孤獨癥譜系障礙兒童的

社交訓練技巧講座內容自閉癥兒童一般遇到的社交問題簡介常見的訓練方法互動教學法、行為區分訓練早期丹佛模式玩伴的選擇綜合游戲自閉癥的定義和診斷標準

發生了什么變化？DSM-V統稱為自閉癥譜系障礙（autisticspectrumdisorders,ASD）患者必須符合以下A,B,C,D標準A.在各種情景下持續存在的社會交流和社會交往缺陷，不能用一般的發育遲緩解釋，符合以下三項:社會-情感互動缺陷：輕者表現為異常的社交接觸和不能進行來回對話，中至缺乏分享式的興趣、情緒和情感，社交應答減少，重者完全不能發起社會交往。用于社會交往的非言語交流行為缺陷：輕者表現為言語和非言語交流整合困難，中至目光接觸和肢體語言異常，或在理解和使用非言語交流方面缺陷，重者完全缺乏面部表情或手勢。建立或維持與其發育水平相符的人際關系缺陷(與撫養者的除外)：輕者表現為難以調整自身行為以適應不同社交場景，中至在玩想象性游戲和結交朋友上存在困難，重者明顯對他人沒有興趣。DSM-V語言、運動或物體運用刻板或重復(例如簡單的刻板動作、回聲語言、反復使用物體、怪異語句)。過分堅持某些常規以及言語或非言語行為的儀式，或對改變的過分抵抗(例如運動性儀式行為，堅持同樣的路線或食物，重復提問，或對細微的變化感到極度痛苦)。B、行為方式、興趣或活動內容狹隘、重復，至少符合以下兩項:DSM-V對感覺刺激反應過度或反應低下，對環境中的感覺刺激表現出異常的興趣;(例如對疼痛、熱、冷感覺麻木，對某些特定的聲音或物料出現負面反應，過多地嗅或觸摸某些物體，沉迷于光線或旋轉物體)。02高度狹隘、固定的興趣，其在強度和關注度上是異常的；(例如對不尋常的物品強烈依戀或沉迷，過度局限或持續的興趣）。01DSM-V癥狀必須在兒童早期出現（但是由于對兒童早期社交需求不高，癥狀可能不會完全顯現）01所有癥狀共同限制和損害了日常功能。02DSM-V你知道嗎？自閉癥患者很多時候缺乏有意義的友誼研究指出ASD的兒童較一般兒童感到孤獨缺乏社交技巧干擾等問題行為減少建立友誼的機會社交技巧訓練課程不足或不被重視√、不強調社交技巧訓練√、訓練的密集程度√、訓練內容原因缺乏眼神接觸01缺乏社交式的微笑02對同伴缺乏興趣03缺乏自發的社交04不喜歡身體接觸或別人夸張的反應05很少和同伴分享有趣的事物06很少主動與同伴交談或閑聊07不懂加入別人的活動08不懂控制別人的注意力09不會安慰別人10社交技巧缺乏缺乏面部表情很少表露情感不理解或誤解各種社交訊號或行為不理解或誤解他人的角度或處境不理解與人交往中要遵守的規則或社交禮節缺乏有效的口語或非口語不明白字里行間的意思對話內容離題對話不著邊際采用導師或長輩式語氣或字句社交技巧缺乏

社交行為控制從別人角度看事物明白幽默、戲弄、社交規則發問問題妥協同理心理解身體動作發表意見主動提出互動自我控制假想回應朋輩合作游戲跟隨朋輩投入、專注朋輩玩玩具分享專注個人衛生對朋輩容忍常用的介入模式與策略ABA：DTTTIDTDIR-modelRDI（人際關系介入方案）SCERTS-model早期丹佛模式心智解讀社交故事錄像示范同伴示范社交小組例行性活動的（起床、洗澡、外出活動、就餐等）

