多重耐藥菌監測與控制多重耐藥菌的監測與控制多重耐藥菌監測與控制什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關注2如何監測控制多重耐藥菌3如何預防和控制多重耐藥菌的傳播4多重耐藥菌監測與控制什么是多重耐藥菌？（MDROs）多重耐藥菌監測與控制指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）。抗假単胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、B-內酰胺酶復合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類、定義本次課重點多重耐藥菌監測與控制衛生部要求加強監測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.本次課重點多重耐藥菌監測與控制為什么多重耐藥菌受到關注？多重耐藥菌監測與控制MRSA＝超級細菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內參報告，上海發現“超級細菌”感染患者

2007年11月：北京市衛生局關于印發《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監測與控制方案》的通知2007年12月：衛生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛生部辦公廳

《關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》多重耐藥菌監測與控制自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細菌”以來，在不足三個月的時間內，“超級耐藥菌”疫情已經在世界范圍內流行：8月11日，加拿大發現2例病例；8月13日，法國出現病例。10月4日臺灣發現1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現4例死亡病例。“超級細菌”疫情已經波及十余個國家。感染“超級細菌”的人數不斷攀升、死亡病例不斷增加。數月前，只在印度、英國小規模爆發的“超級細菌”疫情，目前已經形成在全球范圍內大規模流行的態勢。

10月26日，我國發現三例“超級細菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫療旅游”的經歷，并且發現的“超級細菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現出“來路不明，致病性不強”的特點。多重耐藥菌監測與控制

全球產NDM-1細菌流行情況多重耐藥菌監測與控制超級細菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當屬“感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發展中國家抗生素濫用”而非“印度新德里”抵御超級細菌重在“監測”而非“限產”“抗生素時代”遭遇挑戰但不會結束多重耐藥菌監測與控制耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播多重耐藥菌監測與控制多重耐藥菌產生和擴散的原因30-40%為醫院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區獲得性病原菌20%來源不明（如環境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌監測與控制手易被細菌污染培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某位護士的手印

培養24小時后多重耐藥菌監測與控制用機關槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經過去抗感染需要：瞄準器、激光制導炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐藥菌監測與控制多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關MRSAVRE產ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發生相關多重耐藥菌監測與控制多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;本次課重點多重耐藥菌監測與控制細菌耐藥性的五大危害治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫療安全的質量降低、本次課重點多重耐藥菌監測與控制對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環境消毒多重耐藥菌監測與控制衛生部辦公廳

關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知

衛辦醫發〔2008〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫務人員的手衛生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術操作規程（四）加強醫院環境衛生管理四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫務人員的教育和培訓六、加強對醫療機構的監管二ＯＯ八年六月二十七日多重耐藥菌監測與控制《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作。三級醫院要建立規范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據全國和本地區細菌耐藥監測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。多重耐藥菌監測與控制二甲中醫院評審標準3.4.5.5.3“開展預防多重耐藥感染措施培訓”檢查要點：（1）有多重耐藥菌管理制度，并對相關人員進行培訓（2）有細菌耐藥監測及預警機制，至少每季度進行反饋。各重點部門應了解其前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率多重耐藥菌監測與控制如何監測控制多重耐藥菌？本次課重點多重耐藥菌監測與控制細菌耐藥監測及預警機制（一）患者：1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發現、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫院轉回病人、有相關流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監測，及時采集標本。多重耐藥菌監測與控制細菌耐藥監測及預警機制（二）檢驗科：1.規范地進行病原學檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨床發回報告。2.微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，對實施監測的多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，電話通知臨床科室，并登記《多重耐藥菌監測報告表》及時報醫院感染管理科。3.微生物實驗室應每季度統計細菌對抗菌藥物敏感性的實驗結果并分析，將統計分析結果及時反饋給院感科和臨床科室。多重耐藥菌監測與控制細菌耐藥監測及預警機制（三）臨床科室：1.提高病原學標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應合格的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫院感染散發則于24小時內報醫院感染報告卡。2.醫院感染突發事件：短時間發生5例以上疑似醫院感染暴發；3例以上醫院感染暴發，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染，應立即電話報告醫務科、院感科，節假日向院值班報告，醫院組織專家組進行調查，同時向上級相關部門報告。3.了解本院前五位醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據細菌藥敏監測的總結分析報告，合理使用抗菌藥物。多重耐藥菌監測與控制細菌耐藥監測及預警機制4.認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。臨床科室收到病原學檢查結果后，要根據藥敏結果，合理選用或調整抗菌藥物。5.加強對免疫力低下、危重患者、有相關流行病學史患者進行細菌耐藥監測，填寫多重耐藥菌病人登記表。多重耐藥菌監測與控制6.醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預防措施。7.嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。8.加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。多重耐藥菌監測與控制細菌耐藥監測及預警機制（四）臨床質控醫生、護士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監督指導科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。2.了解本科室前五位醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，發現多重耐藥菌患者，及時匯報院感科。多重耐藥菌監測與控制細菌耐藥監測及預警機制（五）醫院感染管理科1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監測情況。2.院感科按照檢驗科填報的《多重耐藥菌監測報告表》到科室監督MDRO控制措施的落實情況，對發現的問題進行反饋、指導，并請科室負責人簽名。3.對MDRO的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。多重耐藥菌監測與控制上海市6所醫院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調查30多重耐藥菌監測與控制

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當地資料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！多重耐藥菌監測與控制預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強細菌耐藥性的監測（二）減少或消除定值（三）應用疫苗預防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強醫務人員的手衛生嚴格實施隔離措施加強醫院環境衛生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強政府的干預（七）重視國際交流與協作本次課重點多重耐藥菌監測與控制多重耐藥菌（MDRO）醫院感染控制流程圖本次課重點多重耐藥菌監測與控制患者的隔離預防

：首選單間隔離H:\隔離標識\接觸隔離標識.doc,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。多重耐藥菌監測與控制如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。多重耐藥菌監測與控制接觸隔離：控制多重耐藥菌的關鍵！多重耐藥菌監測與控制

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