兒科學課件范文緒論年齡分期及特點（一）胎兒期內容串講從精子和卵子結合形成受精卵開始至胎兒出生，約40周（280天）。☆（二）圍產期（圍生期）我國采用定義為：自胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天內。圍產期特點①圍產醫學屬交叉學科，具有跨學科特性；②圍生期小兒發病率與死亡率最高；③圍生期死亡率是衡量一個國家或地區醫療衛生水平的重要指標。☆（三）新生兒期自胎兒娩出臍帶結扎開始至生后28天內（新鮮一個月），按年齡劃分，此期實際包含在嬰兒期之內。早期新生兒——第1周新生兒☆（四）嬰兒期——或稱乳兒期，出生后至一周歲之前，包括新生兒期在內。嬰兒期特點：①是小兒生長發育最迅速的時期（第一個高峰）；②消化紊亂與營養障礙性疾病多見；③免疫功能變化大，感染性疾病多見。（五）幼兒期——1周歲后到滿3周歲之前。幼兒期特點：①體格生長速度稍減慢；②智能發育較快；③開始行走，活動范圍增大，好奇心強，自我保護能力差，意外事故較多見；④飲食變化大，營養障礙性疾病及腹瀉病較多見。（六）學齡前期——3周歲后到6～7周歲入小學前。學齡前期特點：①體格生長較為緩慢，但穩步增長；②智能發育增快，是性格形成的關鍵時期；③小兒可塑性較大，因此應進行早期，注意培養良好的道德品質及生活衛生習慣；（七）學齡期又稱為小學學齡期，從入小學起（6～7歲）到進入青春期前（女孩12歲，男孩13歲）。☆（八）青春期又稱為少年期，中學學齡期，從第二性征出現到生殖功能基本發育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩一般從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到19～20歲。特點：①身高增長顯著加速，是第二個體格生長高峰；②第二性征及生殖系統迅速發育并逐漸成熟，性別差異明顯；③可出現心理、生理、行為問題及神經-內分泌紊亂性疾病。死亡率最高——圍生期（圍產期）死亡率高——新生兒期生長發育最迅速的時期（第一個高峰）——嬰兒期智力發育增快、性格形成關鍵時期——學齡前期體格生長的第二個高峰——青春期生長發育小兒生長發育規律（一）生長發育是一連續的、有階段性的過程（二）各系統、器官的生長發育不平衡神經系統：先快后慢（最早）生殖系統：先慢后快（最晚）（三）生長發育的一般規律由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜的規律（四）生長發育的個體差異體格生長（前3=后9）1.體重☆體重是反映兒童體格發育與近期營養狀況的指標。☆正常新生兒初生體重平均為3kg。☆生理性體重下降：由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排出胎便。時間：出生后3～4日內，至7～10日體重逐漸恢復至出生時的體重。正常值：≤原有體重的3%～9%。（一切都好、雙10原則）體重增長的一般規律3個月時體重可達出生時的2倍（約6kg）1歲時達3倍（約9kg）2歲時達4倍（約12kg）2歲后到12歲前（青春期前）平均每年約增長2kg。為了便于臨床應用，可按以下公式粗略估計2～12歲小兒體重：＜6個月：體重（kg）=出生時體重+月齡×0.77～12個月：體重（kg）=6+月齡×0.252～12歲：體重（kg）=年齡（歲）×2+82.身高（長）——遠期☆正常足月新生兒出生時身長約50cm；☆前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm，第1年身長約增長25cm；第2年約增長10cm。☆1歲時達75cm，2歲時達87cm，2歲后到12歲前（青春期前）平均每年約增加6～7cm。☆2～12歲兒童平均身高（cm）=年齡×7+753.頭圍☆經眉弓上方、枕后結節繞頭一周的長度為頭圍，反映腦和顱骨的發育情況。☆正常新生兒初生時頭圍約34cm；在生后的前3個月和后9個月頭圍都增長約6cm，故1歲時達46cm；2歲時48cm，5歲時約50cm，15歲時接近成人頭圍，約54～58cm。☆頭圍過大，常見于腦積水；頭圍過小，可見于頭小畸形或腦發育不全。4.胸圍☆沿乳頭下緣平繞胸一周的長度；☆胸圍出生時比頭圍小1～2cm，約32cm；☆1周歲時與頭圍相等，約46cm；☆胸圍≈頭圍+年齡–1cm骨骼發育1.頭顱骨發育前囟：出生時約1.0～2.0cm，閉合時間1～1.5歲后囟：閉合時間出生后6～8周顱縫：閉合時間3～4個月2.