近年血源傳播重大院感事件的警示

、教訓(xùn)與

對(duì)策導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷及防控ICU感染的預(yù)防控制措施進(jìn)展目錄010203第1頁(yè)/共37頁(yè)2017年1月26日,浙江省衛(wèi)計(jì)委接到浙江省中醫(yī)院報(bào)告,因該院一名技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中,嚴(yán)重違反“一人一管一拋棄”的規(guī)程,該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)浙江省中醫(yī)院HIV醫(yī)院感染事件第2頁(yè)/共37頁(yè)HIVHBV血源傳播的主要疾病第3頁(yè)/共37頁(yè)HCV第4頁(yè)/共37頁(yè)基本用藥方案+LPV/r（洛匹那韋+利托那韋,克力芝）基本用藥方案+EFV（依非韋倫）基本用藥方案+ABC（阿巴卡韋）AZT+3TC（齊多夫定+拉米夫定）D4T+3TC（司他夫定+拉米夫定）

TDF+3TC（替諾福韋+拉米夫定）1.基本用藥方案2.強(qiáng)化用藥方案預(yù)防用藥方案第5頁(yè)/共37頁(yè)預(yù)防性用藥的時(shí)間在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好,最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施,最遲不超過(guò)24小時(shí),即使超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。24小時(shí)內(nèi)用藥100%保護(hù)。48小時(shí)內(nèi)用藥50%保護(hù)。72小時(shí)內(nèi)用藥25%保護(hù)。第6頁(yè)/共37頁(yè)（二）

CRBSI相關(guān)防控（一

）血培養(yǎng)的采集導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷及防控第7頁(yè)/共37頁(yè)發(fā)熱最高峰時(shí)寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，最好的抽血時(shí)間是:你認(rèn)為對(duì)嗎？預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前發(fā)熱開(kāi)始時(shí)第8頁(yè)/共37頁(yè)CLSI指南:血培養(yǎng)的原則和流程血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為65%兩套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為80%三套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為96%CLSI建議方針對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2-3套很對(duì)難于解成釋年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意采血培養(yǎng)后的2-5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?-5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失第9頁(yè)/共37頁(yè)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?/p>

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。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽５?1頁(yè)/共37頁(yè)三步消毒法目前操作方法安爾碘消毒皮膚的范圍,從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,指消毒區(qū)域直徑達(dá)5cm以上酒精（以令皮膚潔凈為度）含碘消毒劑（碘酒:30S，碘伏:1.5-2min）酒精（以脫干凈皮膚殘留碘

為度）血培養(yǎng)采集前皮膚消毒第12頁(yè)/共37頁(yè)2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)-肺炎病原學(xué)診斷:在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。發(fā)熱患者，送檢痰培養(yǎng)同時(shí)必須送檢血培養(yǎng)。國(guó)家及省市相關(guān)要求第13頁(yè)/共37頁(yè)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?/p>

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。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽５?4頁(yè)/共37頁(yè)插入前1.評(píng)估CVC置入的指征插入時(shí)1.插入CVC時(shí)要確保符合操作規(guī)范插入后1.確保適當(dāng)醫(yī)護(hù)比和限制ICU護(hù)士流動(dòng)患者清潔2.對(duì)CVC置入

，

相關(guān)的醫(yī)療人員要進(jìn)行CLABSI的教育2.操作前

，

操作人員要進(jìn)行手部清潔2.對(duì)導(dǎo)管的交換器

，

無(wú)針

連接器進(jìn)行消毒使用2%的氯己定每日清潔皮膚3.對(duì)年齡超過(guò)2個(gè)月的ICU患者

，

每日進(jìn)行氯己定擦浴3.使用最大限度的消毒隔離防護(hù)措施4.使用含酒精的洗必泰消

毒皮膚3.撤除不必要的導(dǎo)管4.每5-7天更換敷料

，

如紗布敷料

，

每2天或更早更

換5.

