中醫藥適宜技術培訓第三章骨傷外科

中醫藥適宜技術培訓2/122內容1腰痛2落枕3頷痛4漏肩風5肘勞中醫藥適宜技術培訓3/122腰痛腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀疾病。腰痛是廣義病名，引發腰痛原因很多，狹義包含:急性腰扭傷，腰肌勞損，椎間關節錯縫（骨膜嵌頓）腰肌纖維組織炎，腰椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，強直性脊柱炎，腰椎腫瘤，老年性骨質疏松癥，椎弓狹部不連和脊柱滑脫，腰椎先天變異等。結核，骶椎隱裂，腰椎增生。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓4/122急性腰扭傷本病多發于青壯年、體力勞動者，兒童老年患者較少見。病因:由間接外力所致，腰部過分后伸、前屈、扭轉、彎腰超出了腰部正常活動范圍。臨床表現:顯著外傷史。受傷時感到腰部格達響聲即產生腰一側或兩側猛烈疼痛。不能伸直、屈伸、轉側、起坐困難、深呼吸、咳嗽癥狀加重。直腿抬高試驗陽性、骨盆旋轉陽性。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓5/122外傷史顯著腰部劇痛,行走不利,雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時加重,背伸無改變）小關節損傷（旋轉痛加重）無放射痛癥狀,直抬腿陰性X線片無腰部骨折診療關鍵點中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓6/122治療方法1.手法治療:2．藥品治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯（或七厘散），外貼膏藥。中后期宜和營通絡、補益肝腎，內服和營止痛湯、補腎壯筋湯等加減。3．針灸治療：慣用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。手針腰痛穴，強刺激，并囑患者活動腰部，常有緩解疼痛作用。4．固定和功效鍛煉：臥床休息，可預防繼續損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部各種功效鍛煉。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓7/122腰肌勞損中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓8/122慢性腰肌勞損又稱“功效性腰痛”,“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性、疲勞性損傷,造成局部無菌性炎癥,引發腰背部一側或兩側彌漫性疼痛為主癥一個疾病。中醫稱為“風濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發病以中老年為多。概述中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓9/122病因病機

引發腰部勞損病因較多，勞逸失當，筋膜勞損，是腰部勞損主要原因。1．勞逸失當:久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當及長久腰部持力活動，積勞傷筋，筋膜受損，氣血凝滯，發為本病。2．肝腎虧虛:老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養，筋骨懈惰，易致勞損。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓10/122病因病機3、延誤治療或重復損傷：繼發于急性腰扭傷或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結構異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損內在原因，如骶椎隱裂、游離棘突等。5.寒濕外襲：腰部勞損，復受風寒濕邪，痹阻經絡，可使損與痹并病。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓11/122診療關鍵點1、腰部疼痛：有長久腰痛史重復發作腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。休息、適當活動或經常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2.腰部活動：腰部活動基本正常，普通無顯著障礙，但有時在活動時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動作，以減輕疼痛。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓12/122診療關鍵點3、急性發作時，各種癥狀顯著加重，可有顯著肌痙攣，甚至出現腰脊柱側彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢驗A.壓痛點：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關節后面、骶骨后面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不顯著。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓13/122診療關鍵點4、檢驗A、壓痛點B、重者伴隨壓痛可有一側或雙側骶棘肌痙攣僵硬。C.X射線檢驗：除少數可發覺腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質增生外，多無異常發覺。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓14/122治療方法1．手法治療:大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對象。2．藥品治療:治宜和營舒筋、通絡止痛，選取和營止痛湯、獨活寄生湯或七厘膠囊，局部貼膏藥。寒濕偏勝者，治宜溫經宣痹通絡，可用羌活勝濕湯合獨活寄生湯加減或透骨利節膠囊。對體質虛弱者，宜養氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。3．針灸治療:取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關、足三里、華佗夾脊等穴。4．練功活動:防止勞累，適當運動，加強腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風擺荷葉等腰部練功活動。5..理療遠紅外線超短波、微波等。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓15/122按語1、手法治療本病有很好療效，但關鍵是要消除致病原因，即改變原來腰部超負荷現象，才能到達滿意治療效果。2、在日常生活和工作中，注意糾正習慣性姿勢不良，盡可能變換體位，勿使過分疲勞。3、睡硬板床，同時配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、熏洗等。4、強腰背肌肉鍛煉，節制房事。5.腰部注意保暖，汗出不可當風，防止感受風、寒、濕、外邪侵襲。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓16/122腰椎小關節錯縫

