外科穩定性骨折：在生理外力作用下，骨折端不易發生位移的骨折，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。腸扭轉：是一段腸管甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉360°~720°，因此，既有腸管的梗阻，更有腸系膜血液循環受阻，是腸梗阻中病情兇險，發展迅速的一類。血胸：胸膜腔積血。與氣胸同時存在稱為血氣胸。胸腔積血主要來源于心臟，胸內大血管及其分支，胸壁，廢組織，隔肌和心包血管出血。骨折延遲愈合：骨折經過治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍未出現骨折連接。直疝三角：外側邊是腹壁下動脈，內側邊是腹直肌外側邊緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄。因此易發生疝。腹股溝直疝在此由后向前突出，故稱直疝三角。骨化性肌炎：為進行性骨質結構于肌肉、結締組織內沉積所引起的肌肉硬化的一種疾病。骨折：骨的完整性和連續性中斷。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在成角、旋轉或重疊畸形。腹外疝：由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。甲狀腺危象：是甲亢術后的嚴重并發癥，是因為甲狀腺素過量釋放引起的爆發性腎上腺素能興奮現象。早期胃癌：病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。麥氏點：沿盲腸的三條結腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點。膽囊三角：解剖學上將膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構成的三角形區域稱為膽囊三角滑動性疝：有少數病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力量將囊勁上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是骼窩區后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。膀胱刺激征：是指尿頻、尿急、尿痛，也稱尿道刺激征。繼發性腹膜炎：是腹腔內臟器的炎癥、穿孔、外傷血運障礙，以及醫源性創傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥。是嚴重的腹膜腔感染，如不早期診斷和正確的治療，其病死率極高。早期肝癌：是指單個癌結節最大直徑小于3cm或者兩個癌結節合計最大直徑小于3cm的原發性肝癌。張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。（一）急性血源性骨髓炎的早期診斷措施有哪些？因X線表現出現甚遲，不能以X線檢查結果作為早期診斷依據。（1）白細胞計數增高（2）血沉加快（3）血中C反應蛋白水平在骨髓炎的診斷中比血沉更有價值、更敏感。（4）血培養可獲致病菌，但并非每次培養均可獲得陽性結果（5）局部膿腫分層穿刺（6）X線檢查（7）CT檢查（8）核素骨現象（9）MRI檢查（二）試述骨折早、晚期并發癥主要有哪些骨折早期并發癥1、休克：嚴重損傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致；2、脂肪栓塞綜合征：發生于成人，因骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜膜窩內，進入血液循環所致。引起肺部、腦部脂肪栓塞。肺栓塞表現：呼吸困難、發紺、心率加快和血壓下降等。腦栓塞表現為：意識障礙，如煩躁、昏迷、抽搐等。3、重要內臟器官損傷：①肝、脾破裂②肺損傷③膀胱、尿道損傷④直腸損傷等；4、重要周圍組織損傷：①重要血管損傷②周圍神經損傷③脊髓損傷；5、骨筋膜室綜合征：多見于前臂內側和小腿，常由創傷骨折或外包扎過緊等，迫使骨筋膜室容積減小，骨筋膜室內壓力增高。骨折晚期并發癥1、墜積性肺炎：多發生于骨折長期臥床的病人，特別是老年、體弱和患有慢性病的人；2、壓瘡：嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環障礙易形成褥瘡；3、下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折病人，長期缺乏運動使血液處于高凝狀態；4、感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創不徹底，可導致化膿性骨髓炎；5、損傷性骨化：多因關節扭傷、脫位或關節附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使關節附近軟組織內廣泛骨化；6、創傷性關節炎：骨折未能準確復位，關節面不平整，長期磨損易引起關節炎；7、關節僵硬：是骨折和關節損傷最為常見的并發癥；8、急性骨萎縮：即損傷所致關節附近的痛性骨質疏松，也稱反射性交感神經性骨營養不良；9、缺血性骨壞死：骨折段的血液供應被破壞所致；10、缺血性肌痙攣：較嚴重的并發癥之一，是骨筋膜室綜合癥處理不當的結果。（三）簡述急性化膿性膽管炎的臨床表現1.多數病人有反復感染病史和（或）膽道手術史2.