小兒血液凈化護理匯報人：文小庫2024-04-01CONTENTS小兒血液凈化基本概念與原理患兒評估與準備工作血管通路建立與維護策略抗凝治療與監測指標觀察液體平衡管理策略營養支持與飲食調整建議小兒血液凈化基本概念與原理01血液凈化是一種通過特殊裝置將患者血液引出體外，去除其中的致病物質，然后回輸到體內的治療方法。定義清除血液中的有害物質，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，緩解臨床癥狀，延長患者生命。目的血液凈化定義及目的急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水電解質及酸堿平衡紊亂等。適應癥嚴重出血或凝血功能障礙、嚴重低血壓或休克、嚴重心肌病變等。禁忌癥小兒適應癥與禁忌癥原理利用半透膜原理，通過彌散、對流、吸附等方式清除血液中的有害物質。設備主要包括血液透析機、血液濾過機、血漿置換機等，以及相應的管路、透析器等耗材。凈化原理及設備簡介患者準備、設備準備、血管通路建立、血液凈化治療、治療結束后的處理等步驟。嚴格無菌操作、密切觀察病情變化、及時處理并發癥、定期檢測相關指標等。操作流程與注意事項注意事項操作流程患兒評估與準備工作02包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標的持續監測，以評估患兒的身體狀況。進行血常規、凝血功能、電解質等相關檢查，了解患兒的血液成分及凝血狀態。通過血液生化檢查，評估患兒的肝腎功能，以確定其對血液凈化的耐受能力。詳細了解患兒的既往病史、用藥史及過敏史，為制定個性化的護理方案提供依據。生命體征監測血液學檢查肝腎功能評估病史采集患兒身體狀況評估通過與患兒及家長的溝通交流，了解患兒的心理狀態，如焦慮、恐懼等。詢問患兒及家長對血液凈化治療的期望和需求，以便在護理過程中給予關注和滿足。提供心理支持和情緒疏導，幫助患兒及家長緩解緊張情緒，增強治療信心。心理狀況評估需求了解心理支持心理狀況及需求了解指導家長為患兒清潔皮膚，保持穿刺部位皮膚的清潔干燥，以降低感染風險。皮膚準備飲食調整術前用藥根據患兒的病情和飲食習慣，制定合理的飲食計劃，確保患兒在血液凈化前保持良好的營養狀態。遵醫囑給予患兒術前用藥，如鎮靜劑、抗凝劑等，以確保手術的順利進行。030201術前準備事項指導出血與凝血異常預防密切觀察患兒的凝血功能變化，及時調整抗凝劑用量，以預防出血和凝血異常并發癥的發生。心血管并發癥預防持續監測患兒的生命體征變化，及時發現并處理心血管并發癥的早期癥狀，如低血壓、心律失常等。過敏反應預防在血液凈化前詳細詢問患兒的過敏史，對已知過敏原進行避免接觸。同時，在血液凈化過程中密切觀察患兒的過敏反應癥狀，如皮疹、呼吸困難等，一旦發生及時處理。感染防控嚴格執行無菌操作原則，加強穿刺部位皮膚的消毒和護理，以降低感染風險。同時，遵醫囑給予患兒抗生素預防感染。并發癥預防措施血管通路建立與維護策略03患兒年齡、體重及血管條件凈化治療類型及預期持續時間患兒配合程度及家長意愿醫療機構設備和技術條件血管通路類型選擇依據熟練掌握穿刺技術，確保一次成功率穿刺前充分評估血管條件，選擇合適穿刺點嚴格執行無菌操作，避免感染風險密切觀察穿刺部位，及時發現并處理并發癥如血腫、滲血等穿刺技巧及并發癥處理保持導管通暢，定期沖洗導管妥善固定導管，避免牽拉、打折或脫落定期檢查導管固定裝置及敷料，及時更換污染或潮濕的敷料加強患兒及家長教育，指導其正確護理導管導管維護方法指導拔管前評估患兒凝血功能和血小板計數，確保安全拔管嚴格執行無菌操作，避免拔管過程中發生感染根據患兒治療情況和醫生建議確定拔管時機拔管后密切觀察穿刺部位，及時發現并處理出血、滲血等并發癥拔管時機和注意事項抗凝治療與監測指標觀察04主要通過增強抗凝血酶的活性而發揮間接抗凝作用，需監測凝血功能以調整劑量。普通肝素由普通肝素解聚而成，抗凝作用強，生物利用度高，半衰期長，對凝血功能影響小，無需監測凝血功能。