急診預檢分診和院前工作流程

分診起源于戰(zhàn)爭時期的傷員檢診分診的目的:誰先看病合理的分配醫(yī)療資源積極救治有生命危險的患者，以免因時間延誤而使病情加重，甚至導致死亡分診是什么？預檢分診系統(tǒng)是應用預檢標準對患者進行快速、有序的分類挑選的框架核心--正確的時間,正確的地點,給正確的患者以正確的醫(yī)療護理預檢分診處應設置在急診科入口處定義--依據(jù)病人的主要癥狀和體征,區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬專科,進行初步診斷,安排救治的過程重點--病情分診和學科分診,區(qū)分出輕重緩急程度以及所屬的不同學科急診分診的程序急診分診的程序三個緊密銜接的環(huán)節(jié)構(gòu)成了急診護理工作流程的基本程序急診接診急診分診急診處理急診分診的方法望聞問切法鼻聞:有否異樣的呼吸氣味，如酒精味、爛蘋果味、大蒜味、化膿性傷口的氣味耳聽:聽病人的呼吸、咳嗽、有無異常的雜音，如喘鳴音、痰鳴音眼看:看病人的面色，如蒼白、發(fā)紺、頸靜脈怒張手摸:測脈搏---了解心跳情況；觸皮膚---探知體溫情況；觸診---了解疼痛范圍及程度急診分診的要求分診護士要求理解急診病人心理急診病人及家屬心理特點:急躁、憂慮、恐懼，普遍認為自己的病最重分診護士是病人和家屬在急診室接觸的第一個工作人員形象---醫(yī)院的工作作風和形象態(tài)度---影響急診護理工作的滿意度病情發(fā)展的預見能力，組織協(xié)調(diào)管理能力，有效溝通的能力，應對突發(fā)事件的能力協(xié)調(diào)、上報---多發(fā)傷患者、特殊就診人員、三無人員、不明原因來診死亡的病人急診分診的內(nèi)容建立急診病歷分診記錄是急診病歷記錄的一部分，分為一般資料主觀資料、客觀資料、病情分級、初步醫(yī)療診斷及處理措施一般資料包括:姓名、性別、年齡、婚姻狀況、聯(lián)系方式、就診時間、就診方式，由就診卡中直接提取以最快的時間進行記錄，并且要真實準確急診病人的處理危重病人迅速交接、綜合判斷、迅速處置、入搶救間、后辦手續(xù)評估搶救間工作狀態(tài)、通知護士長或組長協(xié)調(diào),必要時協(xié)助搶救,分診由他人代替特殊情況因交通、工地事故、吸毒、自殺、不明原因死亡等涉及法律問題者,立即通知相關(guān)部門突發(fā)事件、成批傷----啟動預案綠色通道的病癥---立即啟動綠色通道系統(tǒng)多發(fā)傷、復合傷---病情最嚴重的科室負責處理一般急診病人分診后進入相關(guān)的專科、區(qū)域進行就診病情復雜難以確定專科的,按首診負責制處理急診分診的原則

先救命后分診首先關(guān)注生命體征異常及時救治關(guān)注順序危重癥重癥急癥潛在的危重癥患者隨時觀察精神差的年輕人特別重視護士不能準確判斷的病人找醫(yī)生協(xié)助分析急診分診的關(guān)注點優(yōu)先分診的人們兒童、老人身體有殘疾或是有智力障礙的病人頻繁就診的病人再次就診的病人在其他地方就診過的病人

需要注意的人們

有虐待或攻擊傾向的病人

受酒精影響的病人

急診分診的細則直屬醫(yī)院急診分診預檢指引

病情分級病情說明

對應措施

反應時間病情分區(qū)Ⅰ瀕危生命體征不穩(wěn)定，病情可能隨時危及患者生命，包括已氣管插管、無呼吸、無脈搏、無反應，急性意識改變，需立即采取挽救生命的干預措施1.呼吸心跳驟停（含院前）；