有急性膽管炎的charcot三聯征（腹痛、高熱寒戰、黃疸）嗎，還有休克、神經中樞系統受抑制表現，稱為reynolds五聯征3.本病發病急驟，病情發展迅速4.常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀5.神經系統癥狀主要表現為神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷，合并休克可表現為煩躁不安、譫妄6.體格檢查體溫呈弛張熱或持續升高達39~40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低7.嘴唇發紫，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點和皮下瘀斑8.劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征（反跳痛、壓痛、肌緊張）（四）簡述急性胰腺炎的非手術治療原則1.禁食、胃腸減壓：持續胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內壓2,.補液、防治休克：靜脈輸液，補充電解質，糾正酸中毒，預防治療低血壓，維持循環穩定，改善微循環3.鎮痛解痙：在診斷明確的情況下給予解痙止疼藥4.抑制胰腺分泌5.營養支持：禁食期主要靠完全腸外營養6.抗生素的應用：有感染證據時可經驗性或針對性使用抗生素7.中藥治療：嘔吐基本控制后，經胃管注入中藥，常用復方清胰湯加減（五）簡述上尿路結石開放與非開放手術的治療方法1.病因治療：少數病人能找到形成結石的病因2.藥物治療：結石<0.6cm、表面光滑、結石以下尿路無梗阻時可采用藥物排石治療3.體外沖擊波碎石：通過X線或超聲對結石進行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結石，使結石裂解，直至粉碎成細砂，隨尿液排出體外。4.經皮腎鏡取石或碎石術5.輸尿管鏡取石或碎石術6.腹腔鏡輸尿管取石7.開放手術治療（1）腎盂切開取石術（2）腎實質切開取石術（3）腎部分切除術（4）腎切除術（5）輸尿管切開取石術（六）簡述腐蝕性食管燒灼傷病理分級1.Ⅰ度食管黏膜表淺充血水腫，經過脫屑期以后7～8天而痊愈，不遺留瘢痕。2.Ⅱ度灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。3～6周內發生肉芽組織增生。以后纖維組織形成瘢痕而導致狹窄。3.Ⅲ度食管全層及其周圍組織凝固壞死，可導致食管穿孔和縱隔炎。灼傷后病理過程大致可分為三個階段。第一階段即在傷后最初幾天內發生炎癥、水腫或壞死，常出現早期食管梗阻癥狀。第二階段在傷后1～2周，壞死組織開始脫落，出現軟的、紅潤的肉芽組織，梗阻癥狀?？蓽p輕。這時食管壁最為薄弱，持續3～4周。第三階段瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重。病理演變過程可進行數周至數月，但超過1年后再發生狹窄者少見。瘢痕狹窄的好發部位常在食管的生理狹窄處，即食管入口、氣管分叉平面及食管下端處。（七）試述急腹癥腹痛的性質有哪幾種1.持續性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。2.持續性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。3.陣發性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結石、蛔蟲、腫瘤，輸尿管結石等。4.持續性疼痛陣發性加劇，表現梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性腸梗阻早期，膽道結石合并膽管炎，膽囊結石合并膽囊炎等。（八）試述胃潰瘍的手術適應癥由于藥物治療可以治愈消化性潰瘍，外科手術僅適用于發生并發癥的病人，而且手術方式也發生改變。并發癥（1）上消化道出血（2）潰瘍穿孔（3）幽門梗阻（4）癌變（九）腹腔內實質臟器損傷的臨床表現實質性臟器損傷，如肝、脾、腎等或大血管損傷時，臨床表現以腹腔內出血癥狀為主。病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱，血壓下降，脈壓變小，出血多者可有明顯腹脹和移動性濁音，嚴重時可發生休克。腹痛呈持續性，一般不劇痛，腹膜刺激征也不明顯，但肝胰破裂因大量膽汁或胰液溢人腹腔，則腹膜刺激征明顯。肝、脾包膜下破裂，有時可有腹部包塊，無明顯腹腔內出血表現。但在傷后數日或數周，由于被膜下血腫逐漸增大或繼發感染，使被膜破裂而突發急性大出血。（十）簡述急、慢性膿胸的處理原則急性膿胸的治療原則根據致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素徹底排凈膿液，使肺早日復張控制原發感染，全身支持治療，如補充營養和維生素、注意水和電解質的平衡、矯正貧血慢性膿胸的治療原則改善全身情況，消除中毒癥狀和營養不良消滅致病原因和膿腔盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能。