脊柱結核的影像診斷Case1

男75歲反復多關節腫痛10余年，再發1月。

？Case2女30歲胸背部疼痛3月余。查體：右胸10水平棘突及肋骨壓痛？林瑞玉mr0262914〔T10椎體〕慢性肉芽腫性炎癥,伴凝固性壞死及多核巨細胞反響，考慮結核，請結合臨床。特殊染色結果：抗酸、PAS、六胺銀〔－〕。Case3男22歲患者以“盜汗1個月，四肢麻木10天〞為主訴入院。？Case4女57歲患者以“吞咽困難伴消瘦盜汗、雙上肢無力20余天。？女58歲患者以“腰背部疼痛半年余，伴雙下肢麻木感4天〞為主訴入院。Case5？Case6女69歲患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周。〞為主訴入院。累及附件轉移至T8？Case7男53歲患者以“胸背部疼痛2月，加重伴雙下肢麻木無力7天。〞為主訴入院。鼠咬？Case8女4歲患者以“腰背部疼痛34天〞為主訴入院。？〔胸椎病灶活檢組織〕送檢組織鏡下在髓核組織周圍查見多量多核巨細胞、單核樣細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，免疫組化染色顯示局部細胞Langerin、CD1a和S-100陽性，考慮Langerhans組織細胞增生癥〔骨嗜酸性肉芽腫〕。IHC：Langerin(局部+),CD1a(+),S100(+),KI-67(+，3%),CD68(組織細胞+),CD3(T細胞+),CD20(B細胞+),VIM(+)。周欣紅s202139469Case8

女46歲發現左鎖骨上無痛性腫物2月余。？

脊柱結核影像學表現福建醫科大學附屬第一醫院·影像科進修生寧德市中醫院·影像科陳贊蘭305221241@qq福建中醫藥大學附屬寧德中醫院概述1.是一種繼發性病變,約90%繼發于肺結核。2.絕大多數是通過血液傳播的。3.全身抵抗力降低時-發病。4.好發于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。5.好發部位成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎最少。臨床表現：全身病癥局部疼痛、神經刺激病癥，局部畸形、寒性膿腫肌肉痙攣、腰部僵直、拾物試驗陽性實驗室檢查：有輕度貧血白細胞計數可正常血沉在結核活動期可增高，是一項重要的指標單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結核菌培養影像學表現：Ｘ線：發病兩個月后有陽性發現。表現為椎體骨質破壞，椎間隙變窄，成角畸形及寒性膿腫形成，以胸椎下段及腰椎上段多見，常累及相連的2~3個椎體，病變以溶骨性破壞為主，骨質增生則不顯著。ＣＴ：顯示較小的隱蔽的骨質破壞，死骨和輕微骨增生和塌陷，早期椎間盤相對完整，后發生破壞，間隙變窄，膿腫呈單房或多房。顯示椎管內膿腫、死骨突入椎管的情況。ＭＲＩ：具有早期診斷價值，在炎性浸潤階段即有異常信號，并可觀察脊髓的情況（有無受壓和變性）。冷膿腫形成頸椎結核，冷膿腫流向咽后壁稱為咽后壁膿腫胸椎結核，冷膿腫向椎旁流注稱椎旁膿腫腰椎結核，冷膿腫向腰大肌流注稱腰大肌膿腫Ｘ線：〔１〕中心型〔椎體型〕：多見于胸椎。病變起始于椎體前1/3的椎體中心。〔２〕邊緣型〔椎間型〕：椎體對應的邊緣皮質模糊，破壞，椎間隙狹窄為其特點之一。〔３〕韌帶下型〔椎旁型〕：病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。〔４〕附件型：較少見，以血行感染為主。主要侵及棘突、橫突、小關節、及椎弓。表現為溶骨性破壞。中心型〔椎體型〕：

多見于兒童，病灶起于椎體松骨中心常有死骨級空洞形成。骨質破壞集中在椎體中央，在側位片比較清楚。很快出現椎體壓縮成楔形。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。

邊緣型〔椎間型〕:

起于椎體上下圓的左右側和前前方，椎體受壓可發生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，骨碎片或死骨可被擠壓到椎管內壓迫脊髓或神經根。骨質破壞與楔形壓縮不及中心型，故脊柱后凸不重。

韌帶下型〔椎旁型〕：多繼發椎旁韌帶下膿腫侵蝕。ＣＴ檢查可以清晰地顯示病灶部位，清楚顯示骨質破壞、椎間隙變窄，有無空洞和死骨形成，更明確地顯示膿腫或骨碎片位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關系，以及突入椎管內的情況。

