便秘匯報人：醫學生文獻學習便秘概述便秘（constipation）是指每周排便少于3次、糞便干硬和排便困難。排便困難包括排便費力、排便時間延長及肛門阻塞、下墜感和排便不盡感，常需手法輔助排便。當便秘持續＞12周時則稱為慢性便秘。我國成人便秘患病率約為4%～6%，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%，女性多于男性，隨年齡增長便秘患病率增加便秘病因和發病機制便秘病因可分為功能性便秘和器質性便秘。功能性疾病致便秘的病理生理學機制尚不完全清楚，可能與結腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態失衡等有關，可分為：慢傳輸型（STC）正常傳輸型（NTC）排便障礙型（排便不協調）混合型便秘便秘病因和發病機制1.?肛門、結直腸疾病和盆底疾病肛門脫垂（脫肛）、炎癥性腸病、腸結核、外傷后期及腸吻合術后的狹窄、結直腸腫瘤及轉移所致腸狹窄、直腸內折疊、直腸前突、盆底失弛緩癥、會陰下降及先天性巨結腸等。2.?系統性疾病甲狀腺功能減退、糖尿病、高鈣血癥、風濕免疫性疾病、淀粉樣變性及皮肌炎、硬皮病等。3.?神經系統疾病帕金森病、多發性硬化、意識障礙、脊髓損傷、腦梗死及腦萎縮等。便秘病因和發病機制4.?飲食及藥物因素食量過少、飲水不足、食物精細、食用蔬菜水果偏少及久坐、臥床、運動不足等因素對腸道刺激不足或使腸動力減弱可引發便秘。長期服用嗎啡類、精神類、鈣通道阻滯劑及抗膽堿能等藥物也可引起繼發性便秘。5.?精神與心理因素精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、童年時期的創傷性經歷、生活中的慢性應激和負性生活事件及外出旅游等生活規律改變均可使自主神經紊亂，導致排便規律改變引發便秘。便秘的病因

相

關

因

素

及

疾

病一般病因老齡、妊娠、缺少膳食纖維、少運動、環境或生活規律改變腸道病變

結腸結腸腫瘤、感染性疾病（腸結核、腸阿米巴）、炎癥性疾病（缺血性結腸炎、炎癥性腸病）、內臟神經與肌肉病變（先天性巨結腸）、腸道菌群失調；其它：結腸扭轉、結腸套疊、腸吻合術后的狹窄、鉛中毒、卟啉病、腸易激綜合征等直腸肛管腫瘤、炎癥（直腸炎、直腸潰瘍）、解剖結構異常及功能障礙、肛管及肛周疾病（肛管狹窄、肛裂、肛瘺、痔）神經系統病變

中樞馬尾腫瘤、多發性硬化癥、帕金森病、脊髓炎和多發性神經根炎周圍神經纖維瘤、多發性神經炎精神性疾病焦慮、抑郁、精神壓力大、神經性厭食內分泌與代謝疾病甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、嗜鉻細胞瘤、低鉀血癥風濕免疫疾病硬皮病、皮肌炎腸道外病變壓迫卵巢囊腫、前列腺癌醫源性便秘抗膽堿能藥、抗驚厥藥、抗酸劑、抗抑郁藥、利尿劑、鈣通道阻滯劑、鐵劑、某些減肥藥、嗎啡等便秘臨床表現每周排便次數少于3次，排便困難，每次排便時間長，排出糞便干結且排便量少可伴肛門阻塞感、下墜感或排便不盡感常伴有下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力及頭暈、煩躁、焦慮、失眠等癥狀。部分病人可因用力排堅硬糞塊而伴肛門疼痛、肛裂及痔出血等。便秘診斷與鑒別診斷便秘診斷是以臨床癥狀為基礎，詳細詢問病史、細致的體格檢查及必要的實驗和物理檢查對便秘的診斷及鑒別診斷至關重要。對伴有便血、黑糞、糞便隱血試驗陽性、發熱、貧血、體重下降及腹部包塊等報警癥狀的病人，應進行充分檢查，除外器質性便秘。便秘診斷與鑒別診斷1.?內鏡結腸鏡檢查可直接觀察結、直腸黏膜是否存在病變，用于排除結直腸器質性疾病，對具有便血、貧血、體重下降、腹部包塊等報警癥狀的便秘病人應盡快進行結腸鏡檢查。2.?胃腸道X線胃腸鋇餐造影檢查對了解胃腸運動功能有參考價值。正常情況下，鋇劑在12～18小時內可達結腸脾曲，24～72小時內應全部從結腸排出，便秘時可有排空延遲。鋇劑灌腸造影檢查能發現結腸擴張、乙狀結腸冗長和腸腔狹窄等病變，有助于便秘的病因診斷。便秘診斷與鑒別診斷3.?結腸傳輸試驗利用不透X線的標志物，口服后定時拍攝腹平片，追蹤觀察標志物在結腸內運行的時間、部位，判斷結腸內容物運行的速度及受阻部位，有助于評估慢傳輸型或出口梗阻型便秘。也可采用放射性核素掃描測定結腸通過時間，核素法能使受檢者所受射線照射較少，但所需設備較為昂貴。4.?排糞造影通過鋇劑灌腸模擬排便過程，了解肛門、直腸及盆底肌在排便時動態變化，用于直腸前突、盆底失弛緩癥等出口梗阻型便秘的診斷。便秘診斷與鑒別診斷5.?肛管直腸壓力測定將壓力測定裝置置入直腸內，檢測評估肛門收縮和放松狀態下內外括約肌、盆底肌、直腸功能及協調情況，輔助出口梗阻型便秘的診斷。6.?肛門肌電圖檢查肛門肌電圖是檢查盆底肌異常的常規檢查技術，利用電生理技術檢查盆底肌中恥骨直腸肌、外括約肌的功能，可輔助診斷肌源性便秘。還可用于盆底肌痙攣綜合征、恥骨直腸肌綜合征、直腸脫垂和會陰下降綜合征等診斷。便秘治療根據不同類型的便秘選擇不同的治療方法，以緩解癥狀、恢復正常腸道動力和排便生理功能為目的。（一）?器質性便秘針對病因治療，可臨時選用瀉藥，緩解便秘癥狀。（二）?功能性便秘個體化對癥治療，目的為消除病人疑慮、減少便秘發作頻率、減輕癥狀嚴重程度及提高生活質量。便秘治療（二）?功能性便秘1.?飲食治療及心理干預增加膳食纖維進食和多飲水，養成定時排便習慣，增加體能運動，避免濫用瀉藥等。膳食纖維本身不被吸收，纖維素具有親水性，能吸收腸腔水分，增加糞便容量，刺激結腸蠕動，增強排便能力，緩解便秘癥狀。富含膳食纖維的食物有麥麩及蔬菜、水果等。在排除器質性便秘后，可對病人進行適當的心理干預，消除病人疑慮，使其樹立治療信心，增強病人治療依從性。便秘治療（二）?功能性便秘2.?藥物治療

