腎淋巴瘤的影像診斷

當前1頁，共30頁，星期日。

腎淋巴瘤比較少見,常作為全身性淋巴瘤的一部分，文獻均為非霍奇金淋巴瘤，絕大部分起源于Ｂ細胞(占90%),少部分起源于Ｔ細胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤腎臟浸潤由于認識較少，報道較少，但晚期ＮＨＬ腎臟受累不是一種少見的現象，文獻尸檢報道可占40%。當前2頁，共30頁，星期日。原發腎淋巴瘤原發腎淋巴瘤占淋巴結外淋巴瘤的0.7%,約占惡性淋巴瘤的0.1%,腎腫瘤的3.0%。,雙側病變約占45.6%。發病機理尚不明,可能起源于腎包膜的淋巴組織,隨即侵及腎實質,亦可能來源于腎臟內慢性炎癥產生的淋巴組織。診斷腎臟的原發性非霍奇金淋巴瘤的標準為:①腎臟腫物及病理證實;②就診時無其他內臟器官淋巴腫物或淋巴結腫大;③血常規及骨髓象檢查無異常。腹膜后淋巴結可以不腫大。當前3頁，共30頁，星期日。

臨床表現腰部脹痛,血尿。腎功能、電解質及尿常規檢查可呈陰性結果,如果不進行影像學的檢查,極易遺漏。當前4頁，共30頁，星期日。

(1)兩側多發性結節,腎臟可以為正常大小或者明顯腫大;(2)單側單發結節;(3)單側多發結節;(4)腎臟彌漫性增大而形態正常；(5)腎周間隙的彌漫浸潤，或腎周腫瘤直接浸潤。分型：當前5頁，共30頁，星期日。IVP表現ＩＶＰ能發現腎臟外形的改變及病變區腎盞、腎盂受破壞情況,觀察腎臟形態改變及腎功能狀況有一定優勢。當前6頁，共30頁，星期日。當前22頁，共30頁，星期日。(3)腎淋巴瘤一般無腫瘤血栓形成,而腎癌反之。與腎細胞癌鑒別：主要為單發結節型時T1WI混雜信號含低信號壞死，手術證實。原發腎淋巴瘤占淋巴結外淋巴瘤的0.(1)腎細胞癌是腎皮質腫瘤呈膨脹性生長,而且持續性早期強化和周邊分布。腎淋巴瘤比較少見,常作為全身性淋巴瘤的一部分，文獻均為非霍奇金淋巴瘤，絕大部分起源于Ｂ細胞(占90%),少部分起源于Ｔ細胞(10%)。當前13頁，共30頁，星期日。病例4左側腎周間隙內緊密包繞腎臟的腫塊，右側腎周腫瘤直接浸潤。(2)淋巴瘤經常有其病史和后腹膜腫大淋巴結相關聯，腎癌則很少有這一點。病例10巨塊型，易誤診腎癌肝腹膜后轉移(4)腎淋巴瘤呈彌漫持續性強化,中央無壞死,而腎癌一般中央易出現壞死。ＩＶＰ能發現腎臟外形的改變及病變區腎盞、腎盂受破壞情況,觀察腎臟形態改變及腎功能狀況有一定優勢。當前29頁，共30頁，星期日。(5)腎周間隙的彌漫浸潤，或腎周腫瘤直接浸潤。CT表現平掃結節較正常腎實質略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增強掃描更易顯示，輕度斑片及非均勻強化,ＣＴ值30～50ＨＵ。ＣＴ提示雙側腎周間隙內緊密包繞腎臟的腫塊應高度懷疑淋巴瘤。腎臟排泄功能減退,呈現為持續皮髓質分界和腎皮質的漸退性增強。腎淋巴瘤發生癌栓并蔓延至腎靜脈及下腔靜脈較少。化療后復查,明顯好轉,消失,縮小。當前7頁，共30頁，星期日。MRI信號因淋巴瘤為少血管的實性結節聚集而成,ＭＲＩ檢查Ｔ1加權像上呈低到中等信號,Ｔ2加權像與腎皮質相比呈低信號或同等信號，此亦反映了其少血管的特性。增強效應低,尤其在強化早期。ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加權上發現皮髓質界限消失,可為彌漫性腎臟浸潤提供有效證據。當前8頁，共30頁，星期日。病例1當前9頁，共30頁，星期日。當前10頁，共30頁，星期日。病例2當前11頁，共30頁，星期日。病例3當前12頁，共30頁，星期日。病例4