ＭＲＩ具有早期診斷價值，對顯示早期破壞區內的水腫范圍和破壞區的情況，軟組織內膿腫的蔓延情況優于CT。3、脊柱轉移腫瘤2、椎體周邊的軟組織腫塊規那么或不規那么，但強化明顯。小兒椎體壓縮為扁平狀，椎間隙未受影響。胸椎結核，冷膿腫向椎旁流注稱椎旁膿腫寧德市中醫院·影像科陳贊蘭2、椎體周邊的軟組織腫塊規那么或不規那么，但強化明顯。頸椎結核，冷膿腫流向咽后壁稱為咽后壁膿腫女46歲發現左鎖骨上無痛性腫物2月余。布氏桿菌病性脊柱炎布氏桿菌病性脊柱炎〔２〕邊緣型〔椎間型〕：椎體對應的邊緣皮質模糊，破壞，椎間隙狹窄為其特點之一。單椎體轉移，T1顯著低信號，T2高信號，有一定特征性II型：T2WI為上下混雜信號，T2WI也為上下混合信號，提示病變處于過渡期；椎體壓縮性骨折：

常有明確外傷史，多累及一個椎體，呈楔狀變形，無侵蝕性骨質破壞級椎間隙狹窄。②椎旁膿腫與腰大肌分界較清晰，膿腫內無鈣化。6、Schmorl結節中心型〔椎體型〕：

多見于兒童，病灶起于椎體松骨中心常有死骨級空洞形成。①椎體邊緣性破壞同時有骨質增生硬化，硬化邊內可見新的破壞灶，無死骨形成；診斷和鑒別診斷根據病癥、體征和影像學表現診斷不難，需與以下疾病鑒別：1、化膿性脊柱炎2、椎體壓縮性骨折3、脊柱轉移腫瘤4、椎骨骨髓瘤5、椎間盤退變中的終板骨軟骨炎6、Schmorl結節7、椎骨嗜酸性肉芽腫8、布氏桿菌病性脊柱炎化膿性脊柱炎：

起病急、癥狀重、進展快，有明顯的發熱等感染中毒癥狀；椎旁的軟組織腫脹不明顯，其內無骨化或鈣化，早期出現骨質增生硬化明顯。多有外傷或椎管的穿刺史。椎體壓縮性骨折：

常有明確外傷史，多累及一個椎體，呈楔狀變形，無侵蝕性骨質破壞級椎間隙狹窄。骨質疏松壓縮骨折單純壓縮椎體，椎旁未見軟組織，椎板及附件正常脊柱轉移腫瘤：1、有原發瘤的病史，病灶多發且跳躍性分布，骨破壞可累及椎弓根，椎間隙不窄，無椎旁膿腫。2、椎體周邊的軟組織腫塊規那么或不規那么，但強化明顯。3、脊柱結核骨質破壞多累及椎體的前中部，而轉移瘤多累及椎體的中后部。4、轉移瘤及結核均可表現為骨的溶解及侵蝕，也可與骨質的增生硬化并存，但僅見結核在溶解的區內有死骨存在。累及椎弓根附件單椎體轉移，T1顯著低信號，T2高信號，有一定特征性病灶多發及椎間盤未累及是主要特點椎骨的骨髓瘤多形成廣泛的骨質疏松級破壞，椎體塌陷級壓縮骨折，但椎間隙正常，本周蛋白陽性。骨髓瘤：伴有骨膨脹的髓腔內的骨融合性破壞。細微的鼠咬狀破壞，邊界模糊，骨質疏松。骨髓瘤：肋骨的膨脹性破壞級軟組織腫塊。骨髓瘤椎旁軟組織薄椎骨嗜酸性肉芽腫是一種以骨質破壞、組織細胞增生和嗜伊紅細胞侵潤的疾病。多見于20歲以下的青少年，顱骨級椎骨均為好發位置，可單個椎體受累或多個椎體受累，跳躍式，沒有鄰近椎體發病特點，也不累及椎間盤。椎體壓縮明顯呈平板狀或楔形，軟組織腫脹不明顯，無膿腔形成，其椎間隙正常。病程長，開展慢，20歲以下患者多見，臨床病癥輕微，有血沉加快級嗜酸細胞增多也有重要的提示作用。病變椎體經過保守的治療，椎體高度可恢復正常，提示有自愈趨勢。小兒椎體壓縮為扁平狀，椎間隙未受影響。椎間盤退變中的終板骨軟骨炎：發生在椎體椎間盤退變根底上，椎骨信號改變：I型：為相鄰椎骨終板下帶狀的T1WI的低信號，T2WI為高信號；II型：T2WI為上下混雜信號，T2WI也為上下混合信號，提示病變處于過渡期；抑脂序列呈低信號，提示為脂肪的沉積；III型：為T1WI及TWI均為低信號，提示終板炎處于穩定或愈合期。Schmorl結節許莫氏結節為突向椎體的椎間盤突出，形成圓形或半圓形的骨質缺損，直徑多位1cm左右，局部骨質早期也有水腫、纖維肉芽組織形成，因而有長T1T2改變及結節周圍的強化；隨后結節周圍有脂肪的沉積，形成半圓的T1WI高信號，T2WI略高信號應，可