中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓17/122定義:指腰椎與腰椎之間上下小關節突接觸面因扭轉外力而發生微小離錯，不能自行復位而且引發疼痛和功效障礙。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓18/122病因病機腰部用力活動時,除肌肉、關節相互配合外還必須以呼吸來調整如搬抬重物時,首先用氣來充實腹部,將腹部變成實體后才有力量,用力大小以呼吸來調整,呼吸與運動失調,就可傷及關節、肌肉。沒有精神準備突然動作均可致傷,如失足落空、腳踩滑物、突然扭閃、彎腰拾物、抬搬重物,因為呼吸與肌肉配合失調,致使關節不穩而隨外力方向扭向側方,即成本病,損傷過程中常可聽到“咔嘰”小關節韌帶撕裂聲音。中醫藥適宜技術培訓19/122臨床表現1.疼痛常在腰4.5和腰骶關節2.局部壓痛、叩擊痛腰前屈、后伸、旋轉痛、雙側腰肌繃緊、腰肌板硬，在腰棘突兩旁仔細逐一觸摸時，可發覺棘突側偏，棘突不在一條線上。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓20/122治療1.手法復位背法，二人背靠背，彎腰背起，以患足離地。使患者肌肉放松后先左右搖擺3——5次，再上下抖3~5次即可。2.藥品治療:內服:消腫鎮痛膠囊、三七傷藥片以舒筋活血。3.外用:膏藥。中醫藥適宜技術培訓21/122腰椎間盤突出癥中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓22/122概述腰椎間盤突出癥,是指腰椎間盤退變或在外因作用下,引發腰椎間盤纖維環部分或全部破裂,髓核向外突出壓迫神經根、脊髓引發一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發病。多見于20-40青壯年,男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓23/122病因病理內因:椎間盤退行性改變外因:外傷、勞損、受寒腰椎間盤纖維環發生破裂,髓核突出,壓迫神經根發病椎間盤組成:纖維環、髓核、軟骨板。椎間盤作用:穩定脊椎、緩沖震蕩等中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓24/122椎間盤受到負荷時形態改變中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓25/122椎管與神經根關系中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓26/122病因病理（一）病因本病發生原因有內因和外因兩個方面，內因主要是腰椎間盤本身退行性改變及解剖學上微弱點，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內因:（1）椎間盤退行性改變（2）解剖學上弱點:纖維環后部微弱，后縱韌帶兩側較微弱中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓27/122病因病理2.外因（1）外力損傷:外傷是引發纖維環破裂主要原因，多數患者都有外傷史。（2）慢性勞損（3）嚴寒刺激:少部分患者沒有顯著外傷和勞損病史,而僅僅受到嚴寒刺激而發病以上各種外因，都必須在椎間盤本身已經有退行性改變基礎上才起作用。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓28/122

