門靜脈高壓

病人的護理系因不同原因在門靜脈的不同部位發生阻塞，以致血流壓力升高，繼發地引起脾腫大及脾功能亢進，食管胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血和出現腹水等一系列癥狀。概念解剖概要肝臟的血液供應70～75％來自門靜脈，25～30％來自肝動脈，但由于肝動脈的壓力和含氧量高，故門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例約各占50％。門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。在肝門處門靜脈分為左右兩支，分別進入左、右半肝，其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇→肝小葉的中央靜脈→肝靜脈→進入下腔靜脈。1.胃短靜脈；2.胃冠狀靜脈；3.奇靜脈；4.直腸上靜脈；5.直腸下靜脈、肛管靜脈；6.臍旁靜脈；7.腹上深靜脈；8.腹下深靜脈。

①胃底、食管下段交通支；②直腸下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支.正常值：1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)，平均為17.6kPa(18cmH2O)。當門靜脈壓力增高，壓力＞24cmH2O時，臨床表現為：脾腫大、脾功能亢進，進而發生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀。在我國此癥主要是由于肝炎后肝硬化引起的肝竇變窄或閉塞。概述肝內型門靜脈高壓癥肝前型門靜脈高壓癥肝后型門靜脈高壓癥病因脾腫大、脾功能亢進：門靜脈血流受阻后，脾臟發生充血性增大，脾內纖維組織增生，單核-吞噬細胞增生和脾臟破壞血細胞的功能亢進。交通支擴張：四個交通支開放擴張，形成靜脈曲張，以胃底食管下段交通支靜脈曲張最為嚴重。腹水：①毛細血管床的濾過壓↑，②低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓↓，③醛固酮分泌↑，抗利尿激素↑導致鈉、水儲留。病理改變臨床表現門脈高壓癥多見于中年男子，病情發展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，但主要是脾腫大，脾功能亢進，嘔血、黑便和腹水。因為約85～90%的門靜脈高壓癥的病人由肝硬化所致，故基本的治療仍然是內科治療為重點。外科治療主要是預防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進。大部分患者需經過妥善準備后擇期手術，有時當大出血采用非手術治療不能控制時，則要施行緊急手術止血。治療非手術治療藥物治療：垂體后葉素、a、?受體阻滯劑、生長抑素。02緊急處理：絕對臥床休息，補充循環血量，保持呼吸道通暢。01肝內門體分流術。03食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達止血目的。三腔二囊管氣囊壓迫法：外科手術治療的目的：01緊急制止因食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血02解除或改善脾腫大、脾功能亢進。03方法：1、分流術（適用于無活動性肝病及肝功能代償良04好者）05斷流術（賁門周圍血管離斷術）06肝移植07脾切除術08手術治療詳細詢問病人健康史：主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史及長期大量飲酒史；身體狀況：腹圍大小，有無腹水、下肢水腫；有無肝、脾大和移動性濁音等；有無生命體征的變化和肝性腦病的征象；有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血點；有無嘔血或黑便，及嘔吐物或排泄物的量、色澤；輔助檢查包括血常規、肝功能和影像學檢查等結果。心理和社會支持狀況：病人對突然大量出血是否感到緊張、恐懼；病人有否因長時間、反復發病，工作和生活受到影響而感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成員能否提供足夠的心理和經濟支持；病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、預防再出血的知識的了解程度。護理評估---術前評估手術情況：麻醉、手術方式，術中出血、輸液、輸血情況；01生命體征：包括神志、脈搏、血壓和呼吸的變化，有無出血和肝性腦病的征象；02體液平衡情況：24小時輸入液量與胃腸減壓引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；03胃腸減壓管、腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量有何變化；04護理評估---術后評估護理診斷一、有體液不足危險與曲張靜脈破裂出血有關二、恐懼

/焦慮與嘔吐、黑便以及對手術治療效果的擔心有關三、pc:出血四、pc:肝性腦病五、pc:感染六、pc:靜脈血栓七、體液過多：腹水與低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低、醛固

酮分泌增加有關

八、知識缺乏缺乏預防上消化道出血的相關知識護理目標：病人的體液不足得到改善1護理措施2恢復血容量，糾正電解質紊亂。3按時應用止血藥物，及時清除嘔吐物和血跡。4密切觀察病情的變化，監測患者的生命體征，注意嘔血和黑便的顏色、質、量。5正確的護理三腔二囊管。6做好急癥手術的相關準備，以防病情變化。7護理評價8病人的生命體征穩定，病人的體液維持平衡。9護理目標：消除緊張情緒，能正確認識到自己的病情，安心治療。護理措施評估病人焦慮的內容及程度。熱情接待病人，介紹病區環境、床位醫生、護士及病友，減少陌生感。將病人安置在重癥監護室或外科搶救室，按醫囑給于鎮靜劑，安定病人情緒。、鼓勵病人與家屬多交流，使病人樹立戰勝疾病的信心，鼓勵病人家屬給予病人支持和愛。護理評價患者焦慮減輕，情緒穩定。護理目標：病人出現出血征象，得到及時發現和處理

護理措施1、術前可輸全血，補充維生素B、C、K及凝血因子。2、與麻醉師做好交接工作，了解術中情況。

3、按時監測生命體征。

4、密切觀察病情變化，觀察引流液的顏色、性質、量。

5、保持敷料清潔，如有污染及時更換。

6、傾聽主訴，觀察有無口渴煩躁面色蒼白等癥狀。

7、遵醫應用止血藥物。護理評價

病人未出現出血

護理目標：病人未出現肝性腦病1護理措施2使用保肝藥物，及時清除腸道內積血，口服硫酸鎂導瀉或酸性溶液灌腸。3注意休息，改善病人的營養狀況。4術前2日口服腸道殺菌劑，術前晚灌腸。5定時監測肝功并檢測血氨濃度，觀察有無肝功能衰竭表現。6限制蛋白質攝入量，每日不能大于30g。7護理評價8病人未出現肝性腦病9護理目標：病人出現感染征象，得到及時發現和處理護理措施1、糾正營養不良，提高病人的抗病能力。2、每日按時檢測體溫，并記錄，如有異常，及時通知醫生處理。3、遵醫囑應用抗生素。4、觀察刀口敷料是否清潔、干燥，如有滲出或感染時，及時通知醫生予以更換。5、保持引流管通暢，每日更換負壓引流器，嚴格執行無菌操作。6、加強基礎護理，留置尿管期間，做好會陰護理；禁食期間做好口腔護理；鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰，預防肺部并發癥。7、保持病房及床單元得清潔，定時開窗通風。護理評價患者未出現感染征象。護理目標：病人未出現靜脈血栓01護理措施02脾切除術后2周內隔天檢查血小板。03觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。04遵醫囑給予抗凝治療，并注意用藥前后凝血時間的變化。05護理評價06病人未出現靜脈血栓07護理目標：病人的腹水減少，體液平衡得到維持01護理措施02注意休息，補充營養，糾正低蛋白血癥。03限制液體和鈉的攝入。04每天測量腹圍一次，每周測體重一次。05按醫囑使用利尿劑。06護理評價07病人的腹水減少，腹圍縮小。08護理目標：病人能正確描述預防再出血的有關知識護理措施注意合理休息與適當活動。禁煙、酒，少喝咖啡喝濃茶；避免進食粗糙、干硬、帶骨、渣的食物或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱。避免劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力排便等。護理評價病人能正確描述預防再出血的有關知識向病