感控巡查與評估制度1.前言為了保障醫(yī)院內(nèi)部的衛(wèi)生安全和醫(yī)療質(zhì)量，有效防控感染疾病的傳播，醫(yī)院訂立了感控巡查與評估制度。本制度旨在規(guī)范感控巡查和評估的流程和要求，確保醫(yī)院各部門依照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并及時發(fā)現(xiàn)和矯正感控方面的問題，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康和安全。2.職責(zé)和權(quán)限2.1醫(yī)院感控辦公室的職責(zé)和權(quán)限：負(fù)責(zé)訂立和完善感控巡查與評估制度，確保其落實(shí)執(zhí)行；組織感控巡查員進(jìn)行巡查，協(xié)調(diào)各部門搭配巡查工作；負(fù)責(zé)收集、整理和分析感控巡查和評估的數(shù)據(jù)，并及時向各相關(guān)部門供應(yīng)報告和建議；訂立感控巡查和評估的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，并進(jìn)行監(jiān)督和檢查；協(xié)調(diào)各科室對感控巡查和評估結(jié)果進(jìn)行整改和改進(jìn)；定期組織感控培訓(xùn)和宣教，提高醫(yī)務(wù)人員的感控意識和技能。2.2各科室負(fù)責(zé)人的職責(zé)和權(quán)限：落實(shí)感控巡查與評估制度，確保相關(guān)工作的有效進(jìn)行；布置專人負(fù)責(zé)感控巡查和評估任務(wù)，并搭配相關(guān)人員進(jìn)行工作；及時整改和改進(jìn)巡查和評估中發(fā)現(xiàn)的問題；搭配醫(yī)院感控辦公室的工作，供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息；組織感控培訓(xùn)和宣教，提高部門內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的感控意識和技能。3.巡查與評估內(nèi)容3.1巡查內(nèi)容：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生情形的巡查：包含各科室、辦公區(qū)域、病房、手術(shù)室、洗手間、走廊等區(qū)域的衛(wèi)生情形；感染掌控操作的巡查：包含醫(yī)務(wù)人員的手消毒、穿著防護(hù)用品等操作的合規(guī)性；醫(yī)療器械和設(shè)備的巡查：包含各科室的器械滅菌與維護(hù)情況；患者管理與隔離措施的巡查：包含患者感染情況的管理與隔離措施的執(zhí)行情況。3.2評估內(nèi)容：醫(yī)院感染病例的統(tǒng)計(jì)與分析；感染相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測與評估；感染掌控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況的評估；感染掌控操作的評估；感染掌控培訓(xùn)的評估。4.巡查與評估流程4.1巡查流程：感控巡查員每周定期巡查各科室和區(qū)域，每月至少巡查一次；巡查員依照巡查內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場查看和記錄；巡查結(jié)果及時通知所巡查的科室或區(qū)域負(fù)責(zé)人；科室或區(qū)域負(fù)責(zé)人依照要求整改巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，并報告整改情況。4.2評估流程：感控管理部門每季度進(jìn)行感染病例統(tǒng)計(jì)和分析；感染相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和評估每月進(jìn)行一次；感染掌控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況評估每年進(jìn)行一次；感染掌控操作評估每月進(jìn)行一次；感染掌控培訓(xùn)的評估每年進(jìn)行一次。5.懲罰與嘉獎5.1懲罰對于巡查中發(fā)現(xiàn)的違反感掌控度的行為，依照醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行處理；對于嚴(yán)重影響醫(yī)院衛(wèi)生安全和醫(yī)療質(zhì)量的問題，依法依規(guī)追究責(zé)任。5.2嘉獎對于巡查中發(fā)現(xiàn)的突出表現(xiàn)，醫(yī)院將予以相應(yīng)的嘉獎和表揚(yáng)；對于在感染掌控工作中取得突出成績的科室或個人，醫(yī)院將予以相應(yīng)的嘉獎和激勵。6.審核和修訂6.1審核本制度由醫(yī)院感控辦公室負(fù)責(zé)審核；各科室負(fù)責(zé)人對本制度進(jìn)行審核。6.2修訂醫(yī)院感控辦公室可以依據(jù)實(shí)際需要對本制度進(jìn)行修訂；修訂后的制度應(yīng)及時通知各相關(guān)部門并全面執(zhí)行。7.結(jié)語感控巡查與評估制度的實(shí)施，是醫(yī)院感染掌控工作中的緊要環(huán)節(jié)