腦血管病的影像演講人：03-22CONTENTS腦血管病概述影像學檢查在腦血管病中應用各類腦血管病影像表現腦血管病影像診斷思路與技巧腦血管病影像在臨床治療中應用腦血管病概述01定義腦血管病是指腦部血管發生病變，導致腦組織血液供應障礙，進而引發一系列神經系統癥狀的疾病。分類腦血管病可分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發作、腦梗死等；出血性腦血管病包括腦出血、蛛網膜下腔出血等。定義與分類腦血管病的發病原因復雜多樣，主要包括血管壁病變、血液成分改變、血流動力學異常等。其中，動脈粥樣硬化是最常見的血管壁病變，可導致血管狹窄或閉塞，引發缺血性腦血管病。發病原因腦血管病的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、心臟病等。這些危險因素可單獨或共同作用于血管，導致血管病變，增加患腦血管病的風險。危險因素發病原因及危險因素腦血管病的臨床表現因病變部位和嚴重程度而異，常見癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無力、言語不清、意識障礙等。嚴重者可出現昏迷、癱瘓甚至死亡。臨床表現腦血管病的診斷主要依靠病史、體格檢查和影像學檢查。病史采集包括詢問患者癥狀、既往病史和家族史等；體格檢查包括神經系統檢查、血壓測量等；影像學檢查包括頭顱CT、MRI等，可明確病變部位和性質。診斷方法臨床表現與診斷方法治療方法腦血管病的治療包括藥物治療、手術治療和康復治療等。藥物治療主要針對病因和癥狀進行治療，如抗凝、抗血小板聚集、降壓、降脂等；手術治療主要針對嚴重病例，如動脈瘤夾閉術、血腫清除術等；康復治療主要針對后遺癥進行功能訓練和心理疏導等。預后評估腦血管病的預后因病情嚴重程度和治療是否及時而異。輕癥患者經積極治療后預后良好，重癥患者可能遺留嚴重后遺癥甚至死亡。因此，早期發現、早期診斷和早期治療是改善腦血管病預后的關鍵。治療方法及預后評估影像學檢查在腦血管病中應用02快速、準確地檢測腦出血、腦梗死等病變，確定病變部位和范圍。通過注射造影劑，觀察血管形態、血腦屏障破壞程度等，有助于診斷動脈瘤、血管畸形等病變。定量評估腦組織的血流灌注情況，判斷缺血半暗帶的存在及范圍。CT平掃CT增強掃描CT灌注成像CT檢查技術及應用MRI平掃對腦組織分辨率高，可清晰顯示腦梗死、腦腫瘤等病變。MRI增強掃描通過注射造影劑，提高病變的檢出率和診斷準確性。MRI血管成像無需注射造影劑即可顯示血管形態，診斷血管狹窄、閉塞等病變。彌散加權成像（DWI）和灌注加權成像（PWI）評估急性腦梗死的缺血程度和范圍，指導溶栓治療。MRI檢查技術及應用DSA是診斷腦血管病的金標準，可清晰顯示血管形態、走行及異常血管團等。DSA可用于腦血管病的介入治療，如動脈瘤栓塞、血管狹窄支架置入等。DSA具有一定的創傷性和風險性，需嚴格掌握適應癥和禁忌癥。DSA檢查技術及應用便捷、無創，可用于篩查頸部血管狹窄、閉塞等病變。通過注射放射性核素，觀察腦組織的代謝情況，有助于診斷腦腫瘤等病變。主要用于診斷癲癇等腦電生理異常疾病，對腦血管病的診斷價值有限。超聲檢查核素掃描腦電圖和腦磁圖其他影像學檢查方法各類腦血管病影像表現03123在CT上表現為低密度灶，MRI可更清晰地顯示梗死灶的部位和范圍，表現為T1WI低信號、T2WI高信號的腦實質損害。