第十四章：初級衛生保健第十四章初級衛生保健第一節人人享有衛生保健一、2000年人人享有衛生保健（一）1977年——第三十屆世界衛生大會通過了WHO.30.43號決議到2000年，使世界上所有的人在社會生活和經濟生活兩方面都達到富有成效的那樣一種健康水平——2000年人人健康1978年阿拉木圖會議（世界衛生組織與聯合國兒童基金會在前蘇聯召開的國際初級衛生保健會議）——初級衛生保健1979年聯合國大會——贊同《阿拉木圖宣言》（二）1981年提出了2000年全球應達到的具體目標第十四章初級衛生保健1、每個國家的所有人至少已經享有初級衛生保健和第一級轉診設施的衛生服務。2、人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，并積極參與社區的衛生行動。3、全世界的社區都能同政府共同承擔其范圍內所有成員的衛生保健責任。4、各過政府都要對其人民的健康負擔起全部責任。5、人人都享有安全的飲用水和環境衛生設施。6、人人都能得到足夠的營養。7、所有的兒童都接受了預防主要傳染病的免疫接種。8、發展中國家的傳染病在公共衛生學上的重要程度到2000年不超過發達國家在1980年的水平。9、采取一切可能的措施，通過改變生活方式與控制和改善自然、社會和心理環境，以預防和控制非傳染性疾病，促進精神衛生。10、人人都能得到基本的藥物供應。第十四章初級衛生保健（三）十二項最低限度評價指標1、人人享有衛生保健策略已得到政府認可，作為官方最高一級的決策并承擔義務；平均分配足夠的資源；社區高度參與；為國家衛生發展建立一個適宜的組織體系和管理程序。2、已經建立或加強吸收人民群眾參加衛生保健計劃實施的工作機構。3、至少有5%的國民生產總值用于衛生事業。4、有一個適當比例的衛生經費，用于地方的衛生保健。5、資源分配公平，尤其要注意農村和邊遠地區。6、發達國家的衛生經費至少有0.7%轉給發展中國家，用以支持他們的人人享有衛生保健策略。第十四章初級衛生保健7、全體居民都享有初級衛生保健服務，至少達到下列要求：（1）在家中或步行15分鐘距離內有安全水，在家中或鄰近地方有適當的衛生設備。（2）進行抗白喉、破傷風、百日咳、麻疹、脊髓灰質炎和結合的免疫接種。（3）在步性或坐車1小時行程的距離內有當地的衛生保健機構，包括得到至少20中基本藥物的保健服務。（4）有經過培訓的人員接生，1歲內的兒童應得到護理服務。8、兒童的營養狀況達到：90%以上的新生兒出生體重達到2500克以上；90%以上的兒童體重符合相應年齡組的體重標準。9、嬰兒死亡率低于50%。10、出生期望壽命高于60歲。11、成人男女受教育率高于70%。12、人均國民生產總值超過500美圓。第十四章初級衛生保健第二節初級衛生保健一、概念初級衛生保健是一種基本的衛生保健，是依靠切實可行、學術上可靠又為社會所接受的方法和技術，通過社區的個人，家庭積極參與能夠普及的，費用也是社區或國家根據自己的實力在每一發展階段有能力負擔得起的衛生保健。總之，初級衛生保健是面向全社會的，對任何人都是平等的，它體現了社會的公正。面向基層、面向全社會、為每個家庭和個人服務，它使人民健康水平得到提高，從而促進社會經濟的發展，而初級衛生保健本身的發展也要依靠社會經濟的發展。第十四章初級衛生保健二、初級衛生保健的基本原則1、合理布局2、社區參與3、預防為主4、適宜技術5、綜合途徑第十四章初級衛生保健三、初級衛生保健的內容可分為四個方面（1）促進健康（2）預防（3）治療（4）康復第十四章初級衛生保健八項內容1、開展針對主要衛生問題的預防和控制方法的健康教育。2、改善食品供應和合理營養。3、供應足夠的安全衛生水和基本環境衛生設施。4、開展婦幼保健和計劃生育。5、主要傳染病的預防接種。6、預防和控制地方病。7、常見病和外傷的合理治療。8、提供基本藥物。第十四章初級衛生保健醫療衛生體制改革的背景與方向第十四章初級衛生保健一、50年來衛生事業成績