低分子肝素通過抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發揮抗凝作用，需監測國際標準化比值（INR）以調整劑量。華法林如利伐沙班、阿哌沙班等，通過直接抑制凝血因子而發揮抗凝作用，無需常規監測凝血功能。新型口服抗凝藥抗凝藥物種類及作用機制對于使用需監測凝血功能的抗凝藥物，應定期監測凝血指標，并根據監測結果調整劑量。01020304根據患兒具體情況（如年齡、體重、病情等）制定和調整用藥方案。如需聯合使用其他藥物，應注意藥物之間的相互作用及對凝血功能的影響。在用藥過程中，如患兒出現出血或血栓等不良反應，應及時調整用藥方案。個體化用藥聯合用藥注意事項定期監測及時調整用藥方案制定和調整原則凝血功能監測INR監測出血癥狀觀察血栓癥狀觀察監測指標觀察方法對于使用華法林的患兒，應定期監測INR，以評估抗凝效果并調整劑量。密切觀察患兒有無出血癥狀，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。對于使用抗凝藥物的患兒，也應注意觀察有無血栓癥狀，如下肢腫脹、疼痛等。包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標，可反映抗凝藥物對凝血系統的影響。出血風險評估預防措施及時處理加強宣教出血風險評估和預防措施在使用抗凝藥物前，應對患兒進行出血風險評估，包括詢問病史、查體及必要的實驗室檢查。如患兒在用藥過程中出現出血癥狀，應及時停藥并采取相應的止血措施。對于高出血風險的患兒，應采取相應的預防措施，如避免使用銳器、保持大便通暢等。向患兒家長宣教抗凝藥物的相關知識及注意事項，提高其對出血風險的認識和防范意識。液體平衡管理策略05液體平衡對于小兒的循環、呼吸、代謝等正常生理功能至關重要。液體過多或過少都可能導致水腫、脫水、電解質紊亂等嚴重并發癥。在血液凈化過程中，良好的液體平衡管理有助于提高治療效果，減少不良反應。維持正常生理功能防止并發癥保證治療效果液體平衡重要性認識密切觀察小兒的精神狀態、皮膚黏膜、尿量等變化，初步判斷容量狀況。通過中心靜脈壓、肺動脈楔壓等有創監測方法，準確評估小兒的容量狀況。利用生物電阻抗、超聲等無創監測技術，實時監測小兒的液體容量變化。臨床觀察有創監測無創監測容量監測方法介紹根據小兒的年齡、體重、病情等因素，制定個體化的容量調整方案。個體化原則根據出入量、生化指標等數據，精準計算需要補充或排出的液體量。精準計算在血液凈化過程中，根據小兒的實時容量狀況，動態調整容量調整方案。動態調整容量調整方案制定嚴格執行無菌操作，加強環境消毒，降低感染風險。定期監測電解質水平，及時糾正電解質紊亂。合理使用抗凝劑和止血藥，預防出血和凝血并發癥。一旦發現并發癥，應立即采取相應措施進行處理，避免病情惡化。預防感染預防電解質紊亂預防出血和凝血及時處理并發癥并發癥預防和處理方法營養支持與飲食調整建議06定期測量小兒體重和身高，評估生長發育情況。體重和身高監測了解小兒日常飲食習慣和攝入量，評估膳食結構和營養攝入情況。膳食調查通過血液、尿液等實驗室檢查，了解小兒營養狀況和代謝情況。實驗室檢查營養需求評估方法營養支持途徑選擇口服營養補充對于能夠口服的小兒，優先選擇口服營養補充劑，如維生素、礦物質等。腸內營養支持對于無法口服或口服不足的小兒，可通過鼻胃管、鼻腸管等途徑給予腸內營養支持。腸外營養支持對于嚴重營養不良或無法耐受腸內營養的小兒，可通過靜脈給予腸外營養支持。ABCD飲食調整原則和建議高蛋白、高熱量、高維生素飲食提供充足的蛋白質、熱量和維生素，滿足小兒生長發育和代謝需求。適量膳食纖維攝入增加膳食纖維的攝入，促進腸道蠕動和排便。控制鹽和脂肪攝入減少鹽和脂肪的攝入，預防高血壓和心血管疾病等并發癥。個體化飲食調整根據小兒的具體情況和營養需求，制定個體化的飲食調整方案。感染預防保持室內空氣流通，定期消毒，避免交叉感染。消化系統并發癥處理對于出現