可酌情選用瀉劑類藥物、促動力藥、促分泌藥、電解質液及潤滑劑等。（1）瀉劑類藥物：通過刺激腸道分泌和減少吸收、增加腸腔內滲透壓和流體靜力壓而發揮導瀉作用。刺激性瀉劑（如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等）:起效快、效果好，但長期應用可導致藥物依賴、結腸黑變病。急性便秘可選，不宜長期服用刺激性瀉劑。鹽性瀉劑（如硫酸鎂等）：急性便秘可選滲透性瀉劑（如甘露醇、乳果糖等）:副作用較少，可較長時間服用膨脹性瀉劑（如麩皮、甲基纖維素、聚乙二醇、瓊脂等）：慢性便秘可選潤滑性瀉劑（如液體石蠟、甘油等）：急性便秘可選

對糞便嵌塞者，可用手法輔助或鹽水等灌腸。便秘治療（二）?功能性便秘2.?藥物治療可酌情選用瀉劑類藥物、促動力藥、促分泌藥、電解質液及潤滑劑等。（2）促動力藥及促分泌藥：常用促動力藥物有高選擇性5-HT4受體激動劑莫沙必利和普蘆卡必利，通過刺激腸肌間神經元，促進胃腸平滑肌蠕動，促進小腸和大腸的運轉，改善便秘癥狀。促分泌藥物主要有蘆比前列酮（lubiprostone）：選擇性激活氯離子通道，促進氯離子、鈉離子和水轉移至腸腔利那洛肽（linaclotide），作用于腸上皮細胞鳥苷酸環化酶C受體，促進氯離子分泌均可較好改善便秘癥狀，其中利那洛肽還能提高結腸疼痛閾值，緩解腹部不適和疼痛。便秘治療（二）?功能性便秘2.?藥物治療可酌情選用瀉劑類藥物、促動力藥、促分泌藥、電解質液及潤滑劑等。（3）益生菌：益生菌可防止有害菌的定植和入侵，補充益生菌可改變腸道微生態，調節腸道正常蠕動，對緩解便秘和腹脹可能有一定作用。常用的微生態制劑有雙歧三聯活菌、乳酸菌素片、酪酸梭菌片等。便秘治療（二）?功能性便秘3.?生物反饋療法生物反饋療法是通過直腸測壓和肌電設備使病人直觀地感知其排便時盆底肌的功能狀態，通過學習糾正重建直腸肛管反射，改善排便時肌群的協調運動，增加排便次數，對部分直腸、肛門盆底肌功能紊亂的便秘有效。便秘治療（二）?功能性便秘4.?手術治療對長期藥物治療無效的頑固性便秘病人，可基于醫患共同決策，慎重考慮選擇手術治療。便秘的診斷與處理(+)(-)功能性便秘確定器質性疾病病因治療便秘治療

特殊檢查疑診器質性疾病仍持續或反復便秘生活方式指導飲食習慣飲水膳食纖維排便習慣不抑制便意適當運動不濫用通便藥促動力藥滲透性瀉劑容積性瀉劑潤滑劑短期使用藥物胃腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗

正

常

慢傳輸型

出口梗阻型混合型了解便秘病理生理特點短期用藥生

活

方

式

指

導間歇、反復用藥促動力藥滲透/容積性性瀉劑潤滑劑生物反饋治療刺