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文檔簡介

廣西水利水電見證取樣記錄表,,,,,,

,,,,,,,

工程名稱,某某某工程,,,,,

樣品名稱,水泥PO42.5,,,樣品編號,/,

"樣品使用的工程

位置及樁號",道路工程、灌溉與排水工程及附屬工程,,,"工程量

（進貨量）",XXXt,本表僅為原材料檢測檢測填寫模板；取樣數量不包含配合比用料數量；

取樣日期,20XX年XX月XX日,,,取樣地點,施工現場,送樣時需要帶對應的（28天內）合格證

施工單位,XXXXXXXXX有限公司,,,"取樣員及上崗

證號",XXXXXXX,謝謝配合！

監理單位,XXXXXXXX監理有限公司,,,"見證員及上崗

證號",XXXXXXX,

取樣數量,,,取樣方法,,試件成型及養護,

12kg,,,水泥試樣必須在同一編號不同部位出等量采集，取樣點至少在20點以上（20包勻取）。,,/,

施工單位,"

年月日",,,監理單位,"

年月日",

注：本表一式三份，施工、監理單位各存一份，交水利工程質量檢測單位一份。,,,,,,

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