心梗急救護理操作演講人：03-29CONTENTS急性心肌梗塞概述急救護理原則與目標現場急救護理措施轉運途中護理要點院內急救護理流程康復期護理指導急性心肌梗塞概述01急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應出現壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。定義急性心肌梗死的發病機制主要是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，不穩定斑塊出現破裂，導致冠狀動脈內血栓形成，從而造成冠狀動脈血流急劇減少或中斷，心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。發病機制定義與發病機制典型癥狀包括突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。根據心電圖表現，急性心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。臨床表現及分型分型臨床表現診斷依據與鑒別診斷根據典型的臨床表現，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查發現，診斷本病并不困難。無痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術后發生休克但排除出血等原因者，都應想到心肌梗塞的可能。診斷依據需要與心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層等疾病進行鑒別。鑒別診斷預后急性心肌梗死的預后與梗死范圍的大小、側支循環產生的情況以及是否及時救治有關。急性期住院病死率過去一般為30%左右，采用監護治療后降至15%左右，采用溶栓治療后再降至10%以下。在急性期，發病第一周病死率最高。影響因素影響預后的因素包括年齡、性別、梗死部位、有無并發癥、治療方式等。其中，高齡、女性、廣泛前壁梗死、伴有嚴重心律失常或心力衰竭等并發癥的患者預后較差。預后及影響因素急救護理原則與目標02迅速收集患者病史信息，包括胸痛癥狀、持續時間、伴隨癥狀等。對患者進行全面的體格檢查，特別是心血管系統檢查，如心率、心律、血壓等。結合心電圖和實驗室檢查結果，快速準確地診斷急性心肌梗塞。快速識別與評估確保患者處于平臥位，頭部偏向一側，以防止嘔吐物誤吸。及時清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對于呼吸困難或呼吸衰竭的患者，立即給予氧氣吸入，必要時進行機械通氣。保持呼吸道通暢給予患者舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等藥物，以緩解疼痛癥狀。對于劇烈疼痛的患者，可肌注或靜注杜冷丁等止痛藥物。對患者進行心理安撫，減輕其焦慮和恐懼情緒，有利于病情穩定。緩解疼痛與焦慮密切監測患者生命體征變化，及時發現并處理心律失常、心力衰竭等并發癥。對于出現休克癥狀的患者，立即給予抗休克治療，如補充血容量、應用血管活性藥物等。對于有溶栓適應癥的患者，及時進行溶栓治療，以防止心肌梗塞范圍擴大。防止并發癥發生現場急救護理措施03了解患者是否有心絞痛、心肌梗塞等病史，以及當前癥狀發作的時間、性質和程度。注意患者是否有面色蒼白、出汗、呼吸急促、心悸等典型癥狀。測量患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，評估病情嚴重程度。詢問病史觀察癥狀體格檢查初步檢查與評估立即進行心電圖檢查，明確心肌梗塞的診斷，并持續監測患者心電變化。對于發生心室顫動的患者，應立即進行除顫操作，恢復竇性心律。除顫后繼續密切監測患者心電變化，確保心律穩定。心電監護除顫準備除顫后監護心電監護與除顫操作迅速建立靜脈通道，以便給予急救藥物。靜脈通道建立根據患者病情，給予相應的急救藥物，如硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等。同時，對于疼痛明顯的患者，可給予鎮痛藥物。藥物治療密切觀察患者用藥后的反應，根據病情及時調整藥物劑量和種類。藥物觀察與調整靜脈通道建立及藥物治療給予患者高流量氧氣吸入，提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態。對于出現呼吸衰竭的患者，應立即進行呼吸機輔助通氣治療，維持呼吸功能穩定。根據患者病情和血氣分析結果，及時調整呼吸機參數，確保通氣效果良好。氧氣吸入呼吸機輔助通氣通氣參數調整氧氣吸入及呼吸機輔助通氣轉運途中護理要點04

確保患者安全舒適選擇合適的轉運工具如救護車、擔架等，確保平穩、安全、舒適。采取正確的體位使患者保持平臥位，避免不必要的搬動和刺激。固定好各種管道如輸液管、氧氣管等，防止脫落、扭曲、受壓。密切監測心電圖變化及時發現并處理心律失常、心肌缺血等異常情況。觀察生命體征包括呼吸、血壓、心率、體溫等指標，發現異常及時處理。注意患者主訴詢問患者是否有胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀，及時給予相應處理。持續心電監護和觀察03注意觀察輸液反應如發現過敏反應、輸液過快導致的心衰等異常情況，應立即停止輸液并報告醫生處理。01建立有效的靜脈通道選擇粗大、易固定的靜脈進行穿刺，確保輸液通暢。02維持輸液速度根據患者病情和藥物性質，合理調整輸液速度，避免過快或過慢。保持靜脈通道通暢包括轉運途中的各項護理操作、患者病情變化等，為醫生提供準確的信息。詳細記錄護理操作及時報告異常情況做好交接班工作如發現患者病情突然加重、出現嚴重心律失常等緊急情況，應立即報告醫生并采取相應措施。轉運途中如需換班，應詳細交接患者病情、治療護理措施等，確保患者得到連續、有效的護理。030201及時記錄并報告病情變化院內急救護理流程05準備好急救設備和藥品包括除顫儀、心電圖機、呼吸機、急救藥品等，確保設備處于良好狀態，藥品齊全且在有效期內。與轉運人員做好交接詳細詢問患者病情、用藥情況、過敏史等，了解患者在轉運過程中病情變化及已采取的急救措施。接診準備與交接工作抽取血液標本迅速采集血液標本，送檢心肌酶、肌鈣蛋白等指標，為醫生提供診斷依據。執行醫囑準確、迅速執行醫囑，給予患者吸氧、建立靜脈通道、使用急救藥品等。協助醫生進行心電圖檢查準確記錄心電圖波形，及時發現并報告異常心電圖表現。協助醫生進行診斷和治療包括心率、心律、血壓、呼吸、體溫等，及時發現并處理異常情況。持續監測生命體征注意患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時報告醫生并采取相應措施。觀察患者癥狀準確記錄患者24小時出入量，為醫生提供治療依據。記錄出入量密切觀察病情變化解釋治療風險向家屬詳細解釋治療風險及可能出現的并發癥，取得家屬理解和配合。向家屬介紹病情用通俗易懂的語言向家屬介紹患者病情及治療方案，消除家屬焦慮情緒。告知注意事項指導家屬在患者治療期間應注意的事項，如飲食、活動、情緒等。做好家屬溝通和解釋工作康復期護理指導06幫助患者認識并接受疾病，鼓勵其表達情感，減輕焦慮和恐懼。提供心理支持指導患者學習放松技巧，如深呼吸、冥想等，以緩解壓力和緊張情緒。緩解壓力向患者介紹成功案例和康復經驗，增強其戰勝疾病的信心。增強信心心理康復指導運動康復指導制定個性化運動方案根據患者的具體情況，制定適合的運動方式和強度。循序漸進從低強度運動開始，逐漸增加運動量和時間，避免過度勞累。監測運動反應運動過程中密切觀察患者的反應，如出現不適或異常應及時停止運動并就醫。123減少鹽和脂肪的攝入，以降低血液黏稠度和減輕心臟負擔。低鹽低脂飲食多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，以保持大便通暢。增加膳食纖維攝入避免暴飲暴食，控制總熱量攝入，以維持正常體重。控制飲食量和熱量飲食調整建