小兒漏斗胸矯形術后的護理體會doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.293

漏斗胸是以胸骨體下端及劍突為中心,胸骨和相連接的肋軟骨向內凹陷形成漏斗狀的前胸廓畸形,其使心臟受壓、移位、心肺功能受損,影響小兒生長發育,應早期手術治療。我院2004年2月～2009年2月,共施行小兒漏斗胸矯形術32例,其中胸廓抬舉術24例,胸骨翻轉術8例,現將體會報告如下。

臨床資料

本組32例,其中男22例,女10例,患者年齡在3～18歲,胸片提示胸骨均向內向后凹陷,心電圖23例正常,9例異常,住院時間最短18天,長36天,療效滿意。

術前護理

心理護理:漏斗胸病人由于體形的異常,使病人變得內向、自卑、情緒低落。長久以來形成的孤僻性格,使醫護人員很難溝通,故術前護士應與病人多交流,用溫和愛撫的語言感染病人,運用認知行為療法找出病人錯誤認知,糾正其不良情緒反應,消除病人對醫院和醫護人員的恐懼心理,使之能積極主動的配合治療。

營養支持:大部分漏斗胸患兒都存在不同程度的營養不良,體格發育遲緩,易發生呼吸道感染,進食后有食物反流現象。術前應給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食,適當補充水電解質,提高患兒的手術耐受力。

功能訓練:術前3天指導患兒床上做深呼吸訓練,有效咳嗽排痰,有利于肺部擴張,防止術后肺不張。

術后護理

對生命體征的監測及觀察:術后病人清醒后返回病房,予床邊心電監護儀監測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸變化。15～30分鐘記錄1次生命體征,平穩后即為1～2小時記錄1次,持續吸氧2～4l/分,時間為2～3天,根據病情調整吸氧時間,注意呼吸頻率及幅度變化,有無異常呼吸、呼吸困難、口唇發紺、氣促等情況。注意血氧飽和度變化,如血氧飽和度低于90%,應加大吸氧濃度,嚴密觀察同時,抽動脈血檢查血氣分析。同時注意心率及血壓的變化,如心率增快、血壓降低、尿量減少,應考慮血容量不足,應配合醫生積極處理。

呼吸道護理:由于胸壁成型術后,麻醉抑制支氣管纖毛運動,呼吸道清除率下降,易使呼吸道分泌物潴留,加之傷口疼痛,咳嗽無力,容易發生肺部感染及肺不擴張。故應防止受涼,加強呼吸道護理,給予定時霧化吸入,使痰液稀釋,并稍微翻身排背,輕握病人患兒的胸肋復合體處及切口,切忌按壓,鼓勵深呼吸,進行有效排痰。在無痰情況下,做腹式呼吸及有效咳嗽方法,小兒以贊揚或吹氣球方法進行。

引流管護理:患兒術中置胸骨后引流管,術后回病房時護士應妥善固定患兒引流管,適當約束患兒四肢,防止因患兒躁動而拔脫引流管。保持引流管通暢,導管長度適宜,勿使引流管扭曲、受壓或打折,定時擠壓引流管,保持其通暢,防止因引流不暢而導致胸骨后積血積液。觀察水柱波動情況,本組32例患兒術后12～16小時肺臟完全膨脹,水柱停止波動。細心觀察和正確記錄引流液的量及性狀,短時間內引流液劇增,應立即報告醫生。

體位與制動:術后病人應去枕平臥,未清醒者頭偏向一側,完全清醒6小時后,及生命體征平穩者,可取頭抬高20～30°角半側臥,以利呼吸和傷口引流及減少傷口張力,減輕傷口疼痛。術后24小時可逐漸抬高床頭,3天后下床活動但要限制其過度運動,尤其是上舉和支撐活動。

出院指導:加強肺功能的鍛煉。每天進行深呼吸和呼吸功能的訓練,出院1年內睡平板床,盡量取平臥位,保持正確的坐姿和站立,并做護胸運動,以免胸骨畸形,半年內不做劇烈運動,進食富有營養,易消化的食物。

參考文獻

1彭道明.呼吸道訓練預防術后并發癥的意義.國外醫學護理分冊,1994,13(1):32.

2吳小婷,祥云.漏斗胸矯形術后的護理體會.醫學理論與實踐,2005,