演講人：日期：狂犬病防控技術(shù)指南目錄CONTENTS狂犬病概述狂犬病病毒學(xué)特征動物狂犬病防控措施人類狂犬病暴露后處理流程實(shí)驗(yàn)室檢測與診斷技術(shù)應(yīng)用社區(qū)參與和宣傳教育策略01狂犬病概述狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，又名恐水癥。定義主要通過被感染的動物咬傷、抓傷或舔舐破損的皮膚黏膜而傳播。病毒不能通過完整無破損的皮膚侵入機(jī)體，但可通過呼吸道吸入帶有病毒的空氣或食用被病毒污染的食物而感染。傳播途徑定義與傳播途徑臨床表現(xiàn)狂犬病潛伏期長短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)。潛伏期的長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。典型臨床表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。危害狂犬病是一種致死性疾病，一旦發(fā)病，病死率幾乎為100%。病毒可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度恐懼、煩躁不安、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等癥狀。臨床表現(xiàn)及危害123狂犬病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家。我國屬于狂犬病高發(fā)國家之一。流行范圍人群對狂犬病普遍易感，但不同人群感染風(fēng)險(xiǎn)有所差異。兒童、青少年和老年人由于免疫力相對較低，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。人群分布狂犬病全年均可發(fā)病，但春夏季由于動物活動頻繁，人們戶外活動增多，感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高。時(shí)間分布流行病學(xué)特點(diǎn)重要性狂犬病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，其病死率極高，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)狂犬病防控工作對于保障人民群眾生命安全和身體健康具有重要意義。緊迫性當(dāng)前我國狂犬病發(fā)病形勢依然嚴(yán)峻，部分地區(qū)疫情出現(xiàn)反彈趨勢。同時(shí)，隨著人們生活水平的提高和養(yǎng)寵意識的增強(qiáng)，寵物數(shù)量不斷增加，狂犬病傳播風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。因此，加強(qiáng)狂犬病防控工作刻不容緩。防控重要性與緊迫性02狂犬病病毒學(xué)特征VS狂犬病毒呈彈狀，長度約為180nm，直徑約為75nm。結(jié)構(gòu)病毒由核衣殼、包膜和基質(zhì)三部分構(gòu)成。核衣殼呈螺旋對稱，含有病毒的遺傳物質(zhì)——單鏈RNA；包膜是狂犬病毒的主要抗原所在，由糖蛋白和脂質(zhì)雙層組成；基質(zhì)位于核衣殼和包膜之間，起支撐作用。形態(tài)病毒形態(tài)與結(jié)構(gòu)

病毒復(fù)制周期吸附與穿入狂犬病毒通過其包膜上的糖蛋白與宿主細(xì)胞表面的受體結(jié)合，進(jìn)而穿入細(xì)胞內(nèi)。復(fù)制與裝配在細(xì)胞內(nèi)，病毒的RNA在病毒復(fù)制酶的催化下進(jìn)行復(fù)制，同時(shí)合成病毒所需的各種蛋白。這些蛋白在細(xì)胞內(nèi)裝配成新的病毒粒子。釋放與傳播裝配好的病毒粒子通過細(xì)胞裂解或出芽的方式釋放到細(xì)胞外，進(jìn)而感染其他細(xì)胞或傳播給宿主。基因組特點(diǎn)狂犬病毒的基因組為單股負(fù)鏈RNA，長度約為12kb，編碼5種結(jié)構(gòu)蛋白和多種非結(jié)構(gòu)蛋白。變異類型狂犬病毒存在多種變異類型，包括街毒株、疫苗株和實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)株等。這些變異類型在毒力、抗原性和致病性等方面存在差異。遺傳穩(wěn)定性狂犬病毒的遺傳穩(wěn)定性相對較高，但在長期傳代過程中也可能發(fā)生基因突變和重組現(xiàn)象。病毒遺傳變異特點(diǎn)03對化學(xué)消毒劑敏感狂犬病毒對脂溶劑（如乙醚、氯仿、丙酮等）和氧化劑（如高錳酸鉀、漂白粉、雙氧水等）敏感，可被迅速滅活。01對熱敏感狂犬病毒對熱較為敏感，56℃加熱30分鐘或100℃加熱2分鐘均可使病毒滅活。02對紫外線敏感紫外線照射可破壞狂犬病毒的遺傳物質(zhì)和結(jié)構(gòu)蛋白，使其失去感染性。病毒對理化因素抵抗力03動物狂犬病防控措施制定針對不同動物種類和年齡的疫苗接種計(jì)劃，確保動物群體免疫覆蓋率達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。疫苗接種計(jì)劃疫苗種類選擇接種技術(shù)培訓(xùn)選用經(jīng)國家批準(zhǔn)的、安全有效的狂犬病疫苗，確保疫苗質(zhì)量和免疫效果。對疫苗接種人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保接種操作規(guī)范、準(zhǔn)確，減少接種反應(yīng)和并發(fā)癥。030201疫苗接種策略及實(shí)施方法監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)建立野生動物狂犬病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握疫情動態(tài)和流行趨勢。樣本采集與檢測定期采集野生動物樣本進(jìn)行狂犬病病毒檢測，發(fā)現(xiàn)陽性動物及時(shí)采取處置措施。疫情處置對發(fā)現(xiàn)的狂犬病疫情進(jìn)行快速、有效的處置，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。野生動物監(jiān)測與處置方案家養(yǎng)寵物管理規(guī)范及建議建立家養(yǎng)寵物登記制度，掌握寵物數(shù)量和免疫情況。對家養(yǎng)寵物進(jìn)行定期免疫接種，確保寵物群體免疫效果。培養(yǎng)寵物良好行為習(xí)慣，減少寵物傷人事件的發(fā)生。加強(qiáng)寵物主人責(zé)任教育，提高主人對寵物的管理意識和能力。寵物登記制度定期免疫接種寵物行為規(guī)范主人責(zé)任教育檢疫申報(bào)制度檢疫審批程序現(xiàn)場檢疫查驗(yàn)隔離檢疫措施跨境動物運(yùn)輸檢疫要求01020304建立跨境動物運(yùn)輸檢疫申報(bào)制度，要求貨主或代理人提前向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)。