演講人：日期：小兒手足口病目錄CONTENTS手足口病概述小兒手足口病特點診斷方法與流程治療方案及藥物選擇護理干預與康復指導預防措施與公共衛生管理01手足口病概述手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播。定義病毒通過口腔或呼吸道進入人體，在腸道內繁殖，然后通過血液循環到達皮膚、黏膜等部位，引起相應癥狀。發病機制定義與發病機制多發生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒發病率最高。易感人群流行季節傳播途徑全年均可發病，但夏秋季為高發季節。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。030201流行病學特點表現為發熱、口痛、厭食、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多數患兒一周左右自愈。普通型少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，病情發展迅速，可能導致死亡。重型個別患兒病情危重，可出現多器官功能衰竭，甚至導致死亡。危重型臨床表現與分型診斷標準結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查進行診斷。具體標準包括急性起病、發熱、手、足、口等部位出現斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。鑒別診斷主要與口蹄疫、皰疹性咽峽炎等疾病進行鑒別。口蹄疫主要發生在畜類，人類少見；皰疹性咽峽炎的皰疹主要發生在口腔后部，且手足部一般無皮疹。診斷標準及鑒別診斷02小兒手足口病特點小兒手足口病主要發生在5歲以下的兒童，特別是1-2歲的嬰幼兒更為常見。男女兒童均可感染手足口病，但發病率沒有明顯性別差異。年齡分布與性別差異性別差異年齡分布地域性手足口病在世界各地均有發生，但某些地區由于氣候、衛生條件等原因，發病率可能較高。季節性手足口病全年均可發病，但春夏季是手足口病的高發季節，特別是4-7月更為常見。地域性及季節性特征大多數手足口病患者會出現不同程度的發熱，一般為低熱或中度發熱。發熱手足口病的特征性表現是手、足、口和臀部等部位的皮疹，初為紅色斑疹，很快發展為丘疹及皰疹。皮疹口腔內可見散發性皰疹或潰瘍，多位于舌、頰黏膜及硬腭等處，引起口腔疼痛，導致患兒拒食、流涎。口腔黏膜病變臨床表現特殊性手足口病雖然大多數為輕癥，但少數患兒可能并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。并發癥風險大多數手足口病患者預后良好，一般在1周內痊愈，無后遺癥。但重癥患者可能遺留神經系統后遺癥，甚至危及生命。因此，對手足口病患者應早期發現、早期治療，并進行密切觀察和隨訪。預后評估并發癥風險及預后評估03診斷方法與流程病史采集與體格檢查病史采集詳細詢問患兒或家長有關癥狀出現時間、發展情況及治療經過。體格檢查全面檢查患兒各系統，特別注意手、足、口及臀部皮疹情況，以及神經系統和心肺功能。

實驗室檢查項目選擇血常規白細胞計數和分類，了解有無感染及感染程度。病原學檢查采集咽拭子、皰疹液或糞便等標本進行病毒檢測，明確病原體。血清學檢查檢測特異性抗體，輔助診斷及了解病情。頭顱MRI對疑似神經系統受累的患兒，進行頭顱MRI檢查以明確診斷。胸部X線或CT了解肺部有無感染及感染程度。超聲心動圖對疑似心血管系統受累的患兒，進行超聲心動圖檢查以評估心臟功能。影像學檢查輔助診斷03確診與治療綜合各項檢查結果，確診手足口病并制定治療方案。如有并發癥，及時轉診至相應科室治療。01初步診斷根據病史、臨床表現和體格檢查，初步判斷是否為手足口病。02進一步檢查根據初步診斷結果，選擇合適的實驗室檢查和影像學檢查項目，以明確診斷。診斷流程梳理04治療方案及藥物選擇早期使用有一定療效盡管缺乏特效藥物，但早期使用抗病毒藥物如利巴韋林等，可能在一定程度上抑制病毒復制，緩解癥狀。