健康評(píng)估（第3版）第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握社會(huì)評(píng)估的方法與內(nèi)容、注意事項(xiàng)，角色和角色適應(yīng)評(píng)估、文化評(píng)估、家庭評(píng)估和環(huán)境評(píng)估的評(píng)估方法與內(nèi)容、相關(guān)護(hù)理診斷/問題。

2．能正確選擇和評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)估的方法。

3．具有尊重病人、愛護(hù)病人、保護(hù)病人隱私的意識(shí)，具有良好的溝通能力、敬業(yè)精神和倫理道德行為。第六章社會(huì)評(píng)估第一節(jié)社會(huì)評(píng)估的目的、方法與注意事項(xiàng)第六章社會(huì)評(píng)估1．社會(huì)評(píng)估的目的見下表。

2．社會(huì)評(píng)估的方法社會(huì)評(píng)估方法較多，有醫(yī)學(xué)檢查方法、心理測量法以及社會(huì)學(xué)等方法。心理評(píng)估中的交談、觀察、量表評(píng)定等方法均可用于社會(huì)評(píng)估。

3．社會(huì)評(píng)估的注意事項(xiàng)見下表。第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估第二節(jié)社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容第六章社會(huì)評(píng)估一、角色與角色適應(yīng)評(píng)估（一）基礎(chǔ)知識(shí)

1．角色是社會(huì)所規(guī)定的一系列與社會(huì)地位相一致的規(guī)范與行為模式，是社會(huì)對(duì)處于某一特定地位的人的行為期待。

2．角色分類角色分為3類（表6-1），但角色分類是相對(duì)的，角色可以在不同的情況下相互轉(zhuǎn)換。第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估3．角色形成①角色認(rèn)知：個(gè)體認(rèn)識(shí)自己和他人的身份、地位以及各種社會(huì)角色的區(qū)別與聯(lián)系的過程。②角色表現(xiàn)：是個(gè)體為達(dá)到自己所認(rèn)識(shí)的角色要求而采取的行動(dòng)過程。

4．角色適應(yīng)不良角色表現(xiàn)與角色期望不協(xié)調(diào)，或無法達(dá)到角色期望的要求時(shí)所引起的主觀情緒反應(yīng)。角色適應(yīng)不良常見的類型與評(píng)價(jià)見表6-2。第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估

5．病人角色個(gè)體患病后，無可選擇地進(jìn)入了病人角色，原有的社會(huì)角色部分或全部被病人角色所代替。病人角色特征見下表。病人角色適應(yīng)不良的類型與評(píng)價(jià)見表6-3。第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估

在評(píng)估病人角色適應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮到年齡、性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等因素。年輕人對(duì)病人角色相對(duì)淡漠。老年人由于體力減弱容易發(fā)生角色強(qiáng)化。女性病人相對(duì)容易發(fā)生強(qiáng)化、消退、沖突等角色適應(yīng)不良反應(yīng)。家庭支持系統(tǒng)強(qiáng)的病人適應(yīng)病人角色快。經(jīng)濟(jì)狀況差的病人容易產(chǎn)生病人角色消退或缺如。第六章社會(huì)評(píng)估

（二）評(píng)估方法與內(nèi)容

1．交談著重了解病人所承擔(dān)的角色數(shù)量，對(duì)所承擔(dān)角色的感知和滿意度，以及是否存在角色緊張。交談的主要內(nèi)容見表6-4。

2．觀察主要觀察有無角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)，如疲乏、頭疼、心悸、焦慮、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏對(duì)治療護(hù)理的依從性等。第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估

（三）相關(guān)護(hù)理診斷/問題

1．父母角色沖突與慢性疾病導(dǎo)致父母與子女分離有關(guān)。

2．無效性角色行為與疾病導(dǎo)致對(duì)角色的認(rèn)識(shí)發(fā)生改變有關(guān)。第六章社會(huì)評(píng)估二、文化評(píng)估（一）基礎(chǔ)知識(shí)

1．文化文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價(jià)值模式。

2．文化的要素文化的要素有價(jià)值觀、語言符號(hào)、信念與信仰、規(guī)范、習(xí)俗等。第六章社會(huì)評(píng)估

（二）評(píng)估方法與內(nèi)容文化評(píng)估的方法主要是交談與觀察。

1．價(jià)值觀的評(píng)估價(jià)值觀存在于潛意識(shí)中，不能直接觀察，又很難言表，評(píng)估比較困難。目前尚無現(xiàn)成的評(píng)估工具。但可通過表6-5的問題，并配合對(duì)病人言行與外表的觀察獲取資料。第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估2．健康信念的評(píng)估目前常用的方法為Kleinman的“健康信念注解模式”。該模式通過詢問表6-6中的問題，了解病人對(duì)其自身健康問題的認(rèn)識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、病程、治療和預(yù)后，以及所處的文化對(duì)其健康信念的影響等。第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估3．習(xí)俗的評(píng)估習(xí)俗的評(píng)估主要是飲食習(xí)俗和語言溝通（表6-7）。同時(shí)，結(jié)合觀察日常進(jìn)食情況評(píng)估病人的飲食習(xí)俗；通過觀察病人與他人之間交流時(shí)的表情、眼神、手勢(shì)、坐姿等評(píng)估其溝通有無文化差異。第六章社會(huì)評(píng)估第六章社會(huì)評(píng)估

（三）相關(guān)護(hù)理診斷/問題

1．精神困擾與劇烈的疼痛、治療對(duì)個(gè)人宗教信仰和價(jià)值觀的挑戰(zhàn)有關(guān)。

2．社交孤立與社會(huì)環(huán)境改變有關(guān)。

3．語言溝通障礙與醫(yī)院環(huán)境中醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)學(xué)術(shù)語過多有關(guān)。

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