演講人：日期：手部手術查房目錄手部手術簡介手部手術過程及技巧手術后觀察與護理查房重點內容查房注意事項01手部手術簡介手部骨折手部肌腱損傷手部神經卡壓手部腫瘤手部常見疾病及手術類型01020304包括掌骨、指骨骨折等，手術類型主要為切開復位內固定術。如屈指肌腱斷裂等，需進行肌腱縫合術。如腕管綜合征等，需進行神經松解術。如腱鞘巨細胞瘤等，需進行腫瘤切除術。手部骨折、肌腱損傷、神經卡壓等嚴重影響手部功能的疾病，以及手部腫瘤等需手術治療的情況。適應癥嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、手術部位感染等患者不宜進行手部手術。禁忌癥手術適應癥與禁忌癥完善術前檢查術前皮膚準備術前禁食禁飲術前用藥手術前準備工作包括血常規、凝血功能、心電圖等常規檢查，以及手部X線、MRI等影像學檢查。根據麻醉方式要求，術前需禁食禁飲一定時間，避免術中嘔吐引起窒息。清潔手術區域皮膚，剪除毛發，降低術后感染風險。根據患者病情及手術需要，術前可給予抗生素預防感染，給予鎮靜劑緩解緊張情緒等。02手部手術過程及技巧適用于小型、淺表的手部手術，通過局部注射麻醉藥物達到手術無痛效果。局部麻醉通過阻滯手部相關神經，使手術區域失去痛覺，適用于較大型或深部手術。神經阻滯麻醉對于復雜、長時間或需要患者完全放松的手術，可選擇全身麻醉。全身麻醉麻醉方式與選擇依據根據手術需要和手部解剖結構，設計合理切口，以充分暴露手術野并減少組織損傷。切口設計原則常用切口類型暴露方法包括直線切口、弧形切口、Z形切口等，根據手術具體情況選擇。通過牽引、剝離、翻轉等手法，充分暴露手術部位，便于手術操作。030201切口設計及暴露方法關鍵步驟操作要點手術全程需嚴格遵守無菌原則，防止感染。手部結構復雜，手術操作需精細、準確，避免損傷重要組織。手術過程中需及時、徹底止血，防止術后出血。在手術過程中要盡可能保護手部功能，減少術后功能障礙。無菌操作精細操作止血徹底保護功能包括壓迫止血、結扎止血、電凝止血等，根據出血情況選擇合適方法。止血方法縫合材料選擇縫合技巧術后處理根據手術部位和張力情況選擇合適的縫合材料，如可吸收線、非吸收線等。掌握正確的縫合方法，如間斷縫合、連續縫合、鎖邊縫合等，確保縫合緊密、對合良好。縫合后需對傷口進行包扎、固定等處理，以促進愈合和減少并發癥。止血與縫合技巧03手術后觀察與護理采用視覺模擬評分法（VAS）或數字評分法（NRS）進行疼痛評估，了解患者疼痛程度。根據疼痛評估結果，給予相應的鎮痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時，采用非藥物治療方法，如冷敷、熱敷、按摩等，緩解疼痛。疼痛評估及處理方法疼痛處理疼痛評估觀察傷口敷料是否干燥、清潔，有無滲血、滲液。定期檢查傷口愈合情況，注意有無紅腫、熱痛等感染征象。對于愈合不良的傷口，及時處理，如清創、換藥等。傷口愈合情況觀察術后盡早進行手指屈伸、握拳等動作，防止關節僵硬。早期功能鍛煉根據患者恢復情況，逐漸增加鍛煉強度和時間。循序漸進針對患者具體情況，制定個性化的功能鍛煉方案。個性化指導功能鍛煉指導原則嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料，保持傷口干燥清潔。感染預防抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹。腫脹預防避免過度牽拉或壓迫神經，防止神經損傷。神經損傷預防鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環，預防血栓形成。血栓形成預防并發癥預防措施04查房重點內容了解患者手術部位疼痛情況，判斷是否需要調整止痛藥物。疼痛程度詢問患者是否有手部麻木、感覺異常等癥狀，以評估神經功能恢復情況。麻木感關注患者整體舒適度，包括臥位、環境等，及時進行調整。舒適度了解患者對治療、護理等方面的需求和期望，以制定個性化護理計劃。需求與期望詢問患者感受和需求

檢查傷口敷料及引流管情況傷口敷料觀察傷口敷料是否干燥、清潔，有無滲血、滲液等異常情況。引流管檢查引流管是否通暢，引流液顏色、量是否正常，以及引流管固定是否妥善。局部紅腫熱痛觀察手術部位有無紅腫熱痛等感染跡象，及時處理。皮膚顏色觸摸手指皮膚溫度，判斷是否與健側相比存在明顯差異。溫度毛細血管充盈時間動脈搏動01020403檢查橈動脈或尺動脈搏動是否良好，以了解手部供血情況。觀察手指皮膚顏色是否紅潤，有無蒼白、發紺等缺血表現。按壓手指甲床后觀察毛細血管充盈時間，以評估血液循環情況。評估手指血液循環狀況早期活動鼓勵患者早期進行手指屈伸活動，以促進血液循環和神經功能恢復。肌力訓練根據患者恢復情況，逐步增加手指肌力訓練，如握力器練習等。關節活動度訓練指導患者進行手部關節活動度訓練，以預防關節僵硬和功能障礙。日常生活技能訓練幫助患者逐步恢復日常生活技能，如穿衣、洗漱、寫字等。指導患者進行康復鍛煉05查房注意事項在進行查房前，必須嚴格進行手部清潔和消毒，穿戴無菌手套、口罩和帽子等防護用品。保持查房環境的清潔和整潔，定期開窗通風，使用紫外線燈進行空氣消毒。避免在查房過程中跨越無菌區和污染區，防止交叉感染的發生。嚴格遵守無菌操作原則主動與患者及其家屬進行溝通，了解患者的需求和意見，及時解答患者的疑問。對于需要特殊關注的患者，要制定個性化的護理計劃，加強心理支持和護理。在查房過程中，要密切觀察患者的情緒變化，及時發現并處理患者的焦慮、恐懼等負面情緒。注意觀察患者情緒變化，及時溝通在查房過程中，要密切觀察患者的手術部位、傷口愈合情況、疼痛程度等，發現異常情況立即報告醫生處理。對于可能出現的并發癥和風險因素，要保持高度警惕，及時采取措施進行干預和預防。在緊急情況下，要迅速反應，協助醫生進行搶救和處理工作。發現異常情況立即報告醫生處理在查房過程