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文檔簡(jiǎn)介
耳鼻喉科手術(shù)麻醉耳鼻喉科手術(shù)麻醉耳鼻喉科手術(shù)麻醉耳鼻喉科手術(shù)麻醉
ProDemands
difficultairway
cardiacarrhythmia:applicattionofEpinephrine,reflexofcarotidsinus,etc.
N2Oandmiddleearpressure耳鼻喉科手術(shù)麻醉耳鼻喉科手術(shù)麻醉耳鼻喉科手術(shù)麻醉PreoperativeEvaluation
andPreparationInterview(麻醉前訪視)
Premedication(麻醉前用藥):
▲sedatives(鎮(zhèn)靜藥)
▲anticholinegics(抗膽堿藥)
耳鼻喉科手術(shù)麻醉Choiceofanesthesialocalanestehsia:tothosecooperativeonesundergoingshort-termandsimpleoperationsgeneralanesthesia:tothoseonescan’tbeundertakenoperationsunderlocalanesthesia耳鼻喉科手術(shù)麻醉SeveralcommonENToperations*operationofear*operationofnasalcavity(鼻腔)andnasalsinus(鼻竇)*tonsillectomy(扁桃體摘除術(shù))*totalthroatresection(全喉截除術(shù))*Endoscopy(內(nèi)鏡檢查)andendoscopicsurgery(內(nèi)鏡手術(shù))耳鼻喉科手術(shù)麻醉PS:嬰幼兒氣管、支氣管異物取出術(shù)病情:急(urgent)
、重(severe)
、危(dangerous)
麻醉:全麻,配合充分表麻,要求麻醉既不加重缺氧又能迅速誘導(dǎo)至足夠深度管理:*術(shù)前:準(zhǔn)備應(yīng)迅速、利索,呼吸困難(dyspnea)的應(yīng)急處理*術(shù)中:積極防治喉、氣管、支氣管痙攣、缺氧、氣道內(nèi)出血、氣管破裂(split)或氣胸(pneumothorax)
、喉頭水腫(laryngealedema)等*術(shù)畢:充分供氧,待患者清醒良好、呼吸通暢,吸空氣SPO2基本正常后方可出手術(shù)室耳鼻喉科手術(shù)麻醉
QuestionsTrytodescribethefactorscausingarrhythmiaduringENTsurgery.
“全喉截除術(shù)”中,發(fā)生頸外靜脈破裂,除了緊急止血外還應(yīng)警惕什么情況的發(fā)生?如何處理?中耳手術(shù)時(shí),吸入全麻的使用應(yīng)注意什么?耳鼻喉科手術(shù)麻醉THANKYOU!耳鼻喉科手術(shù)麻醉Difficultairway
*1>Difficultintubation*2>compromisedairway耳鼻喉科手術(shù)麻醉N2OandmiddleearpressureThemiddleearandparanasalsinus(鼻旁竇)arenormalbodyaircavitiesthatconsistofopen,nonventilatedspaces.Theblood/gascoefficient(系數(shù))is0.013fornitrogenversus0.46forN2O.Wheninhaledinhighconcentrations,N2Oenterstheaircavitiesfasterthannitrogencanleave.Inafixedcavitysuchasthemiddleear,theresultisanincreaseinpressure.AfterdiscontinuationofN2O,thegasisrapidlyreabsorbed,marked,negativemiddleearpressuremaydevelop.
耳鼻喉科手術(shù)麻醉Difficultintubation①anatomicabnormalities:
micrognathia(小頜),limitedjawmotion,orcongenitalsyndromes(craniofacialdysostoses<顱面骨發(fā)育不全>)etc..
②Othercauses:obesity,acromegaly(肢端肥大癥),cervicalspineproblems,rheumatoidarthritis(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎),andevengastricreflux(返流)
耳鼻喉科手術(shù)麻醉CompromisedairwayPathologicconditionsabovetheglottismaypreventaclearviewoftheglotticopening,whereassubglotticlesionspermitagoodviewofthevocalcords,buttheyrequirecarefulplacementofasmallendotrachealtubeorbronchoscope.
耳鼻喉科手術(shù)麻醉Operationsofearsoperationsofearconcha(耳廓)andconchatract(外耳道)
:localanesthesia(tocooperativepatients)operationsinsideears:generalanesthesiaMicrosurgery(顯微外科手術(shù)):controlledhypotension(控制性低血壓)issometimesneededN2Oandmiddleearpressure
耳鼻喉科手術(shù)麻醉Operationofnasalcavityandnasalsinuslocalanesthesiageneralanesthesia耳鼻喉科手術(shù)麻醉耳鼻喉科手術(shù)麻醉Tonsillectomyattention:topicalanesthesiaandcoughreflexgeneralanesthesiaandthemanagementofairwayemergentsurgeryforbleedingaftertonsillectomyandtheanestheticmanagement耳鼻喉科手術(shù)麻醉bleedingafteronsillectomy
problems:hypo-volemia,fullstomach,andairwayobstruction.
inductionofanesthesia:
goodsuctioningofblood、arapid-sequenceinductionofanesthesiawithapplicationofcricoidpressureandslighthead-downpositioningofthepatientwillprotectthetracheaandglottisfromaspirationofblood.afterinduction,anasogastric(鼻胃的)tubemaybeplacedandremoved.extubation:aswithelectivetonsillectomy,extubationissafestwiththepatientawake.
耳鼻喉科手術(shù)麻醉Totalthroatresectionprotheoperation:widerange,deepreach,airwayobstructionofsomeextentanestheticmangement:generalanesthesiawithendotrachealintubationthroughtracheotomyattention:
*
reflexofcarotidsinus(頸動(dòng)脈竇反射)*split(破裂)ofmainline(大靜脈)→氣栓(gasembolism)*evaluationofrespirationfunctionandcorrespondingtreatment耳鼻喉科手術(shù)麻醉EndoscopyandendoscopicsurgeryProfile:
interactionofanestheticandsurgicalmanagementwiththecompromisedairwayinconsistency(矛盾)betweentheoperationandanestheticrecovery耳鼻喉科手術(shù)麻醉Anesthesiaselectionforendoscopyandendoscopicsurgery*localanesthesia:trytoperformlocalanesthesiatothecooperativeadultpatientsespeciallytothosewithsomeextentofairwayobstructionduringshort-termoperations*generalanesthesia:mainlyfitschildrenpatients耳鼻喉科手術(shù)麻醉Generalanesthesiaforendoscopyandendoscopicsurgerywithendotrachealintubation:thintubewithoutendotrachealintubation
1>intensiveinhalationanesthesiainductioncompaniedbytopicalanesthesia
2>withathinplastictubeabovethecarina(隆突)to
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