2.嚴重呼吸困難（包括窒息、嚴重哮喘、呼吸頻率過快或過緩）；

3.氣道梗阻；

4.意識障礙（GCS≤9）；

5.持續(xù)全身抽搐；

6.“120”明確的急性心梗；

7.低血壓，SBP<80mmHg、并伴有肢冷、少尿、意識模糊；

8.低血糖癥/高血糖癥有精神狀態(tài)改變；

9.院前死亡尚不夠搶救時間

將病人送入復蘇室/搶救室，醫(yī)護人員迅速對患者進行救治。立即對于所有病人救治須在預計反應時間內(nèi)完成搶救。復蘇室

搶救室

（紅區(qū)）急診分診的細則Ⅱ危重生命體征不穩(wěn)定，病情有進展至生命危險和致殘危險，應盡快安排接診。如：

1.嚴重持續(xù)性胸、腹、背痛且不排除夾層動脈瘤或急性冠脈綜合征；

2.嚴重氣促、暈厥；

3.重度創(chuàng)傷、復合傷；

4.嚴重活動性出血（大咯血：一次＞200毫升或24小時＞400毫升，重度消化道出血）；

5.意識障礙（GCS≤10-13）；

6.高血壓急癥：SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，伴隨靶器官損害，如胸悶胸痛、嚴重頭痛、氣促咳泡沫痰、視乳頭水腫滲出、尿頻尿少等；

7.急性腦卒中；

8.超高熱，體溫＞41℃。

引導病人至搶救室，初步診斷并予以密切觀察。≤10分鐘95%的病人救治須在預計反應時間內(nèi)完成。重視各疾病指南的診療“時間窗”

復蘇室搶救室（紅區(qū)）直屬醫(yī)院急診分診預檢指引急診分診的細則Ⅲ急癥生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險；有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，應在一定時間段內(nèi)安排就診。如：1.高熱，體溫＞39℃；

2.急性哮喘；

3.急性腹痛；

4.急性中毒；

5.嚴重胸痛已緩解/有典型冠心病病史；

6.有心悸病史或心悸已緩解；

7.咖啡色嘔吐物或黑便；

8.活動性出血；

9.高血壓亞急癥：血壓急劇升高，SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，而尚無靶器官損害癥狀；

10.持續(xù)性嘔吐、脫水；

11.外傷一過性意識障礙、已止血/已控制出血；

12.尿潴留；

13.急性或突然視覺改變.

引導病人至優(yōu)先診室/治療室，在就診期間給予相關(guān)診查、床旁快速診斷與檢查（POCT）和定時巡視。病情評估，一旦發(fā)現(xiàn)其病情有惡化的趨勢立升級，轉(zhuǎn)入復蘇室/搶救室進一步治療。≤30分鐘

90%的病人救治須在預計反應時間內(nèi)完成。重視各疾病指南的診療“時間窗”。優(yōu)先診室（黃區(qū)）

引導病人有序優(yōu)先就診直屬醫(yī)院急診分診預檢指引急診分診的細則Ⅳ非急癥輕癥或非急癥，目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴。

如：1.慢性咳嗽并生命體征正常；

2.血糖小于16mmol/L并伴有輕度脫水/無脫水，生命體征平穩(wěn)；3.單純性皮膚過敏；

4.原有穩(wěn)定性疾病的輕微癥狀；

5.無需縫合的外傷，外傷換藥；

6.無高危特征的輕微疼痛；

引導患者至急診一般診室或門診部就診

在就診期間給予定時病情評估，一旦發(fā)現(xiàn)其病情有惡化的趨勢立即升級，轉(zhuǎn)入相應區(qū)域治療。≤4小時

80%的病人救治須在預計反應時間內(nèi)完成。一般診室（綠區(qū)）

引導病人有序就診直屬醫(yī)院急診分診預檢指引急診病人病情分級試點指導原則搶救監(jiān)護區(qū)密切觀察診療區(qū)急診普通診療區(qū)急診病人病情分級試點指導原則Ⅰ級:瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需采取挽救生命干預措施病人應立即送入急診搶救室Ⅱ級:危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給予相應處置及治療病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛立即提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別急診病人病情分級試點指導原則Ⅲ級:急癥病人目前沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應考慮上調(diào)一級Ⅳ級:非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）的病人如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級批量傷急救流程圖接到批量傷員急救部（當日值班組長、掛號護士接分診）醫(yī)務部搶救間（危重患者）手術(shù)間（需立即手術(shù)者）診室（較輕患者）全院會診救