家長參與分立嘗試教學法（DiscreteTrialTeaching）DTT互動教學法（TeachingInteractions）TI區別訓練（DiscriminationTraining）DTABA教授方法社交技巧分類010203留意、分辨及明白各類型社交線索社交提示：有人出現、別人名字、身體語言、別人情感、別人想法不包括如何回應這些提示社交意識留意別人及自己身體01留意別人出現02識別別人名稱03明白手勢、身體語言、面部表情04分辨人物關系，明白不同社交群組05分辨情感06明白自己行為對別人影響07分辨別人喜好08明白在不同環境應有的行為09明白說話深層意思10從別人角度看事物11社交意識01語言上互動，包括說話內容、語氣、用字02由打招呼、和別人談話到諷刺別人社交溝通提出要求打招呼回答問題提問適當的語調、聲量、用字、距離贊賞別人道歉維持對話（輪流）轉換話題討論說服別人，讓步適當地打擾別人適當地拒絕別人表達思想感受社交溝通1由回應別人提出的互動，到主動和別人互動、持續和別人游戲、以至解決社交問題32包含對話技巧但更重要是互動過程超出對話層面社交互動有游戲技巧回應別人提出的語言或非語言的互動邀請別人游戲/主動和朋友接觸主動參與游戲等待輪流的機會幫助別人有體育精神如何應對別人的玩弄及欺凌適當地打擾別人維護自己妥協/協商解決社交問題好競爭社交互動從環境中學習新的技巧從模仿別人，到從別人后果中學習，到是否會受朋輩影響學習如何學習learninghowtolearn社交學習模仿動作01觀察中學習02從觀察別人后果學習03尋求資訊04受朋友影響05在小組中有反應06選擇何時不跟從朋友07社交學習和別人建立關系，有情感上的聯系有動機和別人互動超越行為層面社交關聯性社交關聯性容忍朋輩出現或在近距離建立對別人的興趣小心選擇玩伴給玩伴提供獎勵給玩伴提供協助識別或建立喜愛的二人活動和朋友在一起可以做最喜愛的活動對朋友施予拯救尋求并投入社交互動明白并從別人眼神獲得資訊如何當別人的好朋友同情心同理心尋求認同根據別人的反應而改變行為6