暴力

脫出出血機化

30歲盤脫水變性動力不穩突出→后縱Lig撕裂Ｃa沉積

膨出骨棘形成

（40～50歲）

纖維環、髓核退化椎旁肌肉代償

椎間隙變窄小關節不穩附著點炎癥腰肌勞損

平衡、退變炎癥、Lig增厚

無陽性體征（代償）

腰活動度受限椎管狹窄

無痛（50歲）間歇性跛行（失代償）

先天、滑脫、脊柱骨折復位不良（容積降低）

椎間盤生理及病理改變中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓29/122椎間盤突出癥分型1.依據髓核方向,分為三種類型。（1）向椎體前突出,不能引發特殊癥狀,無臨床意義。（2）向椎體內突出,是髓核向軟骨板內突出,突出物壓入椎骨松質骨,形成杯狀缺口,久之,缺口邊緣可出現鈣化。（3）向椎體后緣突出,普通所謂椎間盤突出,實際皆屬此型,因為向椎體后方突出髓核可壓迫神經根,產生臨床癥狀,故為三類中最主要者。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓30/122椎間盤突出癥分型2.椎體后突出，依據突出部位，分三類:（1）單側型（2）雙側型（3）中央型3.依據髓核突出程度，可分為三型:（1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓31/122診療關鍵點（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發生側彎,多數患者可出現不一樣程度腰脊柱側彎,若突出物位于神經根外上方,側腰脊柱向患側側彎,若突出物位于神經根內下方,則腰脊柱側凸向健側,此種脊柱側彎,是肌體保護性避開突出物對神經根壓迫。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓32/122診療關鍵點（一）癥狀:4.腰部活動障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢驗時，可發覺客觀麻木區，中央型髓核突出可發生鞍區麻痹。6.患肢發涼中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓33/122診療關鍵點（二）檢驗:體格檢驗對本癥診療和治療都很主要，慣用檢驗有:1.腰脊柱形態:檢驗發覺多數有脊柱側彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現腰脊柱反弓。2.壓痛點:多數患者在患側L4～L5或L5～S1椎間隙旁有顯著壓痛，有時壓痛可向患側下肢放射，并在環跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不一樣程度壓痛。3.功效活動障礙，大多數患者出現腰部功效活動受限，以后伸受限為多見。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓34/122診療關鍵點4.特殊檢驗:（1）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺改變6．X線片檢驗7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓35/122腰椎間盤突出癥診療（一）1.腰痛及下肢放射痛腰痛:深在，有加重原因（腹壓增高時）放射痛:為坐骨神經行程（大腿后---小腿外----足背）痛:為炎癥急性期主要表現麻:為壓迫，或壓跡效應，炎癥消退脹:為椎管內壓力增高表現中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓36/1222.體征脊柱側彎跛行肌肉萎縮腰功效受限壓迫時間超出三個月,失去營養作用神經根受壓腰椎間盤突出癥診療（二）中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓37/122腰椎間盤突出癥診療（三）3.檢驗屈頸試驗:加大椎管壓力，準確率90%直腿抬高試驗:以達70°為標準，未達為陽性直腿抬高加強試驗:促使神經根在椎間孔滑動下肢外旋試驗:使梨狀肌收縮，壓迫神經干股神經牽拉試驗:誘發股神經在椎間孔滑動生理反射:是否亢進、減弱膝反射:L3/4跟腱反射:L5/S1踝拇伸肌力:L4/5踝跖屈肌力:L5/S1小腿外側皮膚:前外側L4/5后側L5/S1中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓38/1224.影像學檢驗腰椎間盤突出癥診療（四）X線檢驗脊髓造影檢驗CT掃描MRI檢驗中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓39/122腰椎間盤突出癥判別診療腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結核強直性脊柱炎類風濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質疏松脊柱腫瘤有外傷史,肌肉,韌帶損傷,腰痛局限,無放射痛,休息、鎮痛,一周可緩解。長久姿勢不良,過分勞累。腰痛以純痛、酸痛為主,脊柱無畸形,屈伸無障礙,腰骶部壓痛點顯著。結核菌從血流進入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有顯著中毒癥狀:低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加緊。X線:寒性膿瘍，椎間盤破壞。原因未明。慢性關節炎侵犯骶髂、下腰椎關節。年紀在16=20歲。病變特點:先滑膜—關節囊--韌帶--增生鈣化骨化--功效受限（腰直硬為特征）。X線:增生性骨邊緣。原因未明。癥狀表現與強直性脊柱炎相同。特點:晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風濕因子陽性。X線:脊柱呈“竹節樣改變”。原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂:大者彎腰時刺激硬膜產生腰痛。骶化（腰化）:產生腰痛原因---L5神經根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產生滑囊炎；形成假關節刺激L5神經根；X線有對應表現。骨質退行性變。腰痛無放射痛。X線:椎體普遍脫鈣。或呈“楔形改變”或“雙凹形骨折”。占全身腫瘤7%。原發---椎體血管瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉移---肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝腫瘤經椎靜脈系統，向脊柱轉移。癥狀以進行性加重為特征，伴有貧血，血沉加緊，AKP增高。X線:骨膨脹改變，不一樣程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（判別關鍵點之一），CT、MRI有助診療。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓40/122腰椎間盤突出癥治療手術治療手法治療骨盆牽引臥床休息藥品治療針灸治療中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓41/122腰突癥手法治療反抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側位搬腿俯臥運腰俯臥理筋中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓42/122牽引復位法牽引復位法:病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做反抗牽引，以拉寬椎間隙降低盤內壓力，醫者雙手疊掌放于腰部向下按壓，重復牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓43/122骨盆牽引對首次發作或重復發作急性期患者,在腰髂部縛好骨盆牽引器后,仰臥床上,兩側各

