手足口病

由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一。多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣鳌€(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)并發(fā)癥患兒預(yù)后良好，一周左右自愈。定義傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血。病原菌：A16和EV71型最常見(jiàn)，屬細(xì)小核糖核酸病毒。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。傳染源：患者和腸道攜帶病毒者。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰流行病學(xué)潛伏期一般2—7天01多數(shù)患兒突然起病02約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱。03可伴有頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。04臨床表現(xiàn)性質(zhì)：小皰疹或潰瘍01部位：舌、頰粘膜、硬腭多見(jiàn)，偶可見(jiàn)于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。02癥狀：破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。03口腔皰疹出疹時(shí)間：口腔皰疹后1-2天01部位：呈離心性分布，手足多見(jiàn)，掌背均有，可見(jiàn)于手臂、腿及臀部，偶見(jiàn)于軀干01性質(zhì)：初見(jiàn)斑丘疹很快變?yōu)榘捳睿捳畛蕡A形或橢圓形扁平凸起，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，米粒或豌豆大小，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周?chē)@以紅暈01手足及其他部位數(shù)量：少則數(shù)個(gè)，多則百余個(gè)。01皰疹一般在5-7天消退，疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著02手足及其他部位四部位：手、足、口、臀四個(gè)部位01四不象：疹子不象蚊蟲(chóng)叮咬、不象藥物過(guò)敏、不象口唇牙齦皰疹、不象水痘。02四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤03臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干腦炎、腦膜炎等1呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫2循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心衰、休克33歲以下，在病程1～3天發(fā)生4重癥病例表現(xiàn)：01神經(jīng)源性肺水腫02腦干腦炎、腦疝03循環(huán)功能衰竭死亡原因EV71感染特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高0102030405散發(fā)病例出疹一個(gè)部位斑疹、皰疹稀疏不典型與其他出疹性疾病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定臨床不典型病例以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀01部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皰疹或皰疹性咽峽炎。02重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。03診斷依據(jù)確診時(shí)必須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。確診EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎(chǔ)，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。確診依據(jù)鑒別診斷水痘3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者：01發(fā)熱伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)。02皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；03發(fā)熱、精神差04留觀指征01.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；02.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；03.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；04.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎住院指征具備以下情況之一者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：危重患兒的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，開(kāi)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。年齡小于3歲；持續(xù)高熱不退；末梢循環(huán)不良；呼吸、心率明顯增快；精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；高血糖；高血壓或低血壓No.1防控措施No.2自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。1實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送報(bào)告卡。3報(bào)告內(nèi)容和方法報(bào)告病例分為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體類型類別。如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。010203報(bào)告內(nèi)容和方法實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：有條件開(kāi)展腸道病毒檢測(cè)的醫(yī)院應(yīng)盡可能自行檢測(cè)。疾控中心主要負(fù)責(zé)爆發(fā)疫情和危重病人標(biāo)本的檢測(cè)。糞便標(biāo)本咽拭子標(biāo)本血清標(biāo)本皰疹液標(biāo)本本病如無(wú)合并癥，預(yù)后良好，多在一周痊愈清淡易消化營(yíng)養(yǎng)的飲食、對(duì)癥處理：——口腔和皮膚護(hù)理——可服VitB、VitC及清熱解毒中藥治療原則離7－10天。進(jìn)食流質(zhì)，防燥熱之品，防過(guò)于溫?zé)帷Ｆつw破潰后防感染。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)理本病通過(guò)飛沫及接觸傳染，故加強(qiáng)對(duì)幼兒園、小學(xué)教室通風(fēng)，玩具消毒及對(duì)患兒進(jìn)行隔離是杜絕本病流行的較好措施。加強(qiáng)床邊隔離，病房紫外線消毒，對(duì)患兒的