對申報(bào)的跨境動物運(yùn)輸進(jìn)行檢疫審批，確保運(yùn)輸動物符合相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)。在出入境口岸對跨境運(yùn)輸動物進(jìn)行現(xiàn)場檢疫查驗(yàn)，防止狂犬病等疫情傳入傳出。對來自狂犬病疫區(qū)的動物實(shí)施隔離檢疫措施，確保動物健康安全。04人類狂犬病暴露后處理流程暴露后評估與分類標(biāo)準(zhǔn)評估暴露級別根據(jù)狂犬病暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度，將暴露分為I級、II級和III級。分類標(biāo)準(zhǔn)I級暴露為接觸或喂養(yǎng)動物，或完好的皮膚被舔；II級暴露為裸露的皮膚被輕咬，或無出血的輕微抓傷、擦傷；III級暴露為單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔，或開放性傷口、粘膜被污染。傷口處理原則和方法盡早進(jìn)行傷口局部處理，以減少病毒吸收。傷口處理原則用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。傷口處理方法狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好，并按時(shí)完成全程免疫。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。疫苗接種時(shí)間表接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵。當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。注意事項(xiàng)疫苗接種時(shí)間表和注意事項(xiàng)被動免疫制劑的作用被動免疫制劑能夠立即中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。0102使用指南對于III級暴露者，應(yīng)在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫制劑，如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。對于免疫功能嚴(yán)重低下的暴露者，即使II級暴露，也應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用被動免疫制劑。被動免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時(shí)注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后7天內(nèi)仍可注射被動免疫制劑。被動免疫制劑使用指南05實(shí)驗(yàn)室檢測與診斷技術(shù)應(yīng)用樣本種類采集時(shí)間保存條件運(yùn)輸要求樣本采集和保存方法包括患者的唾液、腦脊液、皮膚組織、血液等。樣本應(yīng)低溫保存，避免反復(fù)凍融，確保病毒活性。應(yīng)在發(fā)病早期采集，以提高檢測陽性率。運(yùn)輸過程中應(yīng)遵守生物安全規(guī)定，防止病毒擴(kuò)散。采用病毒分離、抗原檢測等方法直接檢測狂犬病毒。病原學(xué)檢測檢測患者血清中的狂犬病毒特異性抗體，包括中和抗體、IgG等。血清學(xué)檢測采用PCR、實(shí)時(shí)熒光定量PCR等方法檢測狂犬病毒核酸。分子生物學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室檢測方法介紹結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。診斷結(jié)果解讀確診病例應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)至相關(guān)部門，進(jìn)行疫情監(jiān)測和管理。報(bào)告流程對疑似病例應(yīng)進(jìn)行隔離觀察，并盡快采集樣本進(jìn)行檢測。疑似病例處理診斷結(jié)果解讀和報(bào)告流程實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，掌握實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)和生物安全知識。人員培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立生物安全防護(hù)制度，采取嚴(yán)格的消毒和隔離措施，防止病毒泄漏和擴(kuò)散。生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立完善的質(zhì)量控制體系，對檢測過程進(jìn)行全程監(jiān)控和管理，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。質(zhì)量控制措施質(zhì)量控制和生物安全要求06社區(qū)參與和宣傳教育策略社區(qū)組織應(yīng)發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，聯(lián)合政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校等多方力量，共同參與狂犬病的防控工作。組織協(xié)調(diào)通過社區(qū)廣播、宣傳欄、社區(qū)會議等多種形式，向社區(qū)居民普及狂犬病防控知識，提高居民的防控意識和能力。宣傳動員社區(qū)組織應(yīng)建立狂犬病監(jiān)測和報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理狂犬病疫情。監(jiān)測報(bào)告社區(qū)組織在防控中作用發(fā)揮成年人加強(qiáng)狂犬病防控知識的宣傳，提高其自我防護(hù)意識和能力，同時(shí)告知其如被動物咬傷或抓傷后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。老年人針對老年人行動不便、信息獲取渠道有限等特點(diǎn)，通過上門宣傳、發(fā)放宣傳資料等方式，向其普及狂犬病防控知識。兒童青少年重點(diǎn)宣傳狂犬病的危害、傳播途徑、預(yù)防措施等，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免與犬只等動物密切接觸。針對不同人群宣傳教育內(nèi)容設(shè)計(jì)結(jié)合不同人群的特點(diǎn)和需求，選擇適合的宣傳渠道，如社區(qū)廣播、宣傳欄、學(xué)校課堂、醫(yī)院健康講座等。通過問卷調(diào)查、知識測試等方式，了解居民對狂犬病防控知識的掌握情況，評