演講人:日期：甲狀腺眶病的影像學表現目錄CONTENCT甲狀腺眶病概述影像學檢查方法甲狀腺眶病影像學表現不同類型甲狀腺眶病影像學特征鑒別診斷與誤區提示影像學在甲狀腺眶病治療中應用價值01甲狀腺眶病概述定義發病機制定義與發病機制甲狀腺眶病是一種與甲狀腺功能亢進密切相關的眼部疾病，主要涉及眼外肌、眼眶脂肪和結締組織的慢性炎癥。甲狀腺眶病的發病機制復雜，主要涉及免疫調節失衡、遺傳因素、環境因素等。免疫細胞浸潤和細胞因子釋放導致眼眶組織水腫、增生和纖維化。甲狀腺眶病患者可出現眼球突出、眼瞼回縮、眼肌麻痹等典型癥狀，嚴重時可導致視力下降和角膜潰瘍等并發癥。臨床表現根據臨床表現和病程，甲狀腺眶病可分為輕度、中度和重度三種類型。輕度患者癥狀較輕，眼球突出不明顯；中度患者眼球突出明顯，伴有眼瞼回縮和眼肌麻痹；重度患者眼球突出嚴重，視力受損明顯。分型臨床表現及分型診斷標準結合臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查，可對甲狀腺眶病進行診斷。典型癥狀如眼球突出、眼瞼回縮等，加上影像學檢查顯示眼眶組織增生和纖維化，以及實驗室檢查甲狀腺功能異常，可確診甲狀腺眶病。鑒別診斷甲狀腺眶病需與眼眶腫瘤、炎性假瘤等其他眼部疾病進行鑒別診斷。通過影像學檢查、實驗室檢查以及臨床表現的綜合分析，可排除其他類似疾病，確診甲狀腺眶病。診斷標準與鑒別診斷02影像學檢查方法甲狀腺眶病的X線平片表現可能顯示眼眶擴大、骨密度減低等改變，但X線平片對軟組織分辨率較低，對于甲狀腺眶病的診斷價值有限。注意事項在拍攝X線平片時，患者應取下金屬飾品等可能影響成像的物品，并按照醫生指示保持特定體位。X線平片檢查CT掃描能夠清晰地顯示眼眶內的軟組織結構，包括眼外肌、脂肪和眼球等。甲狀腺眶病患者可能出現眼外肌增粗、眼球突出等表現。CT掃描具有分辨率高、成像速度快等優點，但對于某些細微結構或病變的顯示可能不夠理想。CT掃描技術優點與局限性甲狀腺眶病的CT表現MRI成像能夠提供良好的軟組織對比度和多平面成像能力，有助于顯示甲狀腺眶病的病變范圍和嚴重程度?；颊呖赡艹霈F眼外肌信號異常、眼球突出等表現。甲狀腺眶病的MRI表現在進行MRI檢查時，患者需注意避免攜帶金屬物品進入檢查室，并告知醫生是否有心臟起搏器、金屬植入物等可能影響檢查的情況。注意事項MRI成像特點超聲檢查放射性核素掃描光學相干斷層掃描（OCT）超聲檢查可用于評估甲狀腺眶病的病變范圍和性質，具有無創、便捷等優點，但對于深部組織的顯示效果有限。放射性核素掃描可用于評估甲狀腺眶病的活動性和病變范圍，但該方法具有放射性，需遵循相關安全規定。OCT是一種高分辨率的成像技術，可用于評估眼表結構和眼前節疾病，但在甲狀腺眶病的診斷中應用較少。其他影像學檢查方法03甲狀腺眶病影像學表現80%80%100%眼球突出征象眼球向前方突出，但不超過正常限度，多為雙側性。眼球明顯向前突出，眼瞼不能完全閉合，可伴有暴露性角膜炎。眼球極度向前突出，眼瞼無法閉合，嚴重影響視力和外觀。輕度突出中度突出重度突出甲狀腺眶病患者眼外肌可發生增粗，以肌腹增粗為主，肌腱一般不受累。眼外肌增粗部分甲狀腺眶病患者眼外肌可呈現肥大改變，與增粗表現相似但更為顯著。眼外肌肥大眼外肌增粗與肥大眶內脂肪組織改變眶內脂肪增多甲狀腺眶病患者眶內脂肪組織可增多，導致眼球向前突出。眶內脂肪壞死部分患者眶內脂肪組織可發生壞死，與眼球突出程度相關。淚腺受累甲狀腺眶病患者淚腺可受累，出現淚腺腫大、突出于眶緣等表現。