肝膽外科護理查房脾亢進脾臟的解剖脾臟是一個富于血供的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆，大小約12X7X4cm,重150g質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。脾臟的生理功能-人體最大的淋巴器官免疫應(yīng)答的場所脾臟的生理功能血液循環(huán)的過濾器合成某些生物活性物質(zhì)脾功能亢進脾功能亢進癥（hypersplenism）簡稱脾亢，是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細胞減少，而骨髓造血細胞相應(yīng)增生，脾切除后血象恢復(fù)，癥狀緩解。脾亢進的類型

原發(fā)性脾功能亢進

繼發(fā)性脾功能亢進病因（一）感染性疾病傳染性單核細胞增多癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病、血吸蟲病、黑熱病及瘧疾等。（二）免疫性疾病自身免疫性溶血性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的Felty綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病等。病因（三）淤血性疾病充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、Budd-Chiari綜合征、肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成等。（四）脾的疾病脾淋巴瘤、脾囊腫及脾血管瘤等。病因（五）血液系統(tǒng)疾病遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血及鐮形細胞貧血等。各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病、惡性組織細胞病及淀粉樣變性等。脾功能亢進的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少。增生性骨髓象。12脾功能亢進的診斷

脾切后可使血細胞數(shù)接近或恢復(fù)正常詢問有無肝炎、血吸蟲病

慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病43脾功能亢進的臨床表現(xiàn)

血細胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。

脾大通常無癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，遵醫(yī)囑給予波立維75mgqd口服，防止血栓形成。480x10E9/L,紅細胞（RBC);2.查體：T：，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。后血象恢復(fù)，癥狀緩解。紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少。禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質(zhì)平衡。根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類沐舒坦藥物靜脈輸入，給予口服溴甘合劑10mltid。觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓效果評價：病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。簡稱脾亢，是一種綜合征，臨床表現(xiàn)觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。脾臟于周圍組織粘連，輕度脾周炎，胰尾及脾周可見少量曲張靜脈。術(shù)后前三天血漿引流管量分別為320ml、130ml、70ml。遵醫(yī)囑給予止血補液抗炎保肝等治療并檢測患者生命體征及肝腎功能，病員提示病員注意安全，避免碰撞。效果評價：病人體溫維持在正常范圍，未發(fā)生感染。觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。480x10E9/L,紅細胞（RBC);2.8g/l)凝血全套無異常患者病情好轉(zhuǎn)，肝膽外科護理查房脾亢進鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少。效果評價：病人體溫維持在正常范圍，未發(fā)生感染。脾臟的生理功能-人體最大的淋巴器官清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)效果評價：病人無血栓形成。保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。疼痛：與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血及鐮形細胞貧血等。脾功能亢進的治療進展（一）內(nèi)科治療（二）脾切除術(shù)（三）肝移植術(shù)（四）脾動脈栓塞術(shù)（五）射頻消融術(shù)（六）微波消融術(shù)（七）高強度聚焦超聲：治療源為超聲波。與太陽灶聚焦陽光在焦點處產(chǎn)生巨大能量原理類似，該技術(shù)將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)靶區(qū)，在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫（60℃以上）、空化、機械作用等生物學(xué)效應(yīng)，殺死靶區(qū)內(nèi)的腫瘤細胞。病例分析病員姓名：汪世芳,住院號：1343832，14床，女性，54歲，因“發(fā)現(xiàn)脾大37年，雙下肢皮下淤血7年，左眼結(jié)膜充血1天，于年5月18日入院步入病房，神清合作，有地中海貧血的家族史，無過敏史，無外傷史，無高血壓糖尿病，無輸血史。查體：T：，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。營養(yǎng)欠佳，慢性面容。專科查體：皮膚鞏膜未見黃染，腹部外形正常，無皮疹，無出血點及蜘蛛痣，無瘢痕。腹軟，無腹壁靜脈曲張腹部彩超提示：脾臟腫大5.9cm,II度腫大。考慮診斷：脾大脾功能亢進。入院后積極完善相關(guān)檢查（血常規(guī)，生化檢查，凝血檢查，輸血全套，胸片，心電圖等）5月20日檢查提示血常規(guī)：WBC-(2.51010E9/L),RBC-(2.4810E9/L),PLT:(94010E9/L),血液生化試驗：白蛋白(41.7g/l).凝血輸血全套未見異常。遵醫(yī)囑給予止血補液抗炎保肝等治療并檢測患者生命體征及肝腎功能，病員提示病員注意安全，避免碰撞。于5月26日在全麻下行脾切除術(shù)+肝組織活檢術(shù)。術(shù)中見：腹腔少量腹水，肝臟質(zhì)地可，腹腔輕度粘連，脾臟大小約38*15*8cm,質(zhì)中，脾臟于周圍組織粘連，輕度脾周炎，胰尾及脾周可見少量曲張靜脈。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，帶血漿管及胃管各一，給予吸氧心電監(jiān)護，管道護理，病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥；保持引流管通暢，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后前三天血漿引流管量分別為320ml、130ml、70ml。遵醫(yī)囑給予抗炎抑酸止血等輸液治療，給予波立維75mg取得口服。術(shù)后10天：6月5日復(fù)查血常規(guī)提示白細胞計數(shù)（WBC):8.480x10E9/L,紅細胞（RBC);2.76x10E9/L,血小板（PLT)5000x10E9/L,肝臟腎臟疾病試驗提示白蛋白（ALB33.8g/l)凝血全套無異常患者病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后11天6月6日出院。遵囑定期復(fù)查，門診隨訪。做出院宣教出院后飲食指導(dǎo)術(shù)后護理常見問題術(shù)后護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食，營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)疼痛：與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓手術(shù)焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)脾功能亢進癥（hypersplenism）脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供（七）高強度聚焦超聲：治療源為超聲波。觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。傳染性單核細胞增多癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病、血吸蟲病、黑熱病及瘧疾等。效果評價：病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血及鐮形細胞貧血等。效果評價：病人無血栓形成。脾臟的生理功能-人體最大的淋巴器官保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。效果評價：病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥；疼痛：與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)查體：T：，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。遵醫(yī)囑按時服用口服藥，如波立維等。為脾臟腫大，一種或多種血細胞減少如有則提示深靜脈血栓或門深靜脈血栓形成。鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。患者使用鎮(zhèn)痛泵，定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。后血象恢復(fù)，癥狀緩解。后血象恢復(fù)，癥狀緩解。做好基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)支持疼痛：與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)慢性寄生蟲感染等病史各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病、惡性組織細胞病及淀粉樣變性等。觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。4.遵醫(yī)囑定時復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況。

