住院醫師培訓帕金森病病史查體培訓內容問病史查體定位診斷定性診斷鑒別診斷診療計劃問病史

3×４+用藥3×４+用藥美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續時間，有無異動或劑末息寧（卡左雙多巴控釋片）珂丹片（恩他卡朋片）安坦片（鹽酸苯海索片）森福羅（鹽酸普拉克索片）泰舒達（吡貝地爾緩釋片）金剛烷胺既往史常規問診：高血壓等慢性病史另外：腦外傷史、腦炎病史、腦卒中病史、抗精神病藥物使用、毒物接觸史、CO中毒病史、家族史、個人（吸煙、飲酒史）、女性月經生育史查體

錐體外系：癥狀表現（運動遲緩、震顫、肌強直、步態姿勢異常），查體體征表現（對應癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。認知功能：簡單的定向力、計算力、記憶力（早上吃了什么）舌咽、迷走（“啊”運動、壓舌板反射）動眼、滑車、外展（眼動、瞳孔對光、調節輻輳反射）肛門括約肌肌電圖：時限延長、衛星電位超過20%提示肛門括約肌神經源性受損——MSA常規問診：高血壓等慢性病史淺感覺（針刺覺、棉簽觸覺）支持點、不支持點肌力（輕癱試驗時同時不自主運動）符合感覺（實體覺、圖形覺）頭部核磁：腦橋十字征——多系統萎縮，中腦鳥嘴征——進行性核上性麻痹，海馬萎縮——阿爾茨海默氏病美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續時間，有無異動或劑末多系統萎縮診斷標準：自主神經功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）一般內科檢查臥立位血壓心肺腹查體（聽診器）高級皮層功能認知功能：簡單的定向力、計算力、記憶力（早上吃了什么）顱神經十二對顱神經按順序來

嗅（說）

視（視力、視野、眼底）

動眼、滑車、外展（眼動、瞳孔對光、調節輻輳反射）

三叉（咀嚼肌運動、面部感覺、角膜反射）

面（表情肌運動、味覺說）

聽（音叉）

舌咽、迷走（“啊”運動、壓舌板反射）

副（聳肩、轉頭）

舌下（伸舌、頂頰）運動系統肌容積肌張力肌力（輕癱試驗時同時不自主運動）共濟運動（指鼻和跟膝脛）認知功能：簡單的定向力、計算力、記憶力（早上吃了什么）非運動癥狀評估：睡眠、心理、認知肛門括約肌肌電圖：時限延長、衛星電位超過20%提示肛門括約肌神經源性受損——MSA黑質超聲：黑質強回聲面積（帕金森病大于0.森福羅（鹽酸普拉克索片）4、病人需求、經濟條件三叉（咀嚼肌運動、面部感覺、角膜反射）森福羅（鹽酸普拉克索片）住院醫師培訓帕金森病病史查體錐體外系：癥狀表現（運動遲緩、震顫、肌強直、步態姿勢異常），查體體征表現（對應癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。面（表情肌運動、味覺說）錐體外系：癥狀表現（運動遲緩、震顫、肌強直、步態姿勢異常），查體體征表現（對應癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。淺感覺（針刺覺、棉簽觸覺）視（視力、視野、眼底）感覺系統（閉眼）淺感覺（針刺覺、棉簽觸覺）深感覺（音叉振動覺）符合感覺（實體覺、圖形覺）反射檢查深反射（腱反射）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）淺反射（腹壁反射）腦膜刺激征頸強直Kernig征立位（步態姿勢+Romberg等）臥立位血壓步態姿勢：走兩步、轉彎Romberg征后拉試驗定位診斷定位診斷錐體外系：癥狀表現（運動遲緩、震顫、肌強直、步態姿勢異常），查體體征表現（對應癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。其他：比如自主神經系統、大腦皮層、小腦、錐體束、腦干定性診斷定性診斷帕金森病診斷標準：英國腦庫診斷標準（三部曲：帕金森綜合征除外帕金森疊加、繼發帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征帕金森病中8條標準中的3條或以上）多系統萎縮診斷標準：自主神經功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）鑒別診斷病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續時間，有無異動或劑末住院醫師培訓帕金森病病史查體DAT-PET：雙側殼核后部攝取減低——PD帕金森相關檢查：黑質超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET常規問診：高血壓等慢性病史視（視力、視野、眼底）淺感覺（針刺覺、棉簽觸覺）息寧（卡左雙多巴控釋片）符合感覺（實體覺、圖形覺）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）錐體外系：癥狀表現（運動遲緩、震顫、肌強直、步態姿勢異常），查體體征表現（對應癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。共濟運動（指鼻和跟膝脛）24cm2），級別按照強回聲面積/中腦面積獲得4、病人需求、經濟條件動眼、滑車、外展（眼動、瞳孔對光、調節輻輳反射）視（視力、視野、眼底）多系統萎縮診斷標準：自主神經功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）錐體外系：癥狀表現（運動遲緩、震顫、肌強直、步態姿勢異常），查體體征表現（對應癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。肛門括約肌肌電圖：時限延長、衛星電位超過20%提示肛門括約肌神經源性受損——MSA住院醫師培訓帕金森病病史查體森福羅（鹽酸普拉克索片）認知功能：簡單的定向力、計算力、記憶力（早上吃了什么）美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續時間，有無異動或劑末動眼、滑車、外展（眼動、瞳孔對光、調節輻輳反射）美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續時間，有無異動或劑末錐體外系：癥狀表現（運動遲緩、震顫、肌強直、步態姿勢異常），查體體征表現（對應癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。三叉（咀嚼肌運動、面部感覺、角膜反射）24cm2），級別按照強回聲面積/中腦面積獲得4、病人需求、經濟條件鑒別診斷帕金森病——帕金森疊加綜合征

支持點、不支持點診療計劃診療計劃完善一般常規檢查帕金森相關檢查：黑質超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET非運動癥狀評估：睡眠、心理、認知藥物測評個體特異性檢查和治療輔助檢查黑質超聲：黑質強回聲面積（帕金森病大于0.24cm2），級別按照強回聲面積/中腦面積獲得頭部核磁：腦橋十字征——多系統萎縮，中腦鳥嘴征——進行性核上性麻痹，海馬萎縮——阿爾茨海默氏病震顫分析：帕金森病典型的震顫4-6Hz交替性肛門括約肌肌電圖：時限延長、