脊柱發育☆3個月小兒抬頭時出現頸椎前凸；☆6個月小兒能坐時出現胸椎后凸；☆1歲小兒站立行走時出現腰椎前凸；3.長骨骨化中心的發育☆通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片；☆正常值：10歲出齊，共10個。☆1～9歲腕部骨化中心的數目≈年齡+1牙齒發育☆乳牙總數20顆，恒牙32個；☆乳牙多于生后4～10個月開始萌出，超過12個月尚未萌出為異常，2.5歲出齊；☆2歲內乳牙數≈月齡-（4～6）☆恒牙的骨化從新生兒時開始；☆6歲開始萌出第一磨牙（六齡齒）。運動和語言的發育1.運動發育運動發育的一般規律：由上而下、由近及遠、由不協調到協調，由簡單、粗糙、笨拙到精細、準確、靈巧。二抬四翻六會坐；七滾八爬周會走——剛出現2.語言發育語言發育階段——發音、理解、表達5～6個月會發單音7～8個月無意識發復音，如“爸爸”、“媽媽”9個月能聽懂“再見”2歲會說2～3個字的短語，用簡單語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分3歲會數數，說短歌謠【例題】一個健康兒體重7.5kg，身長62cm，會翻身，能獨坐很久，不會爬，能發出“爸爸”、“媽媽”等復音，但無意識，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為A.3～4個月B.5個月C.6個月D.7個月E.8個月『正確』D兒童保健1歲內完成5種疫苗的接種及接種程序五苗防七病☆出生乙肝、卡介苗☆2、3、4月脊髓灰質炎（脊灰）☆3、4、5月百白破☆8月麻疹疫苗☆2歲乙腦疫苗（不屬于免疫的范疇）營養和營養障礙性疾病兒童營養基礎（一）能量：三大營養素——糖、脂肪、蛋白質每克營養素可供能量：糖——4kcal（16.74kJ）脂肪——9kcal（37.66kJ）蛋白質——4kcal（16.74kJ）小兒能量消耗分為5方面1.基礎代謝所需“嬰兒期最高，越來越低。”——占50%2.食物熱力作用；3.活動所需；4.排泄丟失；5.生長發育所需：小兒特有，每增加1g體重約需5kcal。（二）營養物質和水的需要1.糖、脂肪、蛋白質2.礦物質與維生素維生素可分為脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（維生素B族和C）兩大類。3.膳食纖維4.水嬰兒期平均需要量為150ml/（kg·d）嬰兒喂養（一）母乳喂養1.母乳喂養的優點（1）營養豐富，比例適當，易消化吸收。①人乳中白蛋白多而酪蛋白少；②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發育；脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。③乙型乳糖（β-雙糖）含量豐富，有利于腦發育；有利于促進腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，產生B族維生素；有利于腸蠕動；有利于小腸鈣吸收。④含微量元素如鋅、銅、碘較多，母乳鐵含量雖與牛乳相似，但其鐵吸收率達49%，而牛乳中僅4%，故母乳喂養者貧血發生率低。⑤鈣磷比例適宜（2:1），易于吸收，較少發生佝僂病。⑥含較多的消化酶，有助于食物消化。唯一缺點：VK含量低，注射VK，預防新生兒顱內出血（2）母乳pH為3.6（牛乳pH為5.3），對酸堿緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于食物消化。（3）母乳含有增進嬰兒免疫力的物質：初乳含有豐富SIgA和少量IgG、IgM抗體。2.母乳成分的變化：（1）初乳：一般指產后4～5天內的乳汁，質略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、（2）過渡乳（3）成熟乳（4）晚乳（二）人工喂養1.牛乳牛奶蛋白質含量以酪蛋白為主，不易消化；牛乳不飽和脂肪酸少，缺乏脂肪酶，較難消化；乳糖較人乳少，故應添加8%的糖；礦物質較多，易加重腎臟負荷；含鋅、銅較少，鐵吸收率低；牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區別。白細胞、SIgA等免疫物質，對新生兒生長發育和抗感染十分重要；2.嬰兒配方奶粉：為0～6個月嬰兒人工喂養和嬰兒斷母乳時的首選。