左側腎周間隙內緊密包繞腎臟的腫塊，右側腎周腫瘤直接浸潤。當前13頁，共30頁，星期日。當前14頁，共30頁，星期日。病例5

NHL，化療（7個月）前后

當前15頁，共30頁，星期日。病例6

當前16頁，共30頁，星期日。病例7右腎癌合并NHL。T1WI混雜信號含低信號壞死，手術證實。

當前17頁，共30頁，星期日。病例8

IVP腎體積大，示狹窄，充盈缺損，CT多發彌漫小結節（僅對比增強可顯示）。

當前18頁，共30頁，星期日。病例9

多發結節型含壞死，注意腹膜后淋巴結、肝脾及椎體

當前19頁，共30頁，星期日。病例10巨塊型，易誤診腎癌肝腹膜后轉移

當前20頁，共30頁，星期日。病例11

腎周淋巴瘤（腎周間隙的彌漫浸潤）。

當前21頁，共30頁，星期日。腹膜后淋巴結可以不腫大。病例10巨塊型，易誤診腎癌肝腹膜后轉移非霍奇金淋巴瘤腎臟浸潤由于認識較少，報道較少，但晚期ＮＨＬ腎臟受累不是一種少見的現象，文獻尸檢報道可占40%。病例12較典型腎周淋巴瘤平掃結節較正常腎實質略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增強掃描更易顯示，輕度斑片及非均勻強化,ＣＴ值30～50ＨＵ。腎淋巴瘤比較少見,常作為全身性淋巴瘤的一部分，文獻均為非霍奇金淋巴瘤，絕大部分起源于Ｂ細胞(占90%),少部分起源于Ｔ細胞(10%)。ＣＴ提示雙側腎周間隙內緊密包繞腎臟的腫塊應高度懷疑淋巴瘤。(1)腎細胞癌是腎皮質腫瘤呈膨脹性生長,而且持續性早期強化和周邊分布。增強效應低,尤其在強化早期。非霍奇金淋巴瘤腎臟浸潤由于認識較少，報道較少，但晚期ＮＨＬ腎臟受累不是一種少見的現象，文獻尸檢報道可占40%。當前1頁，共30頁，星期日。當前17頁，共30頁，星期日。病例9多發結節型含壞死，注意腹膜后淋巴結、肝脾及椎體MRIＴ1WI低到中等信號,Ｔ2WI與腎皮質相比呈低信號。當前8頁，共30頁，星期日。

MRIT2WI腎周間隙的彌漫浸潤當前22頁，共30頁，星期日。病例7右腎癌合并NHL。因淋巴瘤為少血管的實性結節聚集而成,ＭＲＩ檢查Ｔ1加權像上呈低到中等信號,Ｔ2加權像與腎皮質相比呈低信號或同等信號，此亦反映了其少血管的特性。當前26頁，共30頁，星期日。腎功能、電解質及尿常規檢查可呈陰性結果,如果不進行影像學的檢查,極易遺漏。(4)腎臟彌漫性增大而形態正常；當前22頁，共30頁，星期日。當前18頁，共30頁，星期日。T1WI混雜信號含低信號壞死，手術證實。當前8頁，共30頁，星期日。(1)兩側多發性結節,腎臟可以為正常大小或者明顯腫大;病例13雙腎多發結節ＣＴ提示雙側腎周間隙內緊密包繞腎臟的腫塊應高度懷疑淋巴瘤。與白血病腎臟浸潤鑒別（多結節）：白血病腎臟浸潤ＣＴ表現可以完全同ＮＨＬ腎臟浸潤一樣，多見于急淋,主要是雙腎多發結節樣浸潤。腹膜后淋巴結可以不腫大。當前25頁，共30頁，星期日。病例12

較典型腎周淋巴瘤

當前23頁，共30頁，星期日。病例13雙腎多發結節

當前24頁，共30頁，星期日。

MRIＴ1WI低到中等信號,Ｔ2WI與腎皮質相比呈低信號。

當前25頁，共30頁，星期日。病例14腎臟排泄功能減退,呈現為持續皮髓質分界和腎皮質的漸退性增強。

當前26頁，共30頁，星期日。當前27頁，共30頁，星期日。鑒別診斷與腎細胞癌鑒別：主要為單發結節型時(1)腎細胞癌是腎皮質腫瘤呈膨脹性生長,而且持續性早期強化和周邊分布。彌漫性淋巴瘤累及的主要是髓質,較少在實質。(2)淋巴瘤經常有其病史和后腹膜腫大淋巴結相關聯，腎癌則很少有這一點。(3)腎淋巴瘤一般無腫瘤血栓形成,而腎