食源性疾病監(jiān)測賀瑩冷水江市人民醫(yī)院感控科主要內容食源性疾病的概述

定義

范疇

類型

病原物食源性疾病的監(jiān)測

目的

內容

對象

報告流程和要求

食源性疾病(Foodbornedisease)食源性疾病是指由攝食進入人體內的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質的一類疾病。背景及意義

上海市1988年春，由于食用不潔毛蚶造成近30萬人的甲型肝炎大流行，這是一次典型的食源性疾病的大流行。背景及意義東南沿海地區(qū)每年都要發(fā)生食用河豚魚中毒死亡事故，僅上海市80年代每年死亡人數達20人左右。背景及意義2008年9年，三鹿生產的嬰兒奶粉，被發(fā)現(xiàn)導致多位食用嬰兒出現(xiàn)腎結石癥狀，“三聚氰胺”事件爆發(fā)。據衛(wèi)生部通報2008年12月底，全國累計報告異常患兒29.6萬人。當時08年上半年，全國至少有8個地方的醫(yī)院分別收治了少則3例，多則20例的腎結石患兒。江蘇某醫(yī)院醫(yī)生認為嬰兒結石病呈暴發(fā)之勢。而在這些病例的背后，所有的矛頭都指向三鹿奶粉。食品安全—全球關注的熱點食源性疾病與食品污染“一個巨大并不斷擴大的世界性公共衛(wèi)生問題”據報告，食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的第二位。

世界范圍內每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉據世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農組織(FAO)報告，僅1980年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬兒童死亡。英國約有1/5的腸道傳染病是經食物傳播的。每個人都面臨患食源性疾病的危險!!三個基本要素：

病源物----致病因子；

傳播媒介----食物；臨床特征----中毒性或感染性表現(xiàn)。

食源性疾病(Foodbornedisease)范疇（1）食物中毒（2）食源性腸道傳染病如志賀菌引起痢疾，霍亂弧菌引起霍亂等

（3）食源性寄生蟲病

（4）食源性變態(tài)反應性疾病

（5）其它：由食物中有害污染物引起以慢性毒害為主要特征的疾病

食源性疾病(Foodbornedisease)食源性疾病的分類（按發(fā)病機制）食源性感染食源性中毒1．食源性感染(foodborneinfections)

食源性感染通常是由攝入受細菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。

2．食源性中毒(foodborneintoxications)食源性中毒是攝人已受到某種毒物污染的食品所引起的一類中毒性疾病食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物

1）細菌及其毒素：引起細菌性食物中毒的病原菌如沙門菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。引起人類腸道傳染病的病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。引起人畜共患病的病原菌如口蹄疫、炭疽、鼻疽、結核、布氏桿菌病等。食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物2）病毒：引起嬰兒秋季腹瀉的常見病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、埃可病毒，腺病毒，冠狀病毒等。引起甲肝流行的甲型肝炎病毒食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物3）真菌鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）曲霉菌屬產毒株毒蕈食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物

4）寄生蟲及其卵：人畜共患的寄生蟲病食源性疾病的病原物

二、動植物天然毒素1）魚體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類織紋螺等3）果仁中的有毒物質4）毒棉酚（gossypol）5）皂甙、秋水仙堿6）動植物食物儲存時產生的毒性物質組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等食源性疾病的病原物

三、化學性病原物1）不合規(guī)定的農藥使用：有機磷農藥的蔬菜2）不合要求的食品生產工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產生的有毒化學物質油脂聚合物多環(huán)芳烴類亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用的有毒物質或將有毒物質當作食物食用

來源于放射性物質的開采、冶煉、國防以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性的泄漏。通過環(huán)境向水生生物體和農田作物轉移，通過動植物食物進入人體，而引起人體慢性損害及遠期效應。食源性疾病的病原物

四、放射性病原物食源性疾病監(jiān)測監(jiān)測目的了解本地區(qū)疑似食源性異常病例/異常健康事件的狀況及其變化趨勢；掌握本地區(qū)疑似食源性異常病例/異常健康事件的分布狀況；為采取有針對性的控制措施提供科學依據；為自治區(qū)發(fā)布食品安全信息和預警提供依據。食源性疾病監(jiān)測監(jiān)測內容一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測二、食源性疾病（包括食物中毒）事件食源性疾病監(jiān)測對象為監(jiān)測點醫(yī)院所接診的全部就診患者，重點為年齡≤14周歲的嬰幼兒和兒童，年齡≥65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應當特別關注內科系統(tǒng)（如消化科、腎內科和神經內科等）、急救中心、和兒科的就診者。食源性疾病監(jiān)測監(jiān)測工具食源性疾病病例監(jiān)測病例信息表