人民群眾健康水平顯著提高評價指標1949年2000年人均期望壽命孕產婦死亡率嬰兒死亡率傳染病發病率35歲1500/10萬200‰2萬/10萬71歲53/10歲32.2‰186/10萬第十四章初級衛生保健二、轉型時期我國衛生事業面臨的主要矛盾第十四章初級衛生保健1、近年來，多種因素致使醫藥費用過快增長，個人負擔加重*科技進步、診療條件快速改善*醫藥行業逐利趨向*間接費用明顯上漲*人民群眾需求日益增加第十四章初級衛生保健全國衛生總費用/醫藥費用上漲政府投入僅占醫院投入7%左右年份1990199520002001200220032004衛生總費用（億元）764.42155.14586.65025.957906584.17553衛生支出構成%政府25.118.015.515.915.717.016.4社會39.235.625.624.126.627.229.7個人35.746.459.060.057.755.953.9第十四章初級衛生保健醫療費用快速增長費用次均門診費用（元）次均住院費用（元）年份199010.9473.32004118.04284.8年平均增長率%1991~19952523.71996~200014.811.32001~20048.09.7第十四章初級衛生保健疑難病人群需專科診治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群三級醫療機構二級醫療機構基層醫療保健機構2、衛生資源配置不合理城市資源配置與需要矛盾人群醫療保健需要呈“正三角”醫療供給呈“倒三角”第十四章初級衛生保健3、醫學模式轉變及群眾對衛生服務需求增加*醫學模式轉變：人民群眾生活水平提高，衛生保健服務需求增加，并呈多樣化，而醫療服務模式單一，落后于社會及市場的要求，改革力度不夠，社會評價趨后。看病貴、看病難——費時、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續的服務。據北京青年報分析調查，醫院就診有效時間僅為——30%第十四章初級衛生保健4、面臨雙重疾病負擔*新老傳染性疾病的威脅*慢性非傳染性疾病負擔加劇第十四章初級衛生保健

傳染性非典型肺(SARS)*全國內地有非典臨床診斷病人近5400人*因非典死亡348人*北京隔離觀察近3萬人*與119個國家往來受阻*專家估算：非典直接經濟損失2000億元第十四章初級衛生保健慢病已成為中國重要的公共衛生問題1996—2005，慢性病急速上升慢性病總例數增加14.3%糖尿病增加305%高血壓增加176%腦血管病增加106%損傷中毒增加77%冠心病增加63%惡性腫瘤增加60%精神分裂癥增加29%現有高血壓人數1.6億，糖尿病人4000萬第十四章初級衛生保健

雙重疾病的威脅凸現了我國公共衛生的薄弱，既不能滿足人民健康的日常需要，更難以應付突發事件，從建設公共衛生長效機制來看，需要依托社區開展健康教育，以健康促進、群防群控為基本策略，以普及基本衛生知識為切入口，加強社區衛生建設，是預防雙重疾病最為有效的選擇。第十四章初級衛生保健5、人口老齡化進程加快*老齡化趨勢加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長*我國已進入老齡化社會，60歲以上人口到2000年達1.3億，占總人口10%；到2005年達4億，占總人口25%*在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達18%，廣州17%，北京14%（移民因素，相對較低）第十四章初級衛生保健6、嚴重的疾病經濟負擔制約了社會經濟增長2003年我國城鄉居民——直接用于門診、住院、購藥等費用大于7000億元人民幣，約占當年GDP6%——勞動力損失帶來間接經濟損失6000億元，約占當年GDP5%——總損失1.3萬億，占GDP11%第十四章初級衛生保健

看病難、看病貴已成為百姓三難（住房、教育、醫療）之一，在社轉型期，如何同時防治傳染病和慢性非傳染性疾病，如何應對老年話社會，如何滿足人民多層次的衛生需求，這些問題引起全社會廣泛關注，進而印發對改革醫療衛生體制的思考。社區衛生服務就是在這樣的背景下開始起步。第十四章初級衛生保健