軟組織受累部分患者眶周軟組織可受累，出現腫脹、疼痛等癥狀。淚腺及軟組織受累情況04不同類型甲狀腺眶病影像學特征眼球突出眼外肌增粗眶內脂肪增多淚腺增大彌漫性甲狀腺腫伴甲亢性眼病CT或MRI掃描可見眼球明顯前突，突出度通常超過正常值。受累眼外肌增粗，以肌腹增粗為主，肌腱、附著處一般正常?？魞戎窘M織增多，密度增大，眶內壓力增高?？呻p側或單側淚腺增大，呈長扁形，位于眶外上方。結節性甲狀腺腫伴甲亢性眼病眼球突出和眼外肌增粗與彌漫性甲狀腺腫伴甲亢性眼病相似，但眼球突出和眼外肌增粗程度可能較輕。眶內結節CT或MRI掃描可見眶內高密度或等密度結節，邊界清晰。鈣化部分結節內可見鈣化灶，呈點狀、斑片狀或環形。輕度或中度眼球突出，突出度一般不超過正常值太多。眼球突出眼外肌增粗眶內脂肪增多和淚腺增大甲狀腺腫大眼外肌輕度增粗，以肌腹增粗為主，但增粗程度較彌漫性甲狀腺腫伴甲亢性眼病輕。與彌漫性甲狀腺腫伴甲亢性眼病相似，但程度可能較輕。CT或MRI掃描可見甲狀腺彌漫性腫大，密度均勻或不均勻。橋本氏甲狀腺炎相關性眼病01020304眼球運動障礙復視和斜視視力下降眶內壓增高其他類型甲狀腺相關性眼病部分嚴重患者可因視神經受壓而出現視力下降。由于眼球運動障礙，可出現復視和斜視等視覺癥狀。由于眼外肌受累程度不同，可出現不同程度的眼球運動障礙。由于眶內組織增多和眶內壓力增高，可出現眶周疼痛、頭痛等癥狀。05鑒別診斷與誤區提示VS甲狀腺眶病可出現眼球突出、眼肌增粗、眼球運動障礙等表現，易與眼眶炎性假瘤混淆。但甲狀腺眶病患者多有甲狀腺功能亢進表現，且眼外肌增粗以肌腹增粗為主，而眼眶炎性假瘤則以肌腱附著處增粗為主。與眼眶腫瘤鑒別甲狀腺眶病可導致眼球突出和眼位偏斜，易被誤診為眼眶腫瘤。但眼眶腫瘤多可捫及腫塊，且影像學檢查可顯示腫瘤占位性病變，而甲狀腺眶病則無腫塊可捫及，影像學檢查多顯示眼外肌增粗和眼球突出。與眼眶炎性假瘤鑒別與其他眼部疾病的鑒別診斷部分醫生可能過于依賴影像學檢查而忽視臨床表現，導致誤診或漏診。此外，部分甲狀腺眶病患者早期影像學表現不典型，也易被誤診為其他疾病。在進行影像學檢查時，應結合患者臨床表現和病史進行綜合分析。對于疑似甲狀腺眶病的患者，應盡早進行甲狀腺功能檢查和相關抗體檢測，以便及時確診和治療。誤區注意事項影像學表現誤區及注意事項臨床表現甲狀腺眶病患者多有甲狀腺功能亢進表現，如心悸、多汗、消瘦等。此外，患者還可出現眼球突出、上瞼回縮、眼肌麻痹等眼部癥狀。綜合判斷在進行影像學檢查時，應結合患者的臨床表現進行綜合判斷。對于疑似甲狀腺眶病的患者，應盡早進行甲狀腺功能檢查和相關抗體檢測，以便及時確診和治療。同時，還應對患者進行全面的眼部檢查，以評估病情嚴重程度和制定合適的治療方案。結合臨床表現進行綜合判斷06影像學在甲狀腺眶病治療中應用價值03判斷是否存在壓迫性視神經病變通過影像學檢查，可以判斷是否存在壓迫性視神經病變，進而評估患者視力預后。01準確測量眼球突出度通過影像學檢查，可以準確測量眼球突出度，判斷病情嚴重程度。02評估眼部肌肉受累情況影像學可以顯示眼外肌增粗及受累情況，對判斷病情及預后有重要意義。評估病情嚴重程度及預后

指導治療方案制定和調整確定病變范圍和性質影像學可以明確病變的范圍和性質，為治療方案制定提供重要依據。指導藥物和手術治療選擇根據影像學表現，可以指導患者選擇藥物治療或手術治療，提高治療效果。調整治療方案在治療過程中，根據影像學檢查結果，可以及時調整治