食源性疾病病例監(jiān)測病例信息表就診前是否使用抗生素：□是□否三、初步診斷*：□急性胃腸炎□感染性腹瀉□其他

四、既往病史：

一、病例基本信息（橫線上填寫相關內容，或相應選項的“□”中打√）病例編號：JX0794212014

門診號*：

是否住院：□是□否住院號：

姓名*：

性別*：□男□女監(jiān)護人姓名：

身份證號：

出生年月*：

年

月

日單位：

聯(lián)系方式*：

病人屬于*：□本縣區(qū)□本市其他地區(qū)□本省其他城市□外省□港澳臺□外籍現(xiàn)住址*：

省

市

縣（區(qū)）

患者職業(yè)*：□兒童□學生□農民□民工□餐飲食品業(yè)□醫(yī)務人員□干部職員□離退人員□教師□家務及待業(yè)□其他發(fā)病時間*：

年

月

日就診時間*：

年

月

日死亡時間：

年

月

日全身癥狀與體征消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心腦血管系統(tǒng)□發(fā)熱

℃□面色潮紅□面色蒼白□發(fā)紺□脫水□口渴□浮腫□體重下降□寒戰(zhàn)□乏力□貧血□腫脹□失眠□畏光□口有糊味□金屬味□肥皂/咸味□唾液過多□足/腕下垂□色素沉著□脫皮□指甲出現(xiàn)白帶□其他：

□惡心□嘔吐

次/天□腹痛□腹瀉

次/天性狀□水樣便□水泔樣便□粘液便□膿血便□洗肉樣便□鮮血樣便□黑便□其他□便秘□里急后重□其他：

□呼吸短促□喀血□呼吸困難□其他：

□胸悶□胸痛□心悸□氣短□其他：

泌尿系統(tǒng)神經癥狀皮膚和皮下組織□尿量減少□背部/腎區(qū)疼痛□腎結石□尿中帶血□其他：

□頭痛□昏迷□驚厥□譫妄□癱瘓□言語困難□吞咽困難□感覺異常□精神失常□復視□視力模糊□暈眩□眼瞼下垂□肢體麻木□末梢感覺障礙□瞳孔異常□擴大□固定□收縮□針刺感□抽搐□其他：

□瘙癢□燒灼感□皮疹□出血點□黃疸□其他：

就診前是否使用抗生素：□是□否三、初步診斷*：□急性胃腸炎□感染性腹瀉□其他

四、既往病史：

二、主要癥狀與體征*（在相應癥狀或體征的“□”中打√，至少填一項）五、暴露信息是否懷疑是進食了某些食品后出現(xiàn)以上癥狀：□是□否如果“是”請于下列表格中填寫食品信息，可填寫多個。購買地點和進食場所至少填寫一項序號食品名稱*食品品牌生產廠家購買地點進食場所進食時間*進食人數*其他人是否發(fā)病*是否采樣*1

年

月

日

時□是□否□是□否2

年

月

日

時□是□否□是□否3

年

月

日

時□是□否□是□否六、生物標本采集是否采集生物標本：□是□否序號樣本編號*樣本類型*樣本數量*單位*采樣日期備注1□g□mL□份

年

月

日□g□mL□份

年

月

日□g□mL□份

年

月

日七、病例附件八、填報機構信息醫(yī)療機構名稱*：

填表人：

填寫日期：

年

月

日

報告流程：

監(jiān)測對象到監(jiān)測點醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義可能與食品相關的異常病例。接診醫(yī)生及時完整、準確填寫紙質《食源性疾病病例監(jiān)測病例信息表》交感控科。醫(yī)務處組織院內專家會診，確認是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件。醫(yī)務處將會診確認的疑似食源性異常病例/異常健康事件及時上報市疾控中心，并且附該患者全部病例的復印件。

工作職責和要求一、資料收集要及時。當臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的病例和事件時，要及時填寫紙質報告卡，并上報醫(yī)院的專管人員。二、資料搜集應系統(tǒng)、完整和準確。《異常病例/異常健康事件報告卡》的填寫應當完整和準確，尤其要準確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到該患者的詳細信息，以便開展流行病學調查或以后隨訪時有據可循。食物暴露信息記錄應當詳細和完整。三、收集的資料真實可靠。在每次收到紙質報告卡后，立即對內容進行審核，同時將紙質報告卡整理歸檔。四、臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的食源性疾病事件（包括食物中毒）后，應當及時主動地填寫報告卡并上報醫(yī)務處和感控科，同時組織院內專家進行會診。醫(yī)院及時上報市疾控中心，并且附該患者全部病例的復印件。五、各級醫(yī)務人員工作深刻領會疑似食源性疾病監(jiān)測的工作內涵，積極參加監(jiān)測工作相關的培訓，具備完成監(jiān)測工作所必須的豐富臨床工作經驗，工作積極主動，責任心強。六、按照相關要求規(guī)范開展監(jiān)測工作，實行主要領導負責制和責任追究制。將衛(wèi)生系統(tǒng)食品安全風險監(jiān)測工作納入醫(yī)療質量考評。科室醫(yī)生人數報病數任務數（全年）急診科10人1例/人/月120例腸道門診1人1例/人/月12例兒科門診7人1例/人/月84例內科專家門診10人1例