對策1997年《黨中央國務院關于衛生改革與發展的決定》明確指出——改革城市衛生體系，積極發展社區衛生服務。國務院2005年2月24日召開的全國城市社區衛生服務工作會議提出：必須進一步深化城市醫療衛生體制改革，大力發展城市社區衛生服務，努力為居民提供安全、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務。2006年2月8日國務院常務會議專題研究發展城市社區衛生服務工作，審議并通過了：《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》。第十四章初級衛生保健二、我國社區衛生服務與國外區別1、起步晚西方發達國家：18世紀興起

19世紀下半葉，專科醫療興起，全科醫療衰退

20世紀中期復興。我國：建國初期略顯端倪50年代中社會主義改造，漸次發展為醫院網絡式服務96年首次正式提出：積極發展城市社區衛生服務。第十四章初級衛生保健2、服務機構基礎不同西方：以私人醫生為基礎，政府補充我國：以一、二級醫院改裝為主，民營作為補充第十四章初級衛生保健3、服務人員素質不同西方國家：正規大學畢業，經醫院畢業后繼續教育，全科醫生協會考試合格，取得資格我國：主要以基層醫療機構人員培訓改造后走入社區服務崗位，以大中專為主。第十四章初級衛生保健4、在社保中地位不同西方：以“守門人”制度為基礎我國：以醫院服務為基礎，存在結構缺陷社保和社會衛生服務兩者還沒有很好的結合起來。第十四章初級衛生保健三、我國社區衛生服務現狀（一）進展1、社區衛生服務網絡有了一定的覆蓋度第十四章初級衛生保健*社區衛生服務覆蓋全國31個省*地級城市覆蓋率達到95%*縣級市覆蓋率達到52%*到2005年底，全國已建有社區衛生服務中心3460個，社區衛生服務站11816個，總數15276個第十四章初級衛生保健全國社區衛生服務中心和站的比例第十四章初級衛生保健2、人員得到初步培訓*全國有近1.4萬人參加了全科醫師的崗位培訓*3000多人通過了全國全科醫師資格考試*11省調查顯示，分別有79.5%的中心，62.2%的中心，47.4%的站參加護士的崗位培訓。*平均每個中心和站參加全科醫師崗位培訓的人數為9.5和2.5人。第十四章初級衛生保健社區衛生服務機構醫護人員學歷構成第十四章初級衛生保健社區衛生服務機構醫師職稱構成第十四章初級衛生保健社區衛生服務機構醫師專業構成第十四章初級衛生保健3、社區衛生服務機構按隸屬單位分類第十四章初級衛生保健4、社區衛生機構工作條件和服務功能初步具備第十四章初級衛生保健38個城市社區衛生服務中心業務用房面積第十四章初級衛生保健38個城市社區衛生服務站業務用房面積第十四章初級衛生保健社區衛生服務中心（站）每日服務時間構成第十四章初級衛生保健

服務功能逐步健全*95%以上的社區衛生服務機構采取免費發放宣傳品、定期講座、咨詢等多種方式開展健康教育工作。*多數機構開展傳染性及慢性疾病的管理。*80%以上的機構開展計劃免疫、婦幼保健等工作。*69%的中心和36%的站是計劃生育部門認可的技術服務機構，部分地區實行計生服務站并入社區衛生服務中心。第十四章初級衛生保健108個示范區滿意度調查方便93.7%醫療質量滿意度54.7%經濟49.4%舒適39%第十四章初級衛生保健二、社區衛生服務面臨的主要問題1、城市衛生資源重心偏上，二級雙向體系尚未建立，群眾醫療預防保健“貴而不便”的矛盾仍然突出。第十四章初級衛生保健全國社區衛生服務中心資源及門診量與醫院比較（醫院為100%）人員2.2%房屋面積1.3%總收入1.7%門診人次15.3%衛生失衡狀況遠未解決第十四章初級衛生保健2、政府和社會的支持力度不夠，社區衛生服務可持續發展受到制約第十四章初級衛生保健

定額補助政策未得到很好落實*民辦社區衛生服務機構的公益工作得不