鼻出血指南匯報人：某某某匯報時間：2024.X.X鼻出血診斷及治療鼻出血（Epistaxis）是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側，少數情況下可出現雙側鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。一、臨床分類按病因分類：分為原發性鼻出血(特發性或自發性)和繼發性鼻出血(病因明確)。按出血部位分類：分為鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。二、病因導致鼻出血的原因分為局部因素和全身因素(表1)。成人鼻出血常與心血管疾病、非甾體類抗炎藥物的使用以及酗酒等因素有關；兒童鼻出血多見于鼻腔干燥、變態反應、鼻腔異物、血液系統疾病、腎臟疾病以及飲食偏食等。表1常見鼻出血的原因局部因素全身因素創傷（包括手術創傷）凝血功能障礙（血液系統疾病、肝臟或腎臟功能障礙、非甾體類抗炎藥物使用、酗酒等）鼻腔鼻竇炎癥心血管疾病鼻中隔病變急性傳染病鼻部腫瘤內分泌疾病解剖變異遺傳性出血性毛細血管擴張癥血管畸形三、診斷1．臨床表現：多為單側鼻腔出血，如由全身因素引起者，亦可雙側出血。出血劇烈或鼻腔后部的出血常表現為口鼻同時流血或雙側流血。血塊大量凝集于鼻腔可導致鼻塞癥狀。咽入大量血液可出現惡心、嘔吐，需要與咯血、嘔血進行鑒別。成人急性失血量達500ml時，多有頭昏、口渴等癥狀，失血量達到1000ml時可出現血壓下降、心率加快等休克前期癥狀。2．檢查：目的在于查明出血原因和確定出血部位。(1)前鼻鏡檢查：多能發現鼻腔前部的出血點。(3)數字減影血管造影術(digitalsubtractionangiography，DSA)：對頭顱外傷所致的鼻腔大出血，應高度警惕頸內動脈破裂、頸內動脈假性動脈瘤、頸內動脈海綿竇瘺等可能，行DSA有助于明確診斷[8]。(4)其他檢查：血常規、出血和凝血功能、肝腎功能、心電圖、血壓監測以及鼻部CT和/或MRI等檢查。四、治療治療原則包括生命體征的維護、選擇恰當的止血方法以及針對出血原因進行治療。同時應根據患者處于出血期或間歇期以及是否具備內鏡診療的條件進行相應的處理。鼻出血的處理流程見圖5。(一)局部治療首先取出鼻腔內填塞物及血凝塊，以1%丁卡因(含減充血劑)棉片收縮、麻醉鼻腔黏膜，詳細檢查鼻腔及鼻咽部，根據出血部位或出血狀況選擇合理的止血方法[1,2,3,4,5]。1．指壓止血法：適用于鼻腔前部的出血，尤其是兒童和青少年。方法：患者取坐位、頭部略前傾，用手指按壓出血側鼻翼或捏緊雙側鼻翼10～15min，同時令患者吐出口內血液，避免誤咽。

2．電凝止血法：適用于出血點明確的患者。注意電凝功率不宜過大，一般雙極電凝<10w、單極電凝<25w。在出血劇烈的情況下，直接燒灼出血點不僅止血困難，且持續燒灼可導致局部組織過度損傷，建議先用減充血劑棉片局部壓迫止血，或先在出血點周圍燒灼，待出血停止或血流減緩后再封閉血管斷端。位于鼻中隔的出血，應避免同時處理相同部位的兩側黏膜，以防造成鼻中隔穿孔。3．鼻腔填塞術：包括前鼻孔填塞術和后鼻孔填塞術。4．血管凝固(結扎)術：(1)經鼻內鏡蝶腭動脈凝固術(2)經鼻內鏡篩前動脈、篩后動脈凝固術：(3)頸外動脈結扎術：5.血管栓塞術

:適用于上述方法不能控制的嚴重鼻出血或頭顱外傷所致的嚴重鼻出血。通過DSA，對出血責任血管定位、栓塞治療。

(二)全身治療1．維持生命體征：嚴重的鼻出血應注意監測血壓、心率，必要時予以補液，維持生命體征平穩。當血容量減少導致血紅蛋白低于70g/L時，需要考慮輸血[4]。如出現失血性休克，應及時進行抗休克治療等急救處理。2．鎮靜劑：有助于緩解患者緊張情緒，減少出血。3．止血劑：僅適用于凝血功能障礙導致的黏膜彌漫性出血。動脈性出血不建議應用。4．針對病因治療：如有明確的出血原因，應選擇適合的治療措施，積極治療原發病。(三)幾種特殊鼻出血的處理1．頭顱外傷所致的嚴重鼻出血：應高度警惕頸內動脈破裂、頸內動脈假性動脈瘤和頸內動脈海綿竇瘺的可能，與神經外科或血管外科協作，進行相應的介入治療[4]。2．遺傳性出血性毛細血管擴張癥：該病屬于常染色體顯性遺傳病，導致血管壁脆弱和血管畸形。治療包括鼻腔填塞、凝固止血、鼻中隔植皮、抗纖溶治療、全身或局部應用雌激素治療等。無效者可以