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文檔簡介

不孕癥[定義]

不孕癥——無避孕性生活至少1年而未孕。原發性不孕——未避孕而從未妊娠者繼發性不孕——曾有妊娠，而后未避孕1年未孕分類：[正常受孕條件]卵巢排出正常卵子精液正常且足夠數量的精子輸卵管受精受精卵正常宮腔著床宮頸、宮腔輸卵管[原因]1、女方原因（1）卵巢因素（2）輸卵管因素：最常見（3）子宮因素（4）宮頸因素（5）外陰、陰道因素[原因]2、男方因素（1）精液異常（2）性功能異常3、免疫因素：精子、精漿作為抗原刺激機體產生抗體，精子發生凝集不能穿過宮頸黏液影響受孕4、原因不明：近20%患者找不到

不孕原因[診斷]1、詢問病史2、體格檢查3、精液檢查：禁欲2～7天后檢查，間隔1～2周后復查，檢查3次方能作出結論。4、女方特殊檢查4、女方特殊檢查（1）卵巢功能檢查①B超②激素測定③基礎體溫④子宮內膜病理（2）輸卵管通暢試驗1）時間：月經干凈后3~7天，術后1周內避免性生活2）輸卵管通液術3）子宮輸卵管碘油造影術：確定阻塞部位4、女方特殊檢查（4）宮腔鏡（5）腹腔鏡（6）免疫學檢查：抗精子抗體（7）染色體分析（8）性交后試驗：排卵期前后進行（9）精液宮頸粘液相合試驗：排卵期前后進行[治療]1、一般處理：排卵前2～3天或排卵后24小時內性交2、病因治療（1）治療器質性病變（2）誘發排卵與黃體支持1）氯米芬：體內正常雌激素水平、下丘腦－垂體－卵巢軸完整、PRL正常2）HCG：與氯米芬配合使用3）尿促性素（hMG）：缺乏促性腺激素者4）促進和補充黃體功能：黃體功能不全者[治療]（3）免疫學治療：主要針對抗精子抗體治療，避孕套3～6個月，抗體可能消失（4）輸卵管阻塞的治療：輸卵管通液術（5）不明原因不孕的治療：年紀輕，卵巢功能好，期待療法；年齡＞30歲、卵巢功能減退，宮腔內夫精人工受精人類輔助生殖技術1、人工受精2、體外受精與胚泡移植（試管嬰兒）1）常規IVF-ET2）卵細胞質內單精子注射3）胚胎植入前遺傳學診斷

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