（十一）簡述腸梗阻的診斷是否腸梗阻：根據腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波、腸鳴音亢進等，一般可作出診斷是機械性還是動力性梗阻：機械性梗阻具有上述臨床表現，早期腹脹可不顯著是單純性還是絞窄性梗阻：（絞窄性梗阻）（1）腹痛發作急驟（2）病情發展迅速（3）有腹膜炎的表現，體溫上升，脈率增快，白細胞計數增高（4）腹脹不對稱（5）嘔吐出現早而頻繁（6）腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢（7）經積極的非手術治療癥狀體征無明顯改變是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性梗阻是什么原因引起梗阻：多發生于以往有過腹部手術、損傷或炎癥史的病人（十二）簡述腎結核的主要臨床表現膀胱刺激征血尿膿尿腰痛全身癥狀：如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結核較嚴重時出現，或因其他器官結核而引起。其他癥狀：由于腎結核繼發于其他器官的結核或者并發其他器官結核，因此可以出現一些其他器官結核的癥狀（十三）試述腸梗阻的全身性病理生理改變局部變化：梗阻以上腸蠕動增加，腸腔內因氣體和液體的積聚而膨脹全身變化：（1）水、電解質和酸堿失衡（2）血容量下降（3）休克（4）呼吸和心臟功能障礙（十四）急性膽囊炎病因及臨床表現病因1.機械性炎癥由于膽囊腔內壓力升高，使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起；2.化學性炎癥磷脂酶作用于膽汁內的卵磷脂，產生溶血卵磷脂，產生化學炎癥；3.細菌性炎癥由大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存于膽囊內，發生細菌性炎癥。細菌性炎癥占急性膽囊炎的50%～80%。臨床表現1.癥狀主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發熱?；颊叱Ｊ紫瘸霈F右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續性，陣發性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內容物。后期表現發熱，多為低熱，寒戰、高熱不常見，早期多無黃疸，當膽管并發炎癥或炎癥導致肝門淋巴結腫大時，可出現黃疸。2.體征局部體征表現為患者右上腹有壓痛，約25%的患者可觸及腫大膽囊，患者在深吸氣或咳嗽時，放于右肋下的手指會觸到腫大的膽囊，患者會因疼痛突然終止吸氣（murphy征），右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當膽囊穿孔后會出現全腹的炎癥；全身檢查患者可出現鞏膜黃染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現膽囊穿孔，炎癥加重時，可表現感染性休克。（十五）膿胸按致病菌不同的分類膿胸根據引起膿胸的不同致病菌可分為結核性膿胸、化膿性膿胸和特異病原性膿胸。（十六）簡述乳腺癌的治療方法手術治療：（1）保留乳房的乳腺癌切除術（2）乳腺癌改良根治術（3）乳腺癌根治術（4）全乳房根治術（5）前哨淋巴結活檢術及腋淋巴結清掃術化學藥物治療內分泌治療放射治療生物治療（十七）簡述嚴重胸外傷早期急救要點及其主要措施嚴重胸傷早期急救要點為“ABC”,即氣道、呼吸、循環。第一部確保氣道舒暢。措施包括清楚氣道分泌物和必要時氣道內插管。第二步維持適當通氣。措施包括迅速胸腔減壓、消除反常呼吸、機械通氣輔助。第三步是循環。急救措施包括建立大的靜脈通道迅速補充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心臟復蘇（十八）請簡要列出慢性膿胸形成的原因1.急性膿胸就診過遲，未及時治療逐漸進入慢性期。2.急性膿胸處理不當，如引流太遲；引流管拔除過早，引流管過細；引流位置不恰當或插入太深，致排膿不暢。3.膿腔內有異物存留，如彈片、死骨片、棉球、引流管殘段等，使胸膜腔內感染難以控制4.合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺，未及時處理，或胸膜腔比鄰的慢性感染病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等反復傳入感染，致膿腔不能閉合5.有特殊病原菌在，如結核菌、放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。（十九）簡述肺癌的鑒別診斷肺結核肺結核球栗粒性肺結核肺門淋巴結結核肺部炎癥支氣管肺炎肺膿腫肺部其他腫瘤肺部良性腫瘤支氣管腺瘤炎性假瘤（二十）腎損傷的臨床表現癥狀和體征：根據受傷史、癥狀表現及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷的重要依據之一，對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質的傷情。CT為無創性檢查，可精確了解腎實質損傷及血、尿外滲情況，并能及時發現合并傷。腎損傷出現典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹內臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值。（1）血尿：重度損傷可出現肉眼血尿，輕度損傷則表現為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。（2）休克：嚴重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現有創傷性休克和出血性休克，甚至