利尿劑臨床應用

及注意事項ppt課件1XIANGYA

HOSPITAL泛指一類通過增加尿液溶質及水分排出而減少細胞外液的藥物,通過影響腎小球濾過、腎小管重吸收和分泌等功能實現其利尿作用。

利尿劑ppt課件2利尿劑臨床藥理ppt課件3常利ppt課件4ppt課件5機體對利尿劑的若干反應ppt課件6RAAS系統激活PG合成和釋放

↑AVP釋放

↑

,

ANP濃度

↓交感神經興奮性

↑

,

兒茶酚胺

↑

一

、神經及體液改變ppt課件7 二、利尿劑抵抗Diureticresistance使用充分劑量利尿劑（呋塞米80mg/d）后，仍未能產生明顯利尿效應，或呈現藥理作用的降低（利鈉作用減弱）。特點:常見于心腎綜合征、腎病綜合征常發生于長期單一種類用藥過程中ppt課件81.原發病治療不充分腎綜:大量蛋白尿及低蛋白血癥影響利尿劑藥代動力學2.循環血容量不足1）腎血流量↓,GFR↓→尿液形成↓2）近曲小管重吸收鈉↑→髓袢及遠曲小管液中鈉↓,利尿作用↓利尿劑抵抗ppt課件93.利尿劑引起神經體液因子改變交感神經活性、RAS↑→近曲小管重吸收Na+↑→髓袢及遠曲小管液中鈉↓,袢利尿劑作用減弱,加重利尿劑抵抗ppt課件10藥物依賴長期或反復使用某種藥物,為獲得精神上的快感或避免停藥后產生的痛苦,而“被迫”持續或周期性強烈要求使用此藥,但并無醫療需要。具有精神性依賴、軀體性依賴和藥物耐受的特點。利尿劑依賴四、ppt課件11利尿劑依賴反復使用利尿劑后造成機體的一種適應狀態,雖已無用藥指征,卻無法停藥,停藥后尿量減少。ppt課件12國內外鮮見報道,1）明確是否為利尿劑依賴2）以其他利尿劑替代,逐漸減量至停用3）配合心理治療

處理利尿劑依賴對策ppt課件13利尿劑臨床應用ppt課件14雙氫克尿噻小劑量(12.5mg/d)可長期使用吲達帕胺同時有擴血管作用（鈣拮抗）螺內酯拮抗醛固酮,另有抑制RAS等作用,有利靶器官（心、腎）保護一

、利尿劑在高血壓中應用ppt課件15呋塞米能抑制腎小管的重吸收水鈉，減少腎小管上皮細胞氧耗量，減輕缺血導致的腎小管損傷。早期給于大劑量呋塞米,可促進部分腎前性因素導致AKI患者由少尿狀態轉為非少尿狀態，降低對透析要求。1近年認為:襻利尿劑對ARF患者腎功能的恢復、是否接受透析治療和降低死亡率等方面并無益處，反而增加耳毒性。2■ShankarSS,etal.AmJPhysiol2003;284:F11-21VenkataramanR,etal,Chest2007;131:300-308ppt課件16

二

、利尿劑在AKI中應用尚無明確共識有主張:在維持充足有效血容量的基礎上，可先給予初始劑量呋塞米（20-40mg），最大劑量可達600-1000mg/d。若用藥24小時后仍無效，則應停藥。持續靜滴比間歇大劑量給藥效果好，可降低耳毒性。V.KARAJAALA,et

al.Minerva

An

estesiol2009

;75

:251-257ppt課件17◆減輕水、鈉負荷◆防治使用ACEI、ARB時的高鉀血癥◆對合并慢性心功能不全,有殘余腎功能的ESRD患者,透析間期使用改善心功能。

三

、利尿劑在CKD中應用ppt課件18

四

、利尿劑在腎綜中應用血容量不足膠體液擴容＋利尿劑血容量正常/增加利尿劑判斷機體容量狀態,個體化處理判定患者血容量狀況ppt課件19應用白蛋白+呋噻米靜滴,可提高利尿效果但白蛋白輸入后24-48h內即基本上由尿液排出體外,且可加重腎小球濾過即近曲小管蛋白重吸收負擔,引起腎小球上皮細胞損傷,導致“蛋白超負荷腎病”(Proteinoverloadnephropathy）1,加重腎損傷且嚴重腎綜常存在一定程度的間質積液,輸注血漿蛋白過快過多易引起肺毛細血管壓上升,出現肺水腫關于輸注白蛋Weening

JJ,et

al.Am

J

Pathol

1987,

129

:64-73ppt課件20白爭議利尿劑應用原則及注意事項ppt課件211.限鹽是基礎減少利鈉后的鈉潴留及鈉平衡減輕利尿劑抵抗2.個體化用藥,力避過快過猛從小劑量開始,觀察利尿反應。緩慢利尿,避免過度利尿導致的低血容量、電解質紊亂及血栓ppt課件223.增加劑量可提高利尿強度袢利尿劑具量—效反應特性，療效與劑量成正比。4.改進用藥方法:1）延長藥物作用時間持續靜滴優于單次靜注2）不同作用部位/機制藥物聯合使用3）間歇用藥改善腎小管間質電解質分布促進腎臟恢復對利尿劑的反應ppt課件235.關注不良反應:血容量異常、電解質紊亂6.重度難治性水腫:血液凈化超濾脫水，水腫減輕后有可能改善對利尿劑的抵抗ppt課件24 氫氯噻嗪主要作用于遠曲小管，屬中效利尿劑一般水腫常規劑量25-50mg1-2次/d最大劑量100-200mg/d高血壓小劑量:12.5-25mg/d除利尿排鈉作用外，還有腎外降壓機制:1）減少血管壁Na+，擴張血管2）增加胃腸道對Na+的排泄ppt課件Hydrochlorothiazide25主要作用于髓袢升支粗段,屬高效能利尿劑兼有一定擴血管效應抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,從而具有擴張血管作用。注射液為堿性液pH＞8.0,宜用鹽水稀釋,而不宜用糖水靜注單次劑量不宜＞80mg,時間應＞2分鐘,大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4mg,以避免耳毒性ppt課件26呋塞米

Furosemide呋塞米劑量與用