用l／5體重重量作牽引,并抬高足跟一側床架作反抗牽引,天天牽引1次,每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時間可結合患者感受而調整。對首次發作腰椎間盤突出癥患者,絕對臥床24小時,連續骨盆牽引3—4周,是非手術治療中最有效方法之一。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓44/122藥品治療肝腎虧虛:治宜補肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補肝腎，充養精華可用右歸飲加減；偏陰虛宜補肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當加人防風、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯:治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當加入威靈仙。外邪侵襲:治宜疏風散寒、除濕通絡。選取麻桂溫經湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓45/122固定和功效鍛煉急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前后亦應臥床休息,推拿后普通臥床3周,使損

傷組織修復。癥狀基本消失后,可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后,應開始鍛煉腰背肌,以鞏固療效。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓46/122注意事項1、腰椎間盤突出病人應臥硬板床休息，防止腰部著涼或居住潮濕之地。2.腰部牽引是治療本病有效方法，但對于有嚴重心血管疾病或老年體弱伴有器質性病變者禁用。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓47/122注意事項3、中央型腰椎間盤突出癥應慎重使用推拿治療，尤其是強力斜扳動作。4、臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經保守治療，癥狀逐步加重者，或患者癥狀比較嚴重，影響病人生活者。可考慮手術治療。5.本病在癥狀消失后勉勵患者適當做腰背肌鍛煉。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓48/122腰椎管狹窄癥中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓49/122L1~2（圓形）L3~4（三角形）L5（三葉形）正常椎體

矢徑（前后徑）:13～15mm

橫徑（弓根間徑）:19～29mm(平均24mm)

臨床以矢徑確定椎管狹窄

矢徑＜13mm,橫徑＜18mm

矢徑＜10mm為絕對狹窄腰椎管狹窄癥是指腰椎管、神經根管、椎間孔變形或狹窄并引發馬尾神經、神經根受壓,出現對應臨床癥狀病癥。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓50/122椎體后緣、關節突骨質唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機化、骨痂突入椎管）醫源性（脊柱融合術后,骨移位）其它（硬外變性、椎V曲張、骨質疏松）腰椎管狹窄癥病因病理

原發性（先天性）椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚繼發性（取得性）中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓51/122病因病理中年以后腰椎退行性變,如黃韌帶肥厚及椎板和小關節突增生、椎間盤退變等,使椎管

容積狹小或因為先天發育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復位不良、脊柱融合術后或椎板切除術后等也可引發腰椎椎管狹窄。因為椎管容積狹小,因而壓迫馬尾與神經根而發為本病。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓52/122X線:腰椎（正側斜）有助診療，脊髓造影CT:有助了解椎孔矢橫徑MRI:有助診療腰椎管狹窄癥診療關鍵點

間歇性跛行行50～100米即想休息,雙小腿肌肉疲乏,休息后好轉。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）