效果評價：病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，翻身時動作輕柔，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。3.患者使用鎮(zhèn)痛泵，定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用腹帶外固定。效果評價：病人術(shù)后3天疼痛得到緩解。保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。（三）通過本次查房，能夠及時病情觀察及估計，使脾臟切除手術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防和處理。遵醫(yī)囑按時服用口服藥，如波立維等。，而骨髓造血細胞相應(yīng)增生，脾切除遵囑定期復(fù)查，門診隨訪。480x10E9/L,紅細胞（RBC);2.鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。術(shù)后6小時后協(xié)助病人翻身，每2小時一次。手術(shù)焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)查體：T：，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。入院后積極完善相關(guān)檢查（血常規(guī)，生化檢查，凝血檢查，輸血全套，胸片，心電圖等）5月20日檢查提示血常規(guī)：WBC-(2.潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓步入病房，神清合作，有地中海貧血的家族史，無過敏史，無外傷史，無高血壓糖尿病，無輸血史。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。查體：T：，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食，營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)（二）通過對病歷的分析討論，以循序漸進的提問方式，引導(dǎo)參與者圍繞患者身心需求，綜合應(yīng)用疾病相關(guān)知識和臨床經(jīng)驗與技能，達到發(fā)現(xiàn)甄別關(guān)鍵性的護理問題，制定護理計劃和提供有效護理，從而提高詢證護理的水平。遵醫(yī)囑按時服用口服藥，如波立維等。禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質(zhì)平衡。紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少。詢問有無肝炎、血吸蟲病鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。脾臟是一個富于血供的實質(zhì)性臟器，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，帶血漿管及胃管各一，給予吸氧心電監(jiān)護，管道護理，病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血及鐮形細胞貧血等。遵醫(yī)囑按時服用口服藥，如波立維等。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量76x10E9/L,血小板（PLT)5000x10E9/L,清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)護理措施：1.鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。2.將病人采取舒適的半臥位，定時翻身拍背。3.遵醫(yī)囑給予沐舒坦霧化吸入。4.根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類沐舒坦藥物靜脈輸入，給予口服溴甘合劑10mltid。效果評價：病人術(shù)后未發(fā)生肺部感染。護理要點：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生。效果評價：病人病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)后未發(fā)生出血。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：感染護理措施：1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)支持效果評價：病人體溫維持在正常范圍，未發(fā)生感染。潛在并發(fā)癥：血栓護理要點：1.術(shù)后早期活動四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時后協(xié)助病人翻身，每2小時一次。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，遵醫(yī)囑給予波立維75mgqd口服，防止血栓形成。4.觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓或門深靜脈血栓形成。效果評價：病人無血栓形成。討論討論健康教育指導(dǎo)（一）出院1月后隨訪，定期復(fù)查血小