外援性結果（選擇性）065

反饋054

練習043

描述與演示032

（闡述）理由和意義021

命名與確定01互動教學法TI會話能力社交能力認知能力TI適合對象：01020304清晰且能包含整個目標行為/技能符合其年齡與文化側重于內容、時間和地點與個人經歷相關命名與確定自然結果對學生有意義在互動教學開始之前，老師應該預先分析孩子從事該行為的原因，如果理由和意義對學生不重要，就不采用。如果老師想不出合適的理由，或許根本不存在合適的理由，孩子對這一技能也并不感興趣，則不需要進行該技能的學習。（闡述）理由和意義0102030405對技能或技能中能夠掌握的部分的全面描述01描述包括講話內容、講話方式、以及恰當的面部表情和身體語言02示范可以是現場演示、也可以是圖畫或視頻的形式04描述包括外部動作和內在元素（如：認知）03可包括區分訓練05描述/演示練習01練習是學習的基礎練習描述/演示的內容最初是在角色扮演中練習技能設計角色扮演時應確保學生能夠成功掌握后，不斷擴大練習的范圍02積極的、矯正性的應針對技能的應用和學習怎樣學習反饋的關鍵是具體發現問題，必要時返回到互動教學的其它步驟反饋與學生的獎勵體系結合應用01涉及積極或矯正性的（針對問題行為）結果02加強動機03過渡到教學情景外的應用04加強反饋05個別化應用06外援性結果（選擇性）互動教學法TI（視頻）打招呼拒絕注意教學單元的時長01盡量少用提示02調整語言的使用03使其有趣04使其自然和個別化05建立自己的風格06正式與非正式的互動教學07TI的其他注意事項01互動教學（TI）之前、之中和之后02采用DTT方法03技能拆分04整個技能05社交線索的解讀06現場演示原理（圖片或視頻演示）區分訓練區別訓練視頻打斷別人說話交談的距離和聲量1981年，SallyRogers和Dawson共同開發針對12-48個月大的ASD兒童早期綜合性行為干預方法每周至少20小時融合了以人際關系為中心的發展模式和應用行為分析的教學實踐主張利用游戲促進幼兒早期所有的發展技能：語言、游戲、社會交往、分享式注意，也關注模仿、運動技能、自理和行為“通才”和家長參與，其中家長為“掌托人”030201050406早期介入丹佛模式（ESDM）訓練室的布置根據《干預計劃》，擺放櫥柜，分隔空間，與活動保持一致。包括：桌面活動區域，地板游戲區域，讀書區域……AEDBC計劃活動，支持學習目標日常資料收集進入下一階段評估檢討、調整、實施評估，制定學習目標干預程序ESDM課程核對表評估來源：直接觀察、父母報告、其他人報告評估的結果分為四個水平：12-18個月，18-24個月，24-36個月，36-48個月評估者：早期干預專家，不同學科專家每12周進行一次，擬定12周的干預計劃0102030405評估目標所有領域里都有目標，包括強項和弱項每個領域約2-3個目標，總共約20個目標目標是每個領域中P/Fs或Fs的項目目標的成分：說明前事刺激說明孩子表現出來的行為說明掌握的標準說明已經達到泛化的標準目標實例目標在使用物品的社會游戲期間（例如：吹泡泡、吹喇叭）前事A寶會有相互注意，力圖分享情感，包括與參與者的目光對視，交替的注視和微笑行為在10分鐘的時間里3次或3次以上掌握標準在3個連貫的階段，2個或2個以上的參與者或物品泛化目標任務分析步驟1、偶然地目光對視，繼續互動描述當前的基線水平，在檢核表中已經通過的項目2、重復而穩定地目光對視，繼續互動根據正常兒童正常發展順序編排3、偶然地微笑，有目光對視，繼續互動4、穩定地微笑，有目光對視，繼續互動5、交替注視和微笑，在參與者和物品之間轉換，在活動期間有3次或3次以上通常描述，在數量標準上，該技能表現為未泛化6、在2個或2個以上的參與者，2個活各以上使用物品的游戲之間轉換注視和微笑，在活動期間3次或3次以上代表完全完全，已經泛化的目標計劃活動根據兒童的興趣、能力計劃活動每項活動的流程安排課內不同活動的順序：在治療的開始，每個活動2-5分鐘，隨著上課的進展，活動時間延長，可以達到10分鐘在2小時的課程中，囊括維持技能和需要教授的技能感覺社會常規和以物品為導向的相互活動交替進行活動改變，地點改變上課的開始和結束使用“問候常規”日常資料的收集目標步驟開始日期完成日期在使用物品的社會游戲期間（例如：吹泡泡、吹喇叭）A寶會有相互注意，力圖分享情感，包括與參與者的目光對視，交替的注視和微笑在10分鐘的時間里3次或3次以上在3個連貫的階段，2個或2個以上的參與者或物品1、偶然地目光對視，繼續互動2、重復而穩定地目光對視，繼續互動3、偶然地微笑，有目光對視，繼續互動4、穩定地微笑，有目光對視，繼續互動5、交替注視和微笑，在參與者和物品之間轉換，在活動期間有3次或3次以上6、在2個或2個以上的參與者，2個活各以上使用物品的游戲之間轉換注視和微笑，在活動期間3次或3次以上檢討、調整、實施決策樹01在社會情境下的語言發展03干預的一個跨學科途徑02逐步建立復雜的行為04系統性的個別化ESDM的特色玩伴聚會或游戲ASD兒童有無干擾性行為、玩耍技巧等玩伴的選擇：不能過于選擇，有機會選擇時應具備良好的社交、游戲和溝通技巧、沒有行為問題