疼痛可放射至下肢（雙側或左右交替）伴隨癥狀尿急或排尿困難

下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾肌）

肢體皮膚感覺遲鈍體格檢驗膝反射遲鈍直腿抬高試驗（+）影像學檢驗中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓53/122診療關鍵點有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發生于40歲以上體力勞動者。主證:長久重復腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側，可交替出現，站立和行走時腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐步加重，休息后好轉。嚴重者可引發尿頻或排尿困難。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓54/122診療關鍵點體征：檢驗時腰過伸試驗陽性，其它體征可不顯著，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。攝腰椎正位、側位、斜位X線片，有利于診療，常在腰4—5.腰5一骶l之間可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關節突肥大等改變。脊髓造影有較主要診療意義。CT檢驗對診療有主要意義。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓55/122判別診療腰椎椎管狹窄癥:老年人多見，間歇性跛行顯著，腰后伸活動時癥狀加重，普通主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒有任何陽性體征。腰椎間盤突出癥:青壯年多見，普通間歇性跛行不顯著，腰前屈活動時癥狀加重，普通主訴、體征多相合。CT、MRI等檢驗對判別診療有主要意義。

中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓56/122急性期:臥床休息（2～3周）戴腰圍理筋治療:腰臀部揉、推、按以舒筋通絡。理療、牽引、止痛藥中藥:活血祛瘀，和血舒筋；補益肝腎、強壯筋骨、溫通經絡，可選取補腎壯筋湯、三痹湯加減。水針療法:硬膜外封閉術腰椎管狹窄癥治療中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓57/122手術治療

手術指征:癥狀加重，經六個月以上保守治療無效

有顯著神經根受壓癥狀

手術方式:椎板切除，神經根減壓是基本方式腰椎管狹窄癥治療中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓58/122強直性脊柱炎中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓59/122中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓60/122中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓61/122中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓62/122定義1:以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀疾病。與HLA-B27呈強關聯。一些微生物(如克雷白菌)與易感者本身組織含有共同抗原，可引發異常免疫應答。定義2:主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關節，并以椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化及關節強直為病變特點慢性炎性疾病。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓63/12260%患者有后背疼痛,僵硬,并有向臀部放射性做過神經痛,但沒有感覺上改變,咳嗽及噴嚏是均增加局部疼痛。直抬腿試驗在發作期能夠陽性。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓64/122治療:活動:適度功效鍛煉對各種慢性疾病都有好處，對AS更為主要。可保持脊柱生理彎曲，預防畸形；保持胸廓活動度，維持正常呼吸功效；保持骨密度和強度，預防骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。控制:注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，天天早晚各俯臥半小時；參加所能及勞動和體育活動；工作時注意姿勢，預防脊柱彎曲畸形等。藥品治療:非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、腎上腺皮質激素、雷公藤多甙。中藥主要應用祛風濕、通絡止痛藥品，包含大活絡丹等。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓65/122老年性骨質疏松癥中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓66/122骨質疏松癥(osteoporosis)是一個系統性骨病其特征是骨量下降和骨微細結構破壞,表現為骨脆性增加,因而骨折危險性大為增加,即使是輕微創傷或無外傷情況下也輕易發生骨折。骨質疏松癥是一個多原因所致慢性疾病在骨折發生之前,通常無特殊臨床表現該病女性多于男性,常見于絕經后婦女和老年人。伴隨我國老年人口增加骨質疏松癥發病率處于上升趨勢,在中國乃至全球都是一個值得關注健康問題。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓67/122治療:老年骨質疏松主要提倡預防和對癥治療。（1）運動:其它預防性治療①主動治療一些能引發骨質疏松內科疾病；②50歲以上人慎用糖皮質激素、肝素等以免造成骨質疏松。③少吸煙、少飲酒。酒精中毒將造成腎上腺皮質功效亢進而引發骨質疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，長久臥床及活動降低將加重骨質疏松。（2）補鈣；（3）中醫骨科治療骨質疏松。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓68/122落枕中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓69/122概