ICU或非ICU

，

都應(yīng)監(jiān)測(cè)

CLABSI顯著降低病原菌皮膚的定

植減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率

減少抗生素的使用預(yù)防和監(jiān)測(cè)CLABSI的基本做法第15頁(yè)/共37頁(yè)1.明確插管指征、正確操作和為維護(hù)程序及正確感染控制措施2.對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管插入和維護(hù)的相關(guān)人員對(duì)指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)估3.只有接受過(guò)培訓(xùn)并證明有能力進(jìn)行周?chē)椭行撵o脈導(dǎo)管插入和維護(hù)的人員才能被指派本項(xiàng)操作4.確保ICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn),觀察性研究表明沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加,與ICU中插管相關(guān)血流感染（CRBSI）相關(guān)教育、培訓(xùn)與人員配備第16頁(yè)/共37頁(yè)隔離技術(shù)與手

衛(wèi)生器械相關(guān)感染

的防控ICU感染的預(yù)防控制措施進(jìn)展醫(yī)院清潔清潔

與消毒（環(huán)境

、

設(shè)備

等）建筑布局/設(shè)施

/管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第17頁(yè)/共37頁(yè)建筑布局/設(shè)施/管理ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)/檢查/治療的地方ICU布局合理,各區(qū)域相對(duì)獨(dú)立床單元使用面積不小于15平方米,床間距大于1平方米每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房,每床使用面積不少于18平方米具有良好的通風(fēng)、采光條件,室溫24-26攝氏度,相對(duì)濕度50%-60%裝飾應(yīng)不產(chǎn)沉/不吸塵/耐腐蝕/防潮防霉防靜電/易清潔消毒不應(yīng)在室內(nèi)擺放植物第18頁(yè)/共37頁(yè)建筑布局/設(shè)施/管理探視者管理明確探視時(shí)間,限制探視人數(shù)探視者進(jìn)入ICU宜更換探視服探視者進(jìn)入ICU應(yīng)穿鞋套或更換專用鞋探視呼吸道感染患者,探視者應(yīng)遵循規(guī)章制度進(jìn)行防護(hù)謝絕呼吸道感染性疾病的探視第19頁(yè)/共37頁(yè)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)組織結(jié)構(gòu)規(guī)章制度教育培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度病區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)制度器具消毒滅菌制度抗菌藥物臨床應(yīng)用手衛(wèi)生制度器械相關(guān)感染預(yù)防職業(yè)防護(hù)制度醫(yī)療廢物管理崗位培訓(xùn)（醫(yī)生/護(hù)士/進(jìn)修人員/實(shí)習(xí)生/保潔人員）培訓(xùn)制度

、計(jì)劃與記錄感控小組（科主任/護(hù)士長(zhǎng)