需密切關注病情變化在使用抗病毒藥物的同時，需密切關注患兒病情變化，及時調整治療方案。目前尚無特效抗病毒藥物手足口病主要由腸道病毒引起，目前尚未發現特效抗病毒藥物。抗病毒治療策略探討發熱處理針對患兒發熱癥狀，可采用物理降溫或藥物降溫方法，如退熱貼、布洛芬等。口腔護理保持患兒口腔清潔，可使用生理鹽水漱口，以減輕口腔疼痛和促進潰瘍愈合。飲食調整建議患兒飲食清淡、易消化，避免刺激性食物和飲料，以免加重口腔疼痛。對癥支持治療措施介紹如金銀花、連翹等，具有清熱解毒、抗病毒等作用，可用于手足口病的輔助治療。清熱解毒類中藥如黃芪、黨參等，具有提升機體免疫力的作用，有助于患兒康復。提升免疫力類中藥可采用中藥煎湯外洗或濕敷患處，以減輕皮膚癥狀和促進皰疹消退。中藥外治法中醫藥在手足口病中應用密切觀察患兒心率、心律變化，及時發現并處理心肌炎癥狀。對于已出現心肌炎的患兒，應臥床休息，并給予心肌營養藥物治療。心肌炎預防與處理保持患兒呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。對于已出現肺水腫的患兒，應給予吸氧、利尿劑等治療，必要時進行機械通氣。肺水腫預防與處理密切觀察患兒神經系統癥狀，及時發現并處理腦膜腦炎癥狀。對于已出現腦膜腦炎的患兒，應給予降顱壓、抗病毒等治療，必要時進行腦脊液置換術。無菌性腦膜腦炎預防與處理并發癥預防與處理建議05護理干預與康復指導密切觀察體溫變化物理降溫補充水分注意休息發熱期護理要點提示01020304每4小時測量一次體溫，并記錄，發現異常及時通知醫生。可采用溫水擦浴、退熱貼等物理降溫方法，避免高熱驚厥。鼓勵患兒多飲水，防止脫水。保持環境安靜，減少刺激，保證患兒充分休息。皮疹期皮膚保護方法分享每日用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強的洗浴用品。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。為患兒穿著寬松、柔軟的衣物，減少摩擦。根據醫生建議使用外用藥膏，促進皮疹消退。保持皮膚清潔防止抓撓穿著寬松局部用藥可用生理鹽水或溫開水漱口，保持口腔衛生。口腔清潔以清淡、易消化、富含營養的流質或半流質食物為主，如牛奶、米湯、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物。飲食調整少量多餐，鼓勵患兒進食，保證營養攝入。鼓勵進食觀察患兒口腔黏膜有無糜爛、潰瘍等情況，發現異常及時通知醫生。注意觀察口腔清潔和飲食調整建議123根據患兒恢復情況，逐步增加戶外活動時間，增強抵抗力。逐步增加活動量多陪伴、關心患兒，減輕其緊張、焦慮情緒。鼓勵患兒與同齡伙伴交流、玩耍，促進其心理康復。心理關懷向家長普及手足口病防治知識，提高家長對手足口病的認識和重視程度。指導家長做好家庭消毒隔離工作，防止交叉感染。健康教育康復期鍛煉和心理關懷06預防措施與公共衛生管理教育兒童養成飯前便后、外出歸來洗手的習慣，使用肥皂或洗手液，并用流動水沖洗。勤洗手在疾病流行期間，避免帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，避免接觸患病兒童。避免接觸患者不喝生水，不吃生冷食物，剩余食物要熱透后再食用。注意飲食衛生個人衛生習慣培養重要性晨檢制度對患兒所用的物品要立即進行消毒處理，教室和宿舍等場所要保持良好通風。消毒措施停課標準如出現重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天。托幼機構應每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施。托幼機構衛生管理要求家庭消毒家中如有患兒，應使用含氯消毒劑對日常用品、玩具、尿布等進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。通