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多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注2如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌3如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播4多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制什么是多重耐藥菌?(MDROs)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制指對(duì)下列5類(lèi)抗生素中的3類(lèi)及3類(lèi)以上抗生素耐藥,為多重耐藥(multipledrugresistanceMRD)。5類(lèi)抗生素都耐藥稱(chēng)為泛耐藥(pan-drugresistance,PDR)。抗假単胞菌的頭孢菌素類(lèi)、碳青酶烯類(lèi)、B-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、定義本次課重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括1)MRSA(耐甲氧西林金葡菌)2)VRE(耐萬(wàn)古腸球菌)3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的腸桿菌科細(xì)菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.本次課重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制為什么多重耐藥菌受到關(guān)注?多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制MRSA=超級(jí)細(xì)菌?2007年11月:JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告,被稱(chēng)為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延,每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌,被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位,年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月:新華社記者內(nèi)參報(bào)告,上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者
2007年11月:北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月:衛(wèi)生部組織召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2008年衛(wèi)生部辦公廳
《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國(guó)、印度,巴基斯坦存在“超級(jí)細(xì)菌”以來(lái),在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi),“超級(jí)耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行:8月11日,加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例;8月13日,法國(guó)出現(xiàn)病例。10月4日臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)1例病例;截止到10月8日,日本的感染患者激增到53人,并且出現(xiàn)4例死亡病例。“超級(jí)細(xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個(gè)國(guó)家。感染“超級(jí)細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前,只在印度、英國(guó)小規(guī)模爆發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌”疫情,目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢(shì)。
10月26日,我國(guó)發(fā)現(xiàn)三例“超級(jí)細(xì)菌”感染病例:在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上,分別檢出了三株“超級(jí)耐藥菌”。中國(guó)的感染病例沒(méi)有“跨國(guó)醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷,并且發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國(guó)外報(bào)道的“超級(jí)細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國(guó)檢出的“超級(jí)細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因,但卻呈現(xiàn)出“來(lái)路不明,致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制
全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制超級(jí)細(xì)菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當(dāng)屬“感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國(guó)家抗生素濫用”而非“印度新德里”抵御超級(jí)細(xì)菌重在“監(jiān)測(cè)”而非“限產(chǎn)”“抗生素時(shí)代”遭遇挑戰(zhàn)但不會(huì)結(jié)束多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加:(抗生素選擇性壓力):由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素,造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加:通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸,細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播,以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移,耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明(如環(huán)境污染及工作人員攜帶)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示:醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印
培養(yǎng)24小時(shí)后多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要:瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA?ESBL?VRE?PDR-AB?白念?曲霉?多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物,或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;本次課重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、本次課重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查:快速監(jiān)測(cè)積極隔離:包括疑似病例的隔離就地消滅:包括環(huán)境消毒多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制衛(wèi)生部辦公廳
關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知
衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生(二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程(四)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二OO八年六月二十七日多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求,加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室,提高病原學(xué)診斷水平,定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況;要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果,結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況,建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。(一)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物,應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。(二)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物,應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。(三)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。(四)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物,應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用,根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果,再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制二甲中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.4.5.5.3“開(kāi)展預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)”檢查要點(diǎn):(1)有多重耐藥菌管理制度,并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)(2)有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制,至少每季度進(jìn)行反饋。各重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌?本次課重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制(一)患者:1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,早隔離。2.對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者,入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),及時(shí)采集標(biāo)本。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制(二)檢驗(yàn)科:1.規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn),提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率,及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。2.微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后,對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注,電話(huà)通知臨床科室,并登記《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。3.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析,將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給院感科和臨床科室。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制(三)臨床科室:1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率,接診可疑或明確有感染者,在使用抗菌藥物之前,及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本,并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件:短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);3例以上醫(yī)院感染暴發(fā),可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染,應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科,節(jié)假日向院值班報(bào)告,醫(yī)院組織專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查,同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)報(bào)告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率,根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告,合理使用抗菌藥物。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制4.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào))要求,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案,加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理,減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后,要根據(jù)藥敏結(jié)果,合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),填寫(xiě)多重耐藥菌病人登記表。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí),應(yīng)當(dāng)避免污染,減少感染的危險(xiǎn)因素。8.加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理,對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房,應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒,對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面,應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制(四)臨床質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士:1.了解本科室多重或泛耐藥患者,監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者,及時(shí)匯報(bào)院感科。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制(五)醫(yī)院感染管理科1.院感專(zhuān)職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。2.院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo),并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。3.對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤,每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況,直至解除隔離。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-ABA)定植情況調(diào)查30多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制
預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染,而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染,而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈, 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大!多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播(一)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)(二)減少或消除定值(三)應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染(四)阻斷傳播:加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理(五)合理使用抗菌藥物(六)加強(qiáng)政府的干預(yù)(七)重視國(guó)際交流與協(xié)作本次課重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染控制流程圖本次課重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制患者的隔離預(yù)防
:首選單間隔離H:\隔離標(biāo)識(shí)\接觸隔離標(biāo)識(shí).doc,也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離,不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí),應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí),防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時(shí),在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí),以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí),應(yīng)先診療護(hù)理其他病人,MDRO感染病人安排在最后。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療,都應(yīng)先電話(huà)通知相關(guān)科室,以便其它科室作好準(zhǔn)備,防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí),必須由一名工作人員陪同,并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制接觸隔離:控制多重耐藥菌的關(guān)鍵!多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制
控制醫(yī)院感染
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