3.羊乳：缺乏B12和葉酸。4.甜煉乳、麥乳精含糖量太高不宜作為嬰兒主食。奶量計算法：一般按每日能量和水的需要計算☆嬰兒每日能量需要量為100kcal/kg☆每日水需要量為150ml/kg☆100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal例如：一名3個月嬰兒，體重6kg，每日需喂8%糖、牛奶量為600ml，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共約300ml。（三）輔食添加1.添加原則：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種，應在嬰兒健康、消化功能正常時添加。2.添加順序（汁泥末碎——支離破碎）1～3個月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯。4～6個月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。7～9個月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜等。10～12個月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品等。維生素D缺乏性佝僂病由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒。維生素D的1.母體胎兒轉運2.食物中的維生素D3.皮膚經光照合成（主要）病因1.圍生期維生素D不足2.日光照射不足☆主要原因——冬季出生3.維生素D攝入不足4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當5.生長過速，維生素D需要量相對增加6.疾病或藥物影響臨床表現1.初期（早期）☆多見于6個月以內小兒☆非特異性的神經興奮性增高癥狀：激惹、煩躁、夜驚、多汗、枕禿☆體征：枕禿（+），無骨骼改變☆X線：正常或鈣化帶稍模糊☆25-（OH）D3下降內科常見癥狀和體征的診斷和簡單處理一、發熱當腋溫超過37.3，一晝夜體溫波動在1以上可稱發熱，發熱分低熱37.4-38中等熱38.1-39高熱39.1-41超高熱41以上。低熱一般不做特殊處理，高熱對癥處理措施1、物理降溫可用冷毛巾濕敷額部也可用25-50%酒精擦浴2、藥物降溫可采用口服或肌注解熱鎮痛藥3、臥床休息、補充水分和營養二、頭痛指眉以上至枕下部的頭顱上半部的疼痛。1、主要是明確病因，針對病因治療2、對癥治療鎮痛劑、鎮靜、抗癲癇藥、控制或減輕血管擴張的藥物3、減輕顱內高壓三、眩暈是人體對空間定向的一種運動錯覺，包括周圍性眩暈、中樞性眩暈、一般性眩暈。1、針對病因進行治療2、對癥治療臥床休息保持環境安靜，嘔吐嚴重者靜脈補液3、抗組織胺、鎮靜安定、止吐等治療四、腹痛是內外科常見的急癥。1、診斷明確者，應給于相應的處理2、診斷未明確者，密切觀察病情，注意生命體征的變化，用解痙、鎮靜劑轉上級醫院診治五、腹瀉排便次數增多，糞便不成形，呈稀薄狀或水樣或膿血或含脂肪，則稱為腹瀉。1、針對病因選擇治療2、糾正水電紊亂，注意酸堿平衡3、對癥治療六、癲癇指反復發作的腦部神經元的病態而引起的一過性大腦功能紊亂。1、預防和治療引起癲癇的誘因。2、保持樂觀、增強體質勞逸結合3、根據發作類型選擇適當藥物4、注意用藥原則內科最常見急危重病早期識別、初步處理和及時轉運一、心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數病人在40歲以上。絕對臥床，舌下含服硝酸甘油，吸氧，轉上級醫院。二、急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷,所引起的局部心肌的缺血性壞死,臨床表現可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變絕對臥床，舌下含服硝酸甘油，吸氧，轉上級醫院。三、急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙的疾病，它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂產生腦溢血，常伴有神經系統癥狀，肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。