什么是骨質疏松癥？低骨量，骨的微結構破壞↓骨強度降低，骨脆性增加↓容易發生骨折

一種全身性代謝性骨病2024/11/81

骨質疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易發生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2024/11/82骨質疏松癥的發病率在我國，患骨質疏松癥的人口約有9000萬，預計到2050年發病率為13.2％。2024/11/83

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已經運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！骨質疏松原因2024/11/84骨質疏松原因3.骨質量下降：與遺傳因素有關，包括幾何形態、礦化程度、微損傷積累等。2024/11/85骨質疏松原因4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當的活動和日曬，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結構不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752024/11/86骨代謝及鈣平衡的調節骨形成時，鈣從血漿中進入骨質骨吸收時鈣從骨中釋放入血骨的形成與骨的吸收相當時，鈣處于平衡狀態

這種平衡狀態受到體內激素的調節2024/11/87骨質疏松的分型原發性---絕經后骨質疏松、老齡性骨質疏松常見分型繼發性---藥物、內分泌系統疾病等引起2024/11/88骨質疏松癥特點“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。2024/11/89骨質疏松的癥狀1.腰酸背痛2.容易發生骨折3.會駝背，脊椎或關節變形4.呼吸功能下降2024/11/810疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質疏松的惡性循環

活動減少臥床骨質疏松與疼痛的惡性循環2024/11/811骨折好發的幾個部位和相應的檢查腰椎腕骨髖指骨跟骨2024/11/812常見骨折部位2024/11/813骨質疏松癥的危險因素您了解嗎？絕經后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習慣長期應用糖皮質激素2024/11/814哪些人容易患骨質疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發性骨質疏松）不可控制因素2024/11/815低體重藥物(皮質激素等)

雌激素低下（閉經和早絕經）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素2024/11/816哪些人容易患骨質疏松癥

婦女過早絕經遺傳因素、體形瘦小鈣質不足、缺乏運動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風濕關節炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質疏松，醫生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質疏松的危險因素。 2024/11/817骨質疏松癥的診斷檢查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標測定2024/11/818骨質疏松癥高危人群的自我檢測

1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？9.您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？2024/11/819骨密度測定方法雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標準其他評估方法1、定量超聲測定法2、X線攝片法：只有當骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現出來，故對早期診斷意義不大2024/11/82021骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強度雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標準臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質疏松：≤-2.5SD嚴重骨質疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折2024/11/821應當進行骨密度測定的人群年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質疏松癥的相關風險因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導致骨質丟失的藥物2024/11/822骨質疏松癥的預防與治療預防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲2024/11/823骨質疏松癥的預防原則盡早預防、長期預防！2024/11/824衛生部關于骨質疏松防治的11點提示

（一）骨質疏松癥是可防可治的慢性病（二）人的各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質疏松的發生有密切聯系。2024/11/825衛生部關于骨質疏松防治的11點提示（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏松有益。2024/11/826衛生部關于骨質疏松防治的11點提示（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。2024/11/827衛生部關于骨質疏松防治的11點提示（五）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。2024/11/828衛生部關于骨質疏松防治的11點提示（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。（八）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。（九）預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應當盡早到正規醫院進行骨質疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內維生素D的合成。 2024/11/8292024/11/830如何預防骨質疏松癥規律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康2024/11/831預防骨質疏松癥之健康飲食一、增加鈣質的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的

食物服用鈣片：視需要而補充。2024/11/832不同人群鈣的適宜攝入量（AI）年齡鈣年齡鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200mg/d2024/11/833含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

2024/11/834預防骨質疏松癥之健康飲食二、補充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質和食用健脾運脾、補腎的食物2024/11/835預防骨質疏松癥之積極的生活方式忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌吃的過咸忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙一、飲食禁忌2024/11/836預防骨質疏松癥之積極的生活方式二、堅持適當的體育運動有氧運動肌肉練習平衡和靈活性訓練骨質疏松和骨折病人應當在醫生的指導下進行鍛煉2024/11/837預防骨質疏松癥之規律的日照每天半小時左右，接受溫和的陽光直射(避免暴曬)。2024/11/838預防預防最終目的：避免發生第一次骨折初級預防：未發生骨折但有骨松危險因素，或骨量減少（－2.5<T=<-1）者二級預防和治療：已有骨松（T=<-2.5）或已發生骨折2024/11/839判斷正誤1.喝骨頭湯能防止骨質疏松。2.治療骨質疏松癥等于補鈣。3.骨質疏松癥是老年人特有的現象，與年輕人無關。4.老年人治療骨質疏松癥為時已晚。5.靠自我感覺發現骨質疏松癥。6.骨質疏松癥是小病，治療無須小題大做。7.骨質疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看專科醫生。8.骨質疏松容易發生骨折，宜靜不宜動。9.骨折手術后，骨骼就正常了。

AlltheseviewpointsarewrongXXXXXXXXX2024/11/840治療策略藥物治療適應癥：已有骨質疏松癥（T=<-2.5）或已發生脆性骨折；或已有骨量減少（－2.5<T=<-1）并伴有骨質疏松癥危險因素者2024/11/841治療策略促骨形成藥物：PTH：適用于嚴重骨松者，治療時間不宜超過2年其它藥物：活性維生素D：治療骨松時與其它抗骨松藥物聯合應用中藥植物雌激素2024/11/842治療策略抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素2024/11/843

抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量。可預防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折常用制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物中樞性止痛作用可能與增加β內啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進PGE2合成，減少鈣離子流出細胞有關。適合有疼痛癥狀的骨質疏松患者。降鈣素2024/11/844降鈣素臨床應用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據病情每周2－5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應用療程視病情及患者的其它條件而定不良反應：面部潮紅、惡心，偶有過敏現象2024/11/845選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換至婦女絕經前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發生率，對于髖部骨折無臨床證據只用于女性患者，少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴重的圍絕經期婦女暫時不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長期臥床和久坐期間禁用2024/11/846雌激素類此類藥物只能用于女性患者適應癥：有絕經期癥狀（潮熱、出汗等）及/