述

落枕是頸部常見筋傷之一,又稱失枕,以睡覺醒后出現頸部一組肌肉疼痛,保護性頸強直,活動受限為臨床表現特點。多發于青壯年,冬春季節發病率較高,是一個自愈性筋傷疾病。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓70/122診斷一、癥狀和體征1、多數患者晨起后，即感頸部疼痛強硬不適，活動受限，而且頸痛加重，頭多歪向一側。2、主要表現為頸項強迫體位，呈僵硬狀態，頸部活動受限往往局限于某個方位，轉頭時常于上身同時轉動，以腰部代償頸部旋轉活動，疼痛可向肩背部放射。3.病患處肌肉攣縮顯著伴壓痛，個別患者壓痛部位可摸到條索狀，有顯著壓痛點，壓痛點可出現在肌肉起止點，頸部前屈或向健側旋轉可牽拉受損肌肉加重疼痛。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓71/122二、X線檢驗因為肌肉痙攣,頭頸部歪斜,頸椎線側位片可見脊柱頸段生理弧度邊直,甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X線排除頸部骨質病變者。三、判別診療兒童發覺有頭頸部突然歪斜,不能輕易診療為落枕,應考慮是否有特發性環樞關節半脫位或頸部其它疾患。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓72/122治療一、常規治療方法（一）藥品療法1.中藥治療（1）頸筋受挫型：主癥：睡醒后出現頸部刺痛，活動不利，頸部有壓痛點。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：和營止痛湯加味中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓73/122（2）風寒外侵型:主癥:頸部疼痛重者，疼痛多向一側放射，時伴有肩背麻痛或伴惡寒發燒、頭痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法:祛風散寒除濕方藥:羌活勝濕湯中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓74/122（3）肝腎虧虛型:主癥:頸部疼痛重復發作，久治未愈，頸肌麻木不仁，伴腰膝酸軟乏力，五心煩熱，身體重著疼痛。舌淡，苔白，脈細弱。治法:補益肝腎，祛風止痛方藥:獨活寄生湯加味。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓75/1222、西藥治療配合服消炎鎮痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3.外用藥外用傷濕止痛膏、風濕跌打膏等中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓76/122（二）物理療法:能夠選取手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓77/122（三）封閉治療普通適合用于對壓痛點治療,選準固定而有顯著壓痛點,用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等,對壓痛點進行封閉。（四）功效鍛煉作頭頸部仰俯旋轉活動,以舒筋活絡,增強頸部肌肉力量。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓78/122注意事項1、防止不良睡眠姿勢，枕頭不宜過高、過低或過硬。2、睡眠是不要貪涼，以免受風寒侵襲。落枕后應盡可能保持頭部于正常位置，以松弛頸部肌肉。3、針灸治療時嚴格把握適應癥，并及時做好緊急處理準備。4.手法治療時動作要輕柔，不可使用暴力，尤其是骨質疏松患者以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當采取鎮痛、消腫等對癥處理。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓79/122頜痛中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓80/122定義:又稱“頰痛”、“口噤不開”。是指顳頜關節部位疼痛、彈響、肌肉酸漲、乏力、張口受限、顳頜關節功效障礙等一系列癥狀綜合征。相當于西醫學顳頜關節功效紊亂。多見于20-40歲青壯年。病因:風寒外襲面頰，致面部經筋拘急；外傷，張口過分，顳頜關節受損；先天稟賦不足，腎氣不足，牙關發育不良。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓81/122臨床表現:張口或閉口時顳頜關節區酸痛、強直、彈響、咀嚼無力、張口受限和下頜運動異常，少數伴有腎虛表現（頭暈耳鳴、聽力障礙等）。檢驗:面部不對稱，張口運動時下頜偏向患側，髁狀突、咀嚼肌、顳肌附著處壓痛。X線:早期髁狀突位置不正常，后期關節頭和關節凹形態改變和骨皮質不完整。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓82/122治療一、常規治療方法（一）藥品療法1.中藥治療（1）氣滯血瘀型：治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：消腫鎮痛膠囊、冰麝止痛膠囊等中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓83/122（2）風寒外侵型:治法:祛風散寒除濕方藥:羌活勝濕湯（3）肝腎虧虛型:治法:補益肝腎，祛風止痛方藥:獨活寄生湯加味。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓84/122（4）血虛生風型:治法:養血補血，溫經通絡方藥:大定風珠加味。（5）腎虛不固型:治法:補腎益經生髓方藥:六味地黃湯湯加味。中醫藥適宜技術培訓85/1222、西藥治療配合服消炎鎮痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3.外用藥外用傷濕止痛膏、風濕跌打膏等中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓86/122（二）物理療法:能夠選取手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓87/122漏肩風中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓88/122概述