腦梗死影像上可見栓子來源的病灶，如心臟瓣膜贅生物、附壁血栓等，同時可見腦內多發梗死灶。腦栓塞影像上可能無明顯異常，或僅表現為輕微的腦缺血改變。短暫性腦缺血發作（TIA）缺血性腦血管病影像表現CT是診斷腦出血的首選方法，表現為高密度灶。MRI也可顯示出血，但急性期不如CT敏感。腦出血CT表現為腦溝、腦池內高密度影。MRI可見相應部位流空效應，同時可發現顱內動脈瘤等病因。蛛網膜下腔出血出血性腦血管病影像表現DSA是診斷AVM的金標準，可清楚顯示畸形血管團、供血動脈和引流靜脈。CT和MRI可顯示AVM的繼發性改變，如出血、鈣化等。CT表現為等密度或稍高密度灶，MRI表現為T1WI低信號、T2WI高信號的桑葚狀或爆米花狀病灶。腦血管畸形影像表現海綿狀血管瘤動靜脈畸形（AVM）顱內動脈瘤01DSA是診斷顱內動脈瘤的金標準，可顯示動脈瘤的部位、大小、形態和載瘤動脈等。CT和MRI也可發現動脈瘤，但敏感性較低。腦血管淀粉樣變性02CT表現為腦葉出血，MRI可見腦葉多發微出血灶。DSA檢查陰性。煙霧病03DSA是診斷煙霧病的金標準，可見雙側頸內動脈虹吸段及大腦前、中動脈起始部狹窄或閉塞，和顱底異常血管網形成。CT和MRI可顯示煙霧病繼發的腦梗死或腦出血。其他類型腦血管病影像表現腦血管病影像診斷思路與技巧04包括癥狀發作的時間、性質、程度等，有助于判斷腦血管病的類型和嚴重程度。詳細了解病史體格檢查結合實驗室檢查觀察患者的神經系統體征，如意識、言語、運動、感覺等，為影像診斷提供重要線索。如血液生化、凝血功能等，有助于評估患者的全身狀況和病因。030201結合臨床表現進行綜合分析

識別典型和不典型影像特征典型影像特征如腦出血在CT上表現為高密度影，腦梗死在MRI上表現為低信號等。不典型影像特征如部分腦梗死在早期CT上可能無異常表現，需結合其他影像學檢查方法進行診斷。識別并發癥的影像特征如腦水腫、腦疝等，有助于及時采取治療措施。03DSA（數字減影血管造影）是診斷腦血管病的金標準，可清晰顯示血管病變的部位、范圍和程度。01首選頭部CT可快速鑒別腦出血、蛛網膜下腔出血和缺血性腦病。02MRI和MRA對腦梗死的診斷更為敏感和準確，可顯示血管狹窄或閉塞的部位和程度。利用多種影像學檢查方法進行鑒別診斷根據病情需要定期進行影像學檢查，觀察病灶的變化情況。對于已確診的腦血管病患者，應定期進行隨訪復查，評估治療效果和預后情況。根據影像學檢查結果和臨床表現，及時調整治療方案，提高治療效果。動態觀察病情變化隨訪復查調整治療方案注意動態觀察和隨訪復查腦血管病影像在臨床治療中應用05通過影像學檢查，醫生可以準確判斷血栓所在的位置，為溶栓和取栓治療提供精確的目標。明確血栓位置影像檢查可以顯示血管的狹窄、閉塞或畸形等情況，幫助醫生了解患者的病情，制定合適的治療方案。評估血管狀況在溶栓和取栓治療過程中，醫生可以通過實時影像監測，確保治療器械準確到達血栓部位，提高治療的安全性和有效性。引導治療過程指導溶栓和取栓治療判斷手術效果手術后，醫生可以通過影像學檢查觀察手術部位的情況，判斷手術是否成功，血栓是否被有效清除。預測預后根據影像檢查顯示的血管狀況、腦組織損傷程度等信息，醫生可以對患者的預后進行初步預測，為患者及其家屬提供合理的康復建議。評估手術效果和預后情況監測復發和并發癥發生情況定期檢查對于已經接受過治療的患者，醫生需要定期安排影像學檢查，以監測病情的變化和復發情況。及時發現并發癥影像檢查可以顯示腦部出血、水腫、感染等并發癥的跡象，幫助醫生及時發現并處