/感控醫(yī)生/感控護(hù)士）工作職責(zé)會(huì)議記錄第20頁(yè)/共37頁(yè)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)匯總對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總/分析,采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā),實(shí)施有效的干預(yù)措施制定醫(yī)院感染暴發(fā)制度,及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)（醫(yī)院感染管理科）應(yīng)通過(guò)收集病例資料/流行病學(xué)調(diào)查/微生物學(xué)檢驗(yàn),分析確定可能的傳播途徑,據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施第21頁(yè)/共37頁(yè)隔離預(yù)防措施隔離措施應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求根據(jù)疾病傳播途徑的不同,采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施,標(biāo)識(shí)正確,醒目隔離患者應(yīng)單間安置,條件有限可將相同的MDRO感染/定植患者安置在同一房間不應(yīng)將MDRO感染或定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或免疫功能低下者安置在同一病房隔離患者的物品應(yīng)固定專用,定期清潔與消毒,患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒接觸隔離患者的工作人員,應(yīng)按照隔離要求,穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品,如穿隔離衣、手套等第22頁(yè)/共37頁(yè)病區(qū)通風(fēng)良好,呼吸道傳染病時(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物,應(yīng)嚴(yán)格消毒具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院,引流液、體液等可直接排；無(wú)集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院,引流液、體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)隔離預(yù)防措施第23頁(yè)/共37頁(yè)手衛(wèi)生第24頁(yè)/共37頁(yè)器械相關(guān)感染的防控應(yīng)一次性使用。應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置,妥善保管,正確使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性,有無(wú)污損,并在有效期內(nèi)使用。使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察,如發(fā)生異常,應(yīng)立即停止使用,做好留樣與登記,按要求報(bào)告,同批未用過(guò)的,物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤Ｓ煤蟮奶幹?應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》一次性的要求。第25頁(yè)/共37頁(yè)清潔與消毒應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥、無(wú)衛(wèi)生死角醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求:進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的，應(yīng)達(dá)到無(wú)菌水平接觸皮膚、黏膜的應(yīng)達(dá)到消毒水平各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械應(yīng)一用一滅菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒器械，一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用第26頁(yè)/共37頁(yè)診療用品的清潔與消毒應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)的要求配置藥液,宜現(xiàn)配現(xiàn)用抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無(wú)菌液體,放置時(shí)間≤2小時(shí),啟封抽吸的各種溶酶≤24小時(shí)無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi),使用時(shí)間≤24小時(shí)碘類(lèi)消毒劑、醇類(lèi)皮膚消毒劑等應(yīng)注明開(kāi)瓶日期、失效日期,開(kāi)瓶后的使用期限≤7天,不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí),配置后使用時(shí)間≤24小時(shí)第27頁(yè)/共37頁(yè)消毒,患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡應(yīng)終末消毒有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器對(duì)隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施先清潔,再消毒患者衛(wèi)生生活用品的清潔與消毒如面盆、便器、餐飲具等,應(yīng)保持清潔,個(gè)人專用,定期第28頁(yè)/共37頁(yè)治療車(chē)上物品應(yīng)擺放有序,上層放置清潔與無(wú)菌物品,下層放置使用后物品；治療車(chē)應(yīng)配備快速手消毒劑,每天進(jìn)行清潔與消毒,遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒其他接觸完整性皮膚的如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔,遇污染及時(shí)清潔與消毒先清潔,再消毒第29頁(yè)/共37頁(yè)物體表面、地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等,每天濕式清潔,保持清潔、干燥；遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒擦拭物體表面的布巾,不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換,擦拭地面的地巾,不同區(qū)域之間應(yīng)更換,用后集中清洗、消毒,干燥保存先清潔,再消毒第30頁(yè)/共37頁(yè)床單元的清潔與消毒直接接觸患者的床上用品如床單、被套等,一人一換,住院時(shí)間長(zhǎng)的,每周更換,遇污染時(shí)及時(shí)更換。更換后的物品及時(shí)清洗消毒間接接觸患者的被芯、褥子、病床窗簾等,應(yīng)定期清洗與消毒甲類(lèi)及乙類(lèi)傳染病患者,不明原因病原體感染患者等應(yīng)進(jìn)行終末消毒,消毒方法應(yīng)合法、有效第31頁(yè)/共37頁(yè)空氣ICU空氣應(yīng)達(dá)到GB15982的要求（ICU為||類(lèi)環(huán)境,空氣菌落數(shù)小于等于《4.0cfu/15min醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),注意空氣凈化出口的清潔具備空氣凈化裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)空氣消毒器紫外線燈照射消毒（不可以人機(jī)同室）,應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)其他消毒產(chǎn)品第32頁(yè)/共37頁(yè)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案應(yīng)對(duì)本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員,進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,并按照類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)醫(yī)療廢物專用包裝物、容器,應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備,不得漏天存放醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天做好交接與記錄,記錄保存3年第33頁(yè)/共37頁(yè)一般原則當(dāng)受到患者的血液、體液污染時(shí),應(yīng)當(dāng)先去除污染物,再清潔與