1、保持安靜平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，密切觀察病情。2、20%甘露醇250毫升靜脈滴注四、糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征。它包括2種臨床類型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷（高滲性昏迷），它們是糖尿病的最常見、最危險的合并癥，若不及時處理，常導致死亡。1．先找出引起昏迷的原因，區別出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷[1]。2．出現低血糖時，患者先是感到心慌頭昏、饑餓手抖、冒冷汗等，進一步發展會出現煩躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的話，對于低血糖性昏迷，則是讓患者喝糖水或吃糖塊、甜食等。3．對高血糖性昏迷，可先讓患者喝些鹽茶水，同時送醫院搶救。4．如很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時，不要盲目采取措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起昏迷的治療方法是完全相反的。5．如果患者意識已喪失，應將患者放平，解開衣領，保證呼吸道通暢，并立即送至醫院搶救。五、急性中毒大量毒物短時間內經皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發生功能障礙，稱之為急性中毒。急性中毒是臨床常見的急癥，其病情急驟，變化迅速，必須盡快作出診斷與急救處理。1、立即脫離中毒現場。2、清除進入人體內已被吸收或尚未被吸收的毒物。3、如有可能，選用特效解毒藥。4、對癥支持治療。內科常見慢性病的防治知識一、高血壓1、一般治療注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。2、降壓藥物治療根據病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點，目前趨向于作用持久，服用次數減少的長效制劑或劑型，以方便病人服用。3、康復治療臨床治療和康復醫療相結合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩定療效，同時可減少藥物用量。康復醫療還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎并發癥。康復醫療的作用途徑有功能調整與鍛煉兩個方面。具體方法有：氣功療法、太極拳、步行、醫療體操、按摩或自我按摩、理療4、迅速降壓措施治療高血壓危象和高血壓腦病時需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給藥措施。二、糖尿病的治療使用降糖西藥或胰島素控制血糖輔助治療，服用中藥調理人體臟腑功能治本為主，標本兼治，患者才能收到好的治療效果。建議養成好的生活習慣和飲食習慣，同時根據自身體質加強身體鍛煉，這樣可以有效預防糖尿病，同時對糖尿病患者也有很好的輔助治療效果。三、冠心病治療方法可分為藥物治療、介入治療和手術治療。治療冠心病的藥物主要包括以下幾類：（1）抗血小板制劑如阿司匹林；（2）β受體阻滯劑如倍他樂克，可用于心肌梗死后的二級預防患者的首選藥物；（3）血管緊張素轉換酶抑制劑如開搏通4）降血脂藥物，（5）硝酸酯類藥物（6）長效或緩釋二氫砒啶類鈣拮抗劑和非二氫砒啶類鈣拮抗劑，藥物治療是最基本的治療，任何病人一旦確診，藥物治療要終身維持。但當藥物治療效果欠佳或無效時應盡早做冠脈造影。介入治療創傷小、恢復快，能迅速解決冠狀動脈狹窄，緩解心肌缺血，改善生活質量，缺點是花費大、部分病人不適合做介入治療。四、消化性潰瘍治療的目標是消除癥狀，促進愈合，預防復發及防治并發癥。治療原則需注意整體治療與局部治療相結合，發作期治療與鞏固治療相結合。1、一般治療飲食要定時，進食不宜太快，避免過飽過饑，一般不必嚴格食譜，但應避免粗糙、過冷過熱和刺激性大的食物，戒酒及戒煙，禁用能損傷胃粘膜的非甾體炎藥如阿期匹林、消炎痛，保泰松等2、藥物治療（一