的頸圈，嬰兒游泳必須在工作人

員嚴密監護下進行。注意保護雙耳，避免耳內進水，導致中耳爻。

7、游泳后臍帶常規用絡和碘消毒，避免臍部感染。

8、預備好毛巾、尿片及替換的衣服。

四十三、新生兒撫觸護理常規（嬰兒水泳室或撫觸室）

1、撫觸室每日有84消毒液拖洗2次，進入撫觸室之前需要

換鞋。

2、撫觸室工作人員需持證上崗。

3、調節房間撫觸室溫度在25。C左右，放一些柔和的音樂

作背景。

4、撫觸最好在嬰兒沐浴后進行撫觸，寶寶不易太飽或太餓。

5、預備好毛巾、尿片及替換的衣服和潤膚油。

6、在撫觸前先溫暖雙手，倒一些潤膚油于掌心。雙手涂上

足夠的油，輕輕在嬰兒肌膚上滑動，開始輕輕撫觸，然后逐漸增

加壓力，以使你的寶寶逐漸適應撫觸。

7、每次撫觸的時間為15-20分鐘。

治療制度

四十四、藥品不良反應報告制度

1、不良反應（又稱ADR）：指合格藥品在正常用法、用量

情況下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應。主要包括藥品

已知和未知作用引起的副作用、毒性反應及過敏反應等。

2、藥事管理管控管控委員會負責收集、分析、整理、上報

本院藥品不良反應信息。重點監測上市五年以內的藥品，報告該

藥品引起的所有可疑不良反應。上市五年以上的藥品，主要報告

該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應。

3、凡經本院使用的藥品，如有不良反應情況出現時，核實

后立即向醫院藥事管理管控管控委員會匯報，并逐級上報當地藥

品監督管理管控管控部門。

4、醫生給患者用藥時，應仔細詢問有無藥品不良反應史，

如有藥后異常反應，要及時停止用藥并向醫院藥事管理管控管控

委員會匯報。

5、發現藥品不良反應隱情不報者，根據情節輕重，查實后

在質量考核中處罰。

6、未經國家藥品監督管理管控管控局公布的藥品不良反應

監測統計資料，不得向任何組織、機構或個人提供和引用。

1、聯合國兒童基金會/世界衛生組織關于促使母乳喂養成功的

十點措施：

①有書面的母乳喂養政策，并常規地傳達到所有保健人員。

②對所有保健人員進行必要的技術培訓L使其能實施這一政

策。

③要把有關母乳喂養的好處及喂養方法告訴所有的孕婦。

④幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養。

⑤指導母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何

保持泌乳。

⑥除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學

指征。

⑦實行母嬰同室，讓母親與嬰兒24小時在一起。

⑧鼓勵按需哺乳。

⑨不要給母乳喂養的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。

⑩促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些

組織。

2、世界衛生組織關于《國際母乳代用品銷售守則》。

①禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳;

②禁止向母親免費提出供代乳品樣品；

③禁止在衛生保健機構中使用這些產品；

④禁止公司向母親推銷這些產品；

⑤禁止向衛生保健工作者贈送禮品或樣品；

⑥禁止以文字或圖畫等宣傳人工喂養，包括產品標簽上

印嬰兒的圖片；

⑦向衛生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真

實性；

⑧有關人工喂養的所有資料包括產品標簽都應該說明

母乳喂養的優點及人工喂養的代價與危害；

⑨不適當的產品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒；

⑩所有的食品必須是高質量的，同時要考慮使用這些食

品的國家的氣候條件及儲存條件。

3、醫院母乳喂養措施。

①成立創建愛嬰醫院促進母乳喂養領導小組，并建立院科兩級母乳喂養

技術指導網絡。

②對所有接觸母親和嬰兒的醫務人員均應進行母乳喂養知識培訓I,經考

核合格后方可上崗。

③對孕婦及家屬定期進行母乳喂養知識的健康教育（每個孕婦及產婦要

接受2次以上的宣教），并進行孕期和哺乳期營養指導。

④幫助無母乳喂養禁忌癥的母嬰在產后半小時內進行皮膚接觸，早吸吮

時間不少于半小時，剖宮產嬰兒在母親有應答反應后母嬰也應進行皮膚接觸和早

吸吮。

⑤凡無醫學指征的母嬰均實行24小時的母嬰同室，因護理或治療母嬰

分離的時間不超過1小時，鼓勵按需哺乳，不受時間和次數的限制。

⑥指導母親正確的哺乳和含接姿勢，及時解決喂養中出現的問題，堅持

純母乳喂養，哺乳前不喂糖水及任何代乳品。

⑦取消正常新生兒室，建立愛嬰區，在醫院內取消奶瓶、人工奶頭。

⑧嚴格執行《國際母乳代用品銷售守則》，禁止醫院職工為奶粉公司做

廣告及出售奶粉，不接受任何公司饋贈的乳品，不得以任何借口喂代乳品和飲料。

⑨愛嬰區設責任護士，專職負責母乳喂養健康教育及技術指導，并將出

院母親轉給產后家庭訪視組織，繼續指導母乳喂養。

⑩設母乳喂養咨詢門診及24小時熱線咨詢電話。

4,母乳喂養基本知識

1、乳汁是怎樣產生的？

乳房是由腺體組織、支持組織和脂肪組成，腺組織分泌乳汁，乳汁沿乳

導管到達乳頭。在孕期，乳腺增生，乳房、乳頭都相應的增大