1.定義：以肩關節痠重疼痛，運動受限為主癥病證。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓89/1222.范圍：相當于當代醫學“肩關節周圍炎”。簡單了解，就是肩關節及其周圍軟組織一個退行性、無菌性炎癥性改變。

概述中醫藥適宜技術培訓90/122病因病機

感受風寒

勞累過分

扭挫傷

氣血衰退

經絡阻滯

筋脈失用

氣血運行不暢

中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓91/122臨床表現肩痛,活動受限或/和肩周肌肉萎縮。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓92/122⒈發病遲緩,多數無外傷史,少數僅有輕微外傷。可有受風著涼史。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓93/122⒉病程較長,常有數月疼痛病史。初為輕度肩痛,活動失靈,逐步加重。疼痛一般位于肩前外側,可向頸、耳、前臂和手放射,但無感覺障礙。嚴重者,稍一觸碰,即疼痛難忍,或夜不能眠,或半夜痛醒（靜止痛）,不敢患側臥位,肩活動受限,穿、脫衣服困難,甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓94/122⒊患肩肌萎縮,背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛,而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為顯著。肩活動嚴重受限,尤以外展、外旋、后伸為甚。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓95/122⒋晚期肩關節外展、外旋、后伸顯著障礙,甚至可呈僵硬狀態,或伴肌肉萎縮。5.Ｘ線檢驗普通為陰性。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓96/1221.風寒濕型：肩部束痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。辨證中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓97/1222.瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細澀。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓98/1223.氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質淡，脈細弱或沉。

中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓99/122治療

治法:祛風散寒，化濕通絡，活血止痛。方藥:冰麝止痛膠囊、活血化瘀膠囊，寒濕痹阻可口服透骨利節膠囊，氣血虛弱可用八珍湯或黃芪桂枝五物湯。

中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓100/122其它療法

1、針灸療法2、拔火罐（刺絡拔罐）3、小針刀療法4、理療：紅外線、磁療、超短波。5、推拿、按摩。6.功效鍛煉。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓101/122肩部功效鍛煉可依據患者詳細情況,選擇以下方法。1雙手高舉鍛煉法2彎腰搖肩法3體后拉手法4外旋鍛煉法5甩手鍛煉法6雙肩內收、外展運動法中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓102/1221雙手高舉鍛煉法患者面對墻壁,用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動,使上肢盡可能高舉,然后再遲緩向下回到原處,重復數次,以耐受為度.中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓103/1222彎腰搖肩法彎腰伸臂,作肩關節環轉搖動,動作幅度由小到大,由慢漸快。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓104/1223體后拉手法雙手后伸,由健側手拉住患側腕部,漸漸向上拉動,重復進行。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓105/1224外旋鍛煉法患者背靠墻而立,雙手握拳屈肘,兩臂外旋,盡可能使拳背碰到墻壁,重復數次。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓106/1225雙肩內收、外展運動雙手交叉置于頸后部,肩關節盡可能內收、外展運動,重復數次。中醫藥適宜技術培訓課件中醫藥適宜技術培訓107/1226甩手鍛煉法患者站立位,作肩關節前伸、后伸及內收、外展運